田　朗　楊作成

[摘要] 當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，如何處理實踐教學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系，對提高教學(xué)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾分具有非常重要的意義。本文就本科多年從事兒科學(xué)臨床與教學(xué)的教師關(guān)于醫(yī)患關(guān)系處理的經(jīng)驗進行了總結(jié)歸納。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；實踐教學(xué)；兒科學(xué)

[中圖分類號]G642 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-104-02

How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching

TIAN Lang,YANG Zuo-cheng

（Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China）

[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.

[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics

在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，如何處理醫(yī)患關(guān)系早已成為大家討論的焦點。醫(yī)院從不同層面抓醫(yī)療安全、抓服務(wù)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終提高醫(yī)院信譽，改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。而目前由于臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的報道日益多見，這不僅影響了正常的醫(yī)療工作，也不利于臨床教學(xué)的順利進行。臨床見習(xí)與實習(xí)是任何醫(yī)學(xué)生成才的必經(jīng)之途，如何提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，不但需要知識淵博的教師，良好的教學(xué)環(huán)境及實施，同時在實踐過程中如何處理醫(yī)患關(guān)系同樣具有非常重要的意義。有學(xué)者[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%左右的患者或其家屬不愿接受臨床教學(xué)實踐活動。在兒科學(xué)的臨床教學(xué)中，面對兒童這一特殊群體，語言交流的對象主要是患者父母及家屬，需要家長配合教學(xué)，而行體格檢查時又需取得患兒的合作。因此，醫(yī)患關(guān)系的處理顯得尤為重要，一方面是保證教學(xué)質(zhì)量的根本，另一方面影響學(xué)生以后行醫(yī)的言行舉止。根據(jù)本科教師多年從事臨床與教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)歸納如下：

1 爭取患兒及家屬的配合

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，患者維權(quán)意識逐漸增強，我們在從事臨床教學(xué)活動中，必須遵守我國的法律法規(guī)，尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)以及享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。在兒科學(xué)臨床教學(xué)活動中，醫(yī)患關(guān)系的矛盾往往不僅是患者的隱私權(quán)，主要是家屬擔(dān)心在教學(xué)過程中可能加重患兒病情，家屬不愿意自己的小孩成為教學(xué)“道具”、“實驗品”。因此我們在教學(xué)前首先要選擇合適的病例，臨床特點典型，病情平穩(wěn)，年齡適中，患兒會配合教學(xué)工作；同時必須尊重家長意見，詳細告知臨床教學(xué)的內(nèi)容、過程、意義及可能的影響，對個別參與臨床實踐教學(xué)者（譬如配合完全病例的書寫）給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償。

2 培養(yǎng)學(xué)生誠信意識

誠信是中華民族的美德，是醫(yī)患關(guān)系成立的前提與基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的重要保證。誠信缺失是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的最根本原因[2]。有學(xué)者對目前醫(yī)患誠信現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，僅5.2%的醫(yī)務(wù)人員、19.5%的患者認(rèn)為誠信現(xiàn)狀很好；醫(yī)患雙方均有超過一半的人數(shù)認(rèn)為醫(yī)患誠信的現(xiàn)狀只是一般；患方為19.5%，醫(yī)務(wù)人員為19.9%的認(rèn)為醫(yī)患誠信現(xiàn)狀較差。然而，95.5%的醫(yī)務(wù)人員，92.6%的患者均認(rèn)為誠信在醫(yī)患溝通中的地位非常重要。由此可見，盡管醫(yī)患雙方目前的誠信現(xiàn)狀不盡人意，但大家均認(rèn)為誠信非常重要，它是處理好醫(yī)患關(guān)系的根基。就醫(yī)院而言，可以通過誠信接診、合理檢查、真情用藥、親情回訪等舉措來增加醫(yī)院的誠信。在我們的教學(xué)活動中，首先向?qū)W生傳授誠信意識，然后要求學(xué)生與患者的交流中體現(xiàn)誠信。對于兒童這一特殊群體，我們應(yīng)該面帶微笑，取得家長及兒童的合作；誠懇認(rèn)真地聽取患者家屬的病情表述等方面，為做一名合格的臨床醫(yī)生做充分準(zhǔn)備。

3 加強學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育

3.1 重視崗前培訓(xùn)

