戚記偉　全仁夫

關(guān)鍵詞：椎動脈型頸椎?。恢嗅t(yī)藥；綜述

中圖分類號：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007--2349(2009)09--0066--03

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型，多由頸椎退行性改變，椎骨內(nèi)外平衡失調(diào)、壓迫或刺激椎動脈，引起的椎一基底動脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頸部活動受限，伴有頭暈頭痛、視物不清、記憶力減退、耳鳴或聽力減退等一系列癥狀。此病是臨床上的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于45～60歲的中老年人，但是隨著電腦的普及、人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快，目前呈多發(fā)且年輕化趨勢。據(jù)流行病學(xué)資料顯示：國內(nèi)頸椎病的發(fā)病率為3.8％～17.6％，其中約70％伴有椎動脈受累。本病最大的特點(diǎn)是體位性眩暈，以頭頸部旋轉(zhuǎn)更為明顯，常突然起病，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害著人們的健康。因此本病越來越引起醫(yī)家的重視，許多學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者對此進(jìn)行了諸多的研究，并取得了一些進(jìn)展。由于傳統(tǒng)中醫(yī)藥在本病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，故現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的近況綜述如下。

1病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作中雖無此病名，但以其臨床表現(xiàn)分析，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”和“頸肩痛”等范疇，其論述散見于各種古籍文獻(xiàn)中。如《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，以肝立論；張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！崩碚摶A(chǔ)上，闡述“下虛則?！崩碚?，《景岳全書·眩暈》有眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)了“無虛不做?！?；朱丹溪在張仲景以痰飲立論基礎(chǔ)上又進(jìn)一步發(fā)展，倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法·頭?！酚小盁o痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”；《諸病源候論·風(fēng)痹論》說：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。”并提出瘀血致痹證的病機(jī)、癥狀；《古今醫(yī)鑒》說：“病臂痛為風(fēng)寒濕所搏……有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹?！标U述了造成臂痛的三種原因，即風(fēng)寒、血虛和濕。近年來，現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的I臨床體會，對本病作出了一些可貴的探索。如董萬濤等對本病從虛、痰、瘀立論，肝脾腎虧虛，氣血不足，濕痰內(nèi)生，阻遏腦竅脈絡(luò)，血液凝澀不暢，清竅失養(yǎng)，髓海失聰，而致本病，治以補(bǔ)益肝腎、化痰通絡(luò)、活血化瘀為主。嚴(yán)培軍等認(rèn)為本病的病因病機(jī)雖頗復(fù)雜，但歸納起來不外“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”幾個(gè)方面，其病變多與心、肝、脾、腎四臟相關(guān)。肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動上擾清竅；脾虛生痰，痰濕阻滯；心脾虧虛，血虛不能上榮；腎精不足，腦髓失充；血脈瘀滯等都可導(dǎo)致本病。王禹增等認(rèn)為本病的病位在頭頸項(xiàng)，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟最為密切，并將其病機(jī)特點(diǎn)概況為：虛實(shí)夾雜，虛在氣血肝腎，實(shí)在痰瘀風(fēng)濕。綜上所述，本病多見本虛標(biāo)實(shí)之證，在肝腎精氣不足、氣血虧損、脾虛等本虛的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，以致氣滯血瘀痰阻、脈絡(luò)不通、腦府失養(yǎng)，從而發(fā)病。

2臨床治療

在長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累中，中醫(yī)藥對CSA的防治取得了良好的療效，能有效改善患者的健康狀況，且治療方法多樣，主要包括中藥、針灸、推拿結(jié)合牽引、穴位注射、穴位埋線、小針刀、綜合治療等，各種療法又有其不同特點(diǎn)，具體治療因人而異。

