呂景麗++++++徐元順

[摘要] 目的 探討X線透視引導(dǎo)下腸內(nèi)營養(yǎng)管置入的臨床效果。方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的需接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者中隨機(jī)選擇103例進(jìn)行研究，給予X線透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管。觀察腸內(nèi)營養(yǎng)管的一次置管成功率和平均置管操作時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果 103例患者均一次置管成功，一次置管成功率為100.0%，平均操作置管時(shí)間（7.92±0.25）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在置管過程中，一共有6例患者訴鼻咽部不適，置管結(jié)束后均消失，未給予特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等并發(fā)癥。結(jié)論 X線透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管可以達(dá)到良好的一次成功置管效果，置管操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營養(yǎng)；置管；X線透視引導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0055-02

臨床對(duì)許多危重患者以及術(shù)后無法正常進(jìn)食等的患者都需要進(jìn)行必要的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但采用常規(guī)盲插的方式置入腸內(nèi)營養(yǎng)管成功率較低，且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。為此，臨床可以積極采用X線透視下引導(dǎo)的方式置入腸內(nèi)營養(yǎng)管。該研究從該院2013年9月—2014年9月收治的需接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者中隨機(jī)選擇103例進(jìn)行研究，探討X線透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的需接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者中隨機(jī)選擇103例進(jìn)行研究，其中男52例，女51例，年齡17～81歲，平均年齡（39.12±2.3）歲。其中急性胰腺炎35例，腦血管吞咽困難患者 45例，肝膽手術(shù)患者33例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意。

1.2 方法

采用X線透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，具體方法為：從患者鼻腔噴入少量2%的利多卡因，以降低患者咽部敏感程度。將導(dǎo)絲插入彈簧導(dǎo)絲內(nèi)，外部涂抹適量石蠟油?；颊哳^部抬高30°，取仰臥位。對(duì)一側(cè)鼻腔進(jìn)行清潔之后，于X線透視下，從鼻腔置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)管到達(dá)胃腔后，將患者放平，取右側(cè)臥位，使腸內(nèi)營養(yǎng)管頭端到達(dá)幽門管。之后，拔出導(dǎo)絲。沿營養(yǎng)管注入碘海醇，觀察幽門管的位置和情況。再次插入導(dǎo)絲，先將血管導(dǎo)絲通過幽門管，直接將其送至十二指腸降段以遠(yuǎn)，再將腸內(nèi)營養(yǎng)管沿導(dǎo)絲推入十二指腸遠(yuǎn)端。將導(dǎo)絲拔出，完成置管。注入碘海醇，確定腸內(nèi)營養(yǎng)管位置。攝片記錄，術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)。置管之后定期維護(hù)腸內(nèi)營養(yǎng)管，保證管道暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次置管成功率；②平均操作置管時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理。計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）予以表示。

2 結(jié)果

103例患者均一次置管成功，一次置管成功率為100.0%，平均操作置管時(shí)間（7.92±0.25）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在置管過程中，一共有6例患者訴鼻咽部不適，置管結(jié)束后均消失，未給予特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等并發(fā)癥。

3 討論

臨床治療中，一些患者由于營養(yǎng)不全面和不充分，難以滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)和熱能的需求，容易出現(xiàn)機(jī)體免疫水平等下降，進(jìn)一步加重了營養(yǎng)不良狀態(tài)，不利于患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)[2-3]。尤其是一些接受手術(shù)治療的患者，由于消化液和營養(yǎng)物質(zhì)丟失、禁食和高分解代謝，人體會(huì)迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良[4]，從而導(dǎo)致并發(fā)癥增加，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[5]。因此，臨床經(jīng)常采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式對(duì)需要進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者進(jìn)行治療。腸內(nèi)營養(yǎng)指因消化功能障礙或部分障礙而不能耐受正常飲食的病人，通過口服、管飼或造瘺的方式經(jīng)胃腸道提供代謝所需的特殊營養(yǎng)制劑的一種治療方式。與普通飲食相比腸內(nèi)營養(yǎng)液具有量小、營養(yǎng)素濃度高、成分明確、只需部分消化或不需消化即直接吸收等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要利用經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造口和空腸造口等方式，將由食物制成的營養(yǎng)素直接灌進(jìn)胃腸中[8]。采用X線透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，于X線透視下，可以順利的從鼻腔置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，使腸內(nèi)營養(yǎng)管頭端到達(dá)幽門管，并通過透視觀察幽門管的位置和情況，達(dá)到滿意的置管效果。整個(gè)操作方便、快捷、準(zhǔn)確性高，并能夠有效避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[10]，行X線透視下超滑導(dǎo)絲輔助放置鼻空腸營養(yǎng)管具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快捷，是臨床腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑首選的置管方式。該次研究結(jié)果顯示，103例患者均一次置管成功，一次置管成功率為100.0%，平均操作置管時(shí)間（7.92±0.25）min。即提示X線透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管可以獲得良好的應(yīng)用效果。該次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在置管過程中，一共有6例患者訴鼻咽部不適，置管結(jié)束后均消失，未給予特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等并發(fā)癥。杜偉[11]等也通過研究報(bào)道，X線引導(dǎo)下經(jīng)鼻空腸管置入是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的腸內(nèi)給養(yǎng)途徑，置管中及置管后患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，與該研究報(bào)道基本一致。但是，在進(jìn)行X線透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管的時(shí)候，對(duì)于晚期高位食道癌、食道癌術(shù)后吻合口漏及食管自發(fā)破裂的患者，在術(shù)前需要指導(dǎo)患者口服少量碘海醇以了解具體的漏口位置與吻合口關(guān)系、狹窄的程度等，以便更好地引導(dǎo)導(dǎo)絲通過吻合口、狹窄部，提高一次置管成功率。另外，曹建華[12]等學(xué)者還通過研究報(bào)道，在X線透視下放置螺旋形鼻腸管和在超滑導(dǎo)絲輔助下放置普通鼻腸管置管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后鼻腸管在位良好，患者耐受性好，腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，該研究受到研究時(shí)間等因素的限制，并未對(duì)X線透視下不同放置鼻空腸營養(yǎng)管操作技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。因此，該研究還存在一定的不足之處，還有待在今后的研究中予以進(jìn)一步完善。endprint

綜上所述，X線透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營養(yǎng)管可以達(dá)到良好的一次成功置管效果，置管操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，具有良好的臨床應(yīng)用效果，是一種安全有效的方法，值得推廣。

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（收稿日期：2014-10-23）endprint