目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，一旦進入實習(xí)和工作崗位，便不同程度、不同方式顯示出來，服務(wù)言行就表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實施。在實習(xí)與見習(xí)前，我們通過崗前培訓(xùn)，讓見習(xí)學(xué)生和實習(xí)醫(yī)生明確，對于患者他們是醫(yī)生，而不是學(xué)生，在思想、行為、舉止、儀態(tài)等方面都要按醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，同時熟悉課本知識，有深厚的理論基礎(chǔ)，贏得患者思想上的信任。傳授醫(yī)療法規(guī)知識，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)“健康所系、性命所托”的重大使命，應(yīng)具備較高的道德和法律意識。我們要在醫(yī)學(xué)生入學(xué)之初就注重提高他們的道德和法律意識。曾有學(xué)者對某校臨床實習(xí)生進行了問卷調(diào)查[4]，發(fā)現(xiàn)學(xué)生明白醫(yī)療法律法規(guī)知識甚少，40%的同學(xué)認(rèn)為只要全心全意為患者服務(wù)，一輩子都不會違法，大部分學(xué)生認(rèn)為博極醫(yī)源，精于醫(yī)術(shù)更為重要。學(xué)生法律意識的淡薄，直接影響其將來從事臨床工作的風(fēng)險。加強學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育，可直接有利于臨床教學(xué)工作的順利進行。其實，在世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[5]。它強調(diào)醫(yī)生必須掌握與患者交往和溝通的技能，對于即將從醫(yī)的醫(yī)學(xué)生，我們必須加強如何進行醫(yī)患關(guān)系溝通的教育。

3.2 樹立以患者為中心的觀念

醫(yī)院工作以患者為中心，教學(xué)亦不例外。學(xué)生應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，提出“如果我是個患者，我會有何想法”的問題，真正站在患者的角度想一想，責(zé)任心同情心就會由然而生，良好的醫(yī)患關(guān)系也就容易建立。如果醫(yī)生受到患者的歡迎，相對而言，對醫(yī)生的依從性就會提高，對教學(xué)的支持也會加大。

3.3加強溝通技巧訓(xùn)練

統(tǒng)計資料表明，醫(yī)患溝通不良是造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛居高不下的重要原因[6]。醫(yī)患之間的交談不僅僅是病史的采集，也是患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)。為了培養(yǎng)學(xué)生與患者家屬的溝通能力，我們在進行崗前培訓(xùn)后還通過一系列興趣講座，譬如“如何做一名合格的好醫(yī)生”強調(diào)醫(yī)生不但需精于醫(yī)術(shù)，溝通技巧也相當(dāng)重要，同時對臨床醫(yī)患溝通樣板舉例，告知個別因醫(yī)患溝通不良所致醫(yī)療糾紛的事例，引以為戒。另外，學(xué)生自己模擬患者，進行“醫(yī)患溝通”實戰(zhàn)訓(xùn)練，不但主動可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，同時對醫(yī)患溝通也有更深切的體會。

4 教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及精湛醫(yī)技的影響

目前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求一名合格的醫(yī)生，不僅要有高超技術(shù)，同時，要做一個有社會良知、有社會責(zé)任感的人。對患者多一份關(guān)愛、理解、策略和技巧，是自己素質(zhì)完善的展示，也是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石。提高醫(yī)生自身素質(zhì)是正確處理醫(yī)患關(guān)系并對實習(xí)生進行醫(yī)患關(guān)系教育的重要條件，帶教老師利用自身精湛的醫(yī)學(xué)知識結(jié)合良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)生，定會起到立竿見影的作用，以致影響學(xué)生今后的從醫(yī)生涯。

[參考文獻]

[1]王建.對臨床實踐教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系問題的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索.2008,7(1):105-107.

[2]劉激揚,余智萍.我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀探析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2008,18(7):988-989.

[3]陳化.醫(yī)患誠信現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2006,6(3):53-55.

[4]代遠斌,都慶國.關(guān)于加強醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)患關(guān)系教育的看法[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(2):162-163.

[5]許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的必要性[J].西部醫(yī)學(xué),2004,16(1):91-92.

[6]任亞輝.當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾的原因與對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,(5):27-29.

(收稿日期：2008-11-12)