2，1中藥治療鄧友章教授將本病分為肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足5型，分別以自擬止眩湯、自擬頸椎通瘀湯、半夏白術(shù)天麻湯、加味八珍湯、寄生當(dāng)歸湯加減治療，療效滿意。張霆等將本病分為氣血虧虛、痰濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)擾3型，在防己黃芪湯合四物湯的基礎(chǔ)上，分別加減益氣聰明湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯治療，同時(shí)設(shè)對照組用丹參、黃芪注射液靜滴。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組之間療效無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：CSA運(yùn)用中醫(yī)藥治療有較好療效，辨證分型施治優(yōu)于單純丹參、黃苠注射液靜脈滴注。梁東升以天麻鉤藤飲為主方治療本病，兼見肝腎不足者加巴戟天；氣血虧虛者加當(dāng)歸，黨參，川芎；痰飲內(nèi)盛者加半夏，茯苓。治療98例，總有效率為96.9％。崔杰采用中藥薰蒸治療本病64例，結(jié)果治愈例，顯效34例，有效14例，無效5例，總有效率為92.2％，明顯優(yōu)于頸復(fù)康顆粒對照組。

2，2針灸治療王希琳等將120例CSA患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組采用百會穴久留針8h和局部穴位電針療法，對照組采用百會穴留針30min和局部穴位電針療法。結(jié)果治療組總有效率為98.3％，對照組為86.7％，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：百會穴久留針治療CSA有較好療效。張繼成等針刺雙側(cè)風(fēng)池穴、頸夾脊穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、太陽穴，然后用玻璃火罐由風(fēng)府、風(fēng)池穴、頸夾脊穴至頸6之間由上而下緩緩用力走罐，每條經(jīng)絡(luò)走罐3～6次，直至皮膚紅紫或出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)為度。治療38例，總有效率為94.4％。張氏認(rèn)為針刺加走罐，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體的陽氣，平衡陰陽，調(diào)理臟腑的功能，促使本病的早日康復(fù)。朱愛軍用大灸百會、大椎刺血療法治療本病30例，總有效率為96.7％。

2，3推拿結(jié)合牽引裴旭海將139例CSA患者隨機(jī)分為2組，分別采用推拿結(jié)合牽引(治療組)和內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯(對照組)治療，結(jié)果治療組總有效率為97.3％，對照組為92.2％，治療組CSA癥狀與功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。懷南用關(guān)節(jié)松動手法配合牽引治療本病20例，總有效率為95％，關(guān)節(jié)松動手法在CSA的應(yīng)用是根據(jù)頸椎解剖學(xué)的特點(diǎn)，針對性的進(jìn)行治療，通過手法來直接作用于患部，解除對椎動脈的扭曲及壓迫，改善了椎動脈的血供，有利于腦血流的灌注，手法配合牽引，治療更加直接。白少聰運(yùn)用推拿與牽引治療本病80例，結(jié)果治愈44例，顯效34例，無效2例，總有效率為97.5％。

2，4穴位注射鄭會芬等用0.55mm×40ram針頭5mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1mL加入5％葡萄糖溶液3mL行頸5、6夾脊穴穴位注射，然后用放射免疫法檢測CSA患者治療前后血漿ET、CGRP的變化，結(jié)果治療后血漿ET含量有所下降，CGRP含量明顯升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ET、CGRP在CSA發(fā)病中起重要的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，頸夾脊穴位注射能有效地降低血漿ET含量，升高血漿CGRP的含量，擴(kuò)張椎動脈內(nèi)徑，改善椎動脈的血流狀況。羅勝平等穴位注射配合針灸治療本病20例，總有效率為95.0％，穴位注射配合針刺是穴位特異性作用，藥物效能，以及針刺對機(jī)體機(jī)能整體性調(diào)節(jié)三者的協(xié)同作用，針刺和穴位注射的聯(lián)合應(yīng)用，既保證了針刺刺激的強(qiáng)度，又保證了有效刺激的時(shí)間，故療效較好。

2，5穴位埋線王守星等在風(fēng)池、大椎、華佗夾脊穴、阿是穴等兩側(cè)1～2cm處植入羊腸線治療本病108例，總有效率為97.2％，該法初為機(jī)械刺激，后為生物和化學(xué)刺激原，具有短期速效和長期續(xù)效的優(yōu)點(diǎn)。趙利軍將78例本病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用C₃～C₇夾脊穴穴位埋線方法，對照組采用針刺 C₃～C₇夾脊穴、風(fēng)池等。結(jié)果治療組總有效率為94.87％，對照組為79.49％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。郭學(xué)梅等在百會、風(fēng)池、頸2～頸7夾脊穴埋人羊腸線治療50例，總有效率為98.0％。

