吳梅蘭　黃冬梅　蘇德禹

【摘要】 探討高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義。對(duì)220例有高血壓病史患者進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)血壓和心率的關(guān)系，合理指導(dǎo)患者服藥時(shí)間進(jìn)行有效的健康教育。

【關(guān)鍵詞】高血壓;動(dòng)態(tài)血壓;健康教育

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于1962年，國(guó)外近年已較廣泛應(yīng)用于臨床。我國(guó)于1989年也開(kāi)始研究和應(yīng)用這一新技術(shù)-24 h無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（Abpm）它能自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者24 h（70~100次）總體血壓變化，能體現(xiàn)日常生活及晝夜變化規(guī)律。較偶測(cè)血壓產(chǎn)生的白大衣高血壓，能診斷和排除高血壓，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化判斷靶器官的損害程度，并通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓與心率的變化，可指導(dǎo)臨床應(yīng)用降壓藥和服藥時(shí)間。現(xiàn)將本科2006年1月至2007年12月220例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者的資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 220例患者均系我科住院患者，均有血壓增高史（偶測(cè)血壓根據(jù)美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估和治療高血壓提出的偶測(cè)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg的診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)^[1]年齡最小42歲，最大80歲。平均55．3歲。其中男128例，女92例。

1．2 方法

1．2．1 儀器 采用日本生產(chǎn)的TM2型無(wú)創(chuàng)性，便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。

1．2．2 配戴及記錄 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶固定于右上臂下緣距肘關(guān)節(jié)1~2 cm。松緊為插入1指為度，然后確定測(cè)量間隔時(shí)間為日間（06：00~22：00）每30 min自動(dòng)充壓并記錄1次夜間（22：00~06：00）每1 h自動(dòng)充壓并記錄1次，連續(xù)記錄24 h血壓如果有效血壓次數(shù)<總測(cè)量次數(shù)的80%時(shí)，重測(cè)動(dòng)態(tài)血壓。每例受試者24 h應(yīng)獲得42個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值，有效監(jiān)測(cè)次數(shù)>應(yīng)獲得次數(shù)85%以上視為有效。動(dòng)態(tài)血壓研究參數(shù)及正常參考值^[2]：24 h<130/80 mm Hg,白晝<138/85 mm Hg,夜間<125/75 mm Hg。24 h血壓負(fù)荷值<10%。

2 結(jié)果觀察

生理狀態(tài)下，人體血壓表現(xiàn)為夜低晝高型：即夜間血壓水平較低，自覺(jué)醒前后人體血壓迅速增高并于10~12 h達(dá)到峰值，此后血壓便逐漸降低，但日間一直維持在較高水平，夜間血壓進(jìn)一步下降，于03：00~05：00處于最低谷。夜間血壓均值較白天下降≥10%為杓型，<10%的為非杓型，夜間血壓均值<白天血壓均值為反杓型^[3]。結(jié)果顯示：夜間谷存在者70例，血壓趨勢(shì)圖呈杓型者70例，非杓型者110例，反杓型者40例，白天有兩個(gè)峰（08：00~09：00，17：00~19：00）占74例，夜間各發(fā)生在02：00~03：00占106例，其他時(shí)間40例。根據(jù)24 h血壓變化規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義。

3 健康教育

3．1 應(yīng)告知配戴儀器輕巧便攜性，無(wú)創(chuàng)傷安全性，以解除恐懼心理，配合檢查，講解目的和注意事項(xiàng)。告知配戴前應(yīng)洗澡，做好個(gè)人衛(wèi)生。配戴后日常生活不受限制但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持儀器完好干燥，各連接處不脫落，一般于早08：00配戴上到次日08：00再拆除。

3．2 指導(dǎo)合理用藥 根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理選擇藥物類(lèi)型，劑型和服藥時(shí)間，長(zhǎng)效控、緩釋劑1次/d，清晨醒后即服，有晨峰的患者要在晚上服用；短效降壓藥，2~3次/d，依據(jù)生理血壓高峰前30~60 min給藥，不可按常規(guī)早、中、晚3次服藥，以防止夜間過(guò)度降壓。

3．3 根據(jù)患者的文化程度，個(gè)性特征采用針對(duì)性的健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解高血壓病的特點(diǎn)，并發(fā)癥及危害，講解所服藥物的作用，不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥的必要性。聯(lián)合用藥可以減少藥物的毒副反應(yīng)并達(dá)到最佳降壓效果，不能憑感覺(jué)自認(rèn)為血壓不高就減少服藥量或次數(shù)甚至停藥，也切勿隨意增加藥量或次數(shù)，使降壓太快太猛，造成人為的心肌缺血，腦缺血或腦卒中等臟器的再損害。

3．4 囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、清淡易消化，適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、甲殼類(lèi)食物的攝入，多食蔬、水果、防止便秘，肥胖者控制體質(zhì)量，減少每天總熱量，勿過(guò)飽、忌煙酒。

3．5 保持心情愉快，個(gè)性樂(lè)觀開(kāi)朗，遇事沉著冷靜，調(diào)節(jié)身心處于舒適平和狀態(tài)。

3．6 定期隨訪。監(jiān)測(cè)血壓.若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張俊波.高血壓防治誤區(qū).高血壓雜志,2002,10(5):456.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南起草季員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南.高血壓雜志,2000,8(2):94-101.

［3］ 邵光方,董健.杓型和杓型高血壓.高血壓雜志,2002,10（4）:389.