361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 龔曉燕 葉鳳萍 黃大節(jié)

療養(yǎng)院信息系統(tǒng)在使用中存在的問題及建議

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 龔曉燕 葉鳳萍 黃大節(jié)

本文總結了使用軍隊療養(yǎng)院信息系統(tǒng)過程中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)設置和軟件安全設計等問題，針對問題從軟件程序設置和日常管理方面提出了建議，供使用者和研發(fā)者參考。

信息系統(tǒng)；問題；建議

我院從2006年10月開始使用沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院研發(fā)的“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”。先后經(jīng)過4次系統(tǒng)升級，功能不斷得到完善，設有12個子系統(tǒng)，在用模塊7個，分別為門診管理系統(tǒng)、醫(yī)務護理系統(tǒng)、藥房藥庫管理系統(tǒng)、設備維護系統(tǒng)、統(tǒng)計上報系統(tǒng)和首長查詢系統(tǒng)，其他系統(tǒng)暫未使用。目前已實現(xiàn)日常的療案首頁錄入、電子療案書寫和生成、網(wǎng)上下達執(zhí)行醫(yī)囑(含檢驗、檢查單)、門診網(wǎng)上劃價等工作。規(guī)范和簡便了工作流程，為療養(yǎng)院的信息化建設提供了一個良好的平臺，但在使用過程中存在以下一些問題，給電子療案的使用和質(zhì)量控制帶來難題，現(xiàn)總結如下，以供使用者和研發(fā)者參考。

1 問題

1.1 系統(tǒng)設置問題

1.1.1 醫(yī)囑處理問題 因系統(tǒng)未設置下達醫(yī)囑的醫(yī)師簽名及執(zhí)行和校對醫(yī)囑護士簽名，工作中可能存在法律問責的風險[1]。

1.1.2 系統(tǒng)時間設置問題[2]從質(zhì)量控制的角度出發(fā)，系統(tǒng)中設置所有時間以實際完成操作時間為準，自動生成無法更改，未根據(jù)實際情況設置可更改時間范圍，如入院首次療案的書寫時間，因療養(yǎng)員均在療養(yǎng)期的前3 d成批量入院，與治療醫(yī)院入院情況不同，因此，療案書寫時間應設為48 h內(nèi)完成可更改時間，避免造成工作被動。

1.1.3 打印設置問題 無法完整打印醫(yī)囑本和護士執(zhí)行單[1]，給工作造成不便。

1.2 系統(tǒng)安全設計問題

1)以療養(yǎng)常規(guī)為準，上級療案核查系統(tǒng)設定“超帶隨員”為非正常數(shù)據(jù)。核查系統(tǒng)設置為“療養(yǎng)等級為大區(qū)以上時，隨員人數(shù)不大于3；療養(yǎng)證等級為軍、師級時，隨員人數(shù)不大于1”。該信息系統(tǒng)未設此條件。

2)拷貝療養(yǎng)記錄現(xiàn)象普遍，其中健康療養(yǎng)記錄拷貝尤為明顯。

1.3 急需解決的問題

1.3.1 無檢驗系統(tǒng)LIS 目前各單位的檢驗數(shù)據(jù)依靠手工輸入，未實現(xiàn)自動采集數(shù)據(jù)的功能，遇到批量體檢時，工作量巨大。

1.3.2 無影像系統(tǒng)PACS 同檢驗系統(tǒng)一樣，各類影像檢查數(shù)據(jù)采用手工報告。

2 建議

2.1 系統(tǒng)程序設置根據(jù)實際情況進行修訂 在醫(yī)囑處理單上增加下達醫(yī)囑的醫(yī)師簽名及執(zhí)行和校對醫(yī)囑護士簽名欄；療案書寫時間應設為48 h內(nèi)可自由設置，避免造成工作被動；打印醫(yī)囑本和護士執(zhí)行單頁面重置。

2.2 系統(tǒng)安全設置方面應增加錄入超帶隨員報警或禁錄入功能

2.3 療案作為具有法律效應的醫(yī)療文書，應加入禁拷貝程序 防止療養(yǎng)記錄相互復制，療養(yǎng)過程中的醫(yī)、護、養(yǎng)三者之間的互動環(huán)節(jié)能充分體現(xiàn)到療養(yǎng)記錄中，杜絕療案復制問題的發(fā)生。

2.4 加強療案質(zhì)量管理力度 療案質(zhì)控辦和統(tǒng)計辦公室定期上報并公布出錯數(shù)據(jù)和療案拷貝情況，采取嚴厲的獎懲措施，可有效減少以上現(xiàn)象。

2.5 加快檢驗系統(tǒng)和影像系統(tǒng)的研發(fā)工作 以便早日結束醫(yī)技科室半自動化的工作現(xiàn)狀。

[1]李翠琴.“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”在臨床使用中存在若干問題的分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(7)：402.

[2]譚春紅.“軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”在臨床使用中應改進的問題的分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(5)：266.

2009-02-03)

1005-619X(2009)10-0916-01