2，6小針刀韓德鋒用針刀行枕下三角松解術(shù)治療本病89例，總有效率為95.5％，針刀松解可使攣縮的肌肉筋膜張力降低，在人的自身調(diào)節(jié)作用下并加以手法牽引可使移位的椎體復(fù)位，針刀切開筋膜使粘連組織得以分離，局部蓄積的組胺、前列腺素、血管緊張素、氧自由基等體液因子得以釋放，并使周圍循環(huán)血液迅速進(jìn)入病灶部位，使之得以修復(fù)，改善了腦供血，同時(shí)解除了動脈壁上的交感神經(jīng)所受的異常刺激，使痙攣的椎動脈得以擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。鄭智等運(yùn)用針刀行枕下三角松解術(shù)、寰枕筋膜松解術(shù)、第2頸椎棘突及棘間韌帶松解術(shù)及結(jié)合龍氏正骨手法治療本病68例，總有效率為91.2％，明顯優(yōu)于靜滴復(fù)方丹參注射液和口服西比靈對照組。

2，7綜合治療綜合治療絕不是簡單的幾種治療方法的相加，它是一種序貫治療，有重點(diǎn)、有順序。本病的治療方法多樣，在具體實(shí)施時(shí)要根據(jù)病人具體癥狀和體征及其自身?xiàng)l件優(yōu)選2～3種方法并用或相繼或相間應(yīng)用。歐陽波等運(yùn)用靜滴復(fù)方丹參注射液、頸部短波電泥、手法按摩(簡稱“三聯(lián)”法)治療本病50例，同時(shí)與手法按摩治療的47例和頸部短波電泥治療的40例作對照觀察。結(jié)果三聯(lián)治療組治愈顯效率為90.0％，手法按摩組為74.5％，頸部短波電泥組為70.0％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手法按摩治療組與頸短波電泥治療組比較差異無顯著性(P>0.05)，而三聯(lián)治療組與手法按摩治療組和頸短波電泥治療組比較差異都有顯著性(P<0.05)，表明三聯(lián)療法具有明顯的優(yōu)越性。王明懷等應(yīng)用中藥理療、中藥外敷、中藥內(nèi)服治療本病128例，總有效率為91.07％，提示中醫(yī)藥綜合治療CSA是一個(gè)有效的方法。

3評論與展望

綜上所述，目前中醫(yī)藥對CSA的病因病機(jī)、臨床治療等多方面均取得了一定的進(jìn)展，并逐漸深入，取得了可喜的成績，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是筆者認(rèn)為中醫(yī)藥對CSA的研究還存在著一些問題，主要可以歸納為以下幾個(gè)方面：(1)中醫(yī)對CSA病機(jī)的研究尚未取得突破，針灸、推拿治療本病種類繁多，多為個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)治療，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，影響中醫(yī)的現(xiàn)代化。(2)辨證分型不統(tǒng)一，無量化標(biāo)準(zhǔn)衡量風(fēng)、虛、痰、瘀等證型造模的成功，影響臨床及科研的嚴(yán)謹(jǐn)性、可重復(fù)性。(3)缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，對照組的合理選擇問題，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一問題，都將影響臨床結(jié)果的可信度。因此，針對以上問題，在今后的工作中，應(yīng)加大中醫(yī)對CSA發(fā)病機(jī)制的研究力度，應(yīng)采用現(xiàn)代技術(shù)從多層面，多角度，多方位探討其機(jī)理，進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范針灸、推拿療法對本病的治療。再者，應(yīng)進(jìn)行多中心大樣本流行病學(xué)調(diào)查，通過文獻(xiàn)及臨床研究，統(tǒng)一證型，建立證侯標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)動物模型的標(biāo)準(zhǔn)，為臨床和科研提供依據(jù)。在科研設(shè)計(jì)中，應(yīng)遵循嚴(yán)格的隨機(jī)、對照、雙盲原則，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制定完善的納入、排除、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床提供參考。總之，隨著中醫(yī)藥對CSA的治療和研究的不斷深入和規(guī)劃，以及結(jié)合現(xiàn)代科技優(yōu)勢，必將為CSA的防治開辟一個(gè)廣闊的前景。