馬力群　秦文敏　許能貴

摘要：宋代政府對針灸學(xué)的高度重視以及活字印刷術(shù)的發(fā)明，直接影響了中醫(yī)學(xué)出版物發(fā)行的數(shù)量和影響度?！夺樉馁Y生經(jīng)》是宋代針灸學(xué)著作中學(xué)術(shù)成就較高的一部。書中記載史灸療法醫(yī)案三十二則，均有人名、病名、診斷、治療方法，以及療效的評價，內(nèi)容非常充實。通過對其中艾灸療法醫(yī)案的分析，總結(jié)出以下特點：(1)靈活運用艾灸療法，并與其他療法相配合；(2)善于總結(jié)經(jīng)驗，博采眾長；(3)辨證嚴(yán)謹(jǐn)，取穴精簡；秉承前人經(jīng)驗，但不拘泥。

關(guān)鍵詞：《針灸資生經(jīng)》；艾灸療法；醫(yī)案特色

中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007—2349(2009)09--0046—02

宋代活字印刷術(shù)的發(fā)明，促進(jìn)了宋代出版業(yè)的發(fā)展，這項發(fā)明也直接影響了中醫(yī)學(xué)出版物的發(fā)行數(shù)量和影響度。就是在這一時期出現(xiàn)了一系列的針灸學(xué)專著，其中以《針灸資生經(jīng)》的成就最高，它不但將宋代以前的灸療理論繼承下來，還用大量的醫(yī)案作為論證，來印證艾灸療法的理論?！夺樉馁Y生經(jīng)》中記載艾灸療法醫(yī)案三十二則，均有人名、病名、診斷、治療方法，以及療效的評價，內(nèi)容非常充實。通過對其中艾灸療法醫(yī)案的分析，總結(jié)出以下特點。

1靈活運用艾灸療法，并與其他療法相配合

受晉唐時期葛洪、王燾舍針取灸思想的影響，加上南宋時期艾灸療法的盛行，王執(zhí)中很推崇艾灸療法，但是他不拘泥于獨取灸法，而是根據(jù)病癥的具體情況選擇性地進(jìn)行艾灸，合理地配合藥物及針灸治療。在《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第五·膝痛》中有一則醫(yī)案中，王氏記錄自己的弟弟膝部酸疼，服用附子而愈。后來自己膝部酸疼，艾灸犢鼻穴而愈?？梢娝幣c艾灸有其相通的地方。他還在醫(yī)案中提到了“但按其穴酸疼，即是受病處，灸之不拘”這樣一個經(jīng)驗方法，并且提倡“藥與灸不可偏廢”。又如在《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第三·-腎虛》載有一則治療小腸氣的醫(yī)案：“有一兵患小腸氣。依此方灸足第二指下文五壯(足第二指下第一節(jié)曲紋中心)。略效而再發(fā)。恐壯數(shù)未多也。予以鎮(zhèn)靈丹十粒與之，令早晚服五粒而愈。”在這則醫(yī)案中，王執(zhí)中在后面作了下面的論述：“灸固捷于藥，若灸不得穴，又不如藥相當(dāng)者見效之速。且灸且藥，方為當(dāng)爾。”王氏首先肯定了灸療的效果，即“灸固捷于藥”，但同時還強調(diào)，灸藥并用，常常能起到更好的效果，這與唐代王燾“唯取灸法”形成鮮明的對比?！夺樉馁Y生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第六·頭旋(頭重)》載，王執(zhí)中母親曾患頭暈，王氏用除痰藥加上艾灸頭風(fēng)諸穴而痊愈，這也是灸、藥并用的一個很好的例證。以上醫(yī)案說明王執(zhí)中的學(xué)識比較廣博，有豐富的臨床經(jīng)驗，治病方法靈活，提倡針灸藥并用，不可偏廢。

2善于總結(jié)經(jīng)驗，博采眾長

王執(zhí)中比較善于通過臨床實踐中遇到的問題不斷總結(jié)，進(jìn)一步提高自己的臨床療效?！夺樉馁Y生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第六·鼻衄》載，一次王執(zhí)中母親患鼻衄，為灸上星而痊愈，另一人鼻出血，王執(zhí)中讓他艾灸囟會而痊愈，此后王執(zhí)中總結(jié)道：“則知囟會上星皆治鼻衄?！蓖秦稌谎ǎ夺樉馁Y生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第三·虛損》載王執(zhí)中腦冷，灸囟會而愈，另外一個人患頭風(fēng)，灸囟會而愈。王氏發(fā)現(xiàn)《銅人明堂經(jīng)》中只說囟會治療鼻塞不聞香臭等疾，而自己所遇到的醫(yī)案又顯示艾灸囟會具有其他的作用，如治療腦冷、頭風(fēng)等，所以特意記錄下來，以補其缺?！夺樉馁Y生經(jīng)》中的醫(yī)案并不只是王執(zhí)中自己的f臨床心得，也記錄來自各方的比較精彩的艾灸療法醫(yī)案，博采眾長，從別人的經(jīng)驗中獲得新的啟發(fā)?！夺樉馁Y生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第三·疝》載王執(zhí)中的弟弟小時候舉重得疝氣之疾，曾經(jīng)有一個道人為其艾灸關(guān)元兩旁相去各三寸青脈上，各灸七壯即愈。王執(zhí)中記錄下來，并用在其他患小腸氣的患者身上，也取得了很好的效果?！夺樉馁Y生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第五·尸厥》中，王執(zhí)中還記錄一則婦科醫(yī)案：有一婦女患產(chǎn)后暴卒，她的母親是一個名醫(yī)女，為她艾灸會陰及三陰交數(shù)壯而蘇醒。從這則醫(yī)案中可以看出，當(dāng)時的艾灸療法應(yīng)用非常普遍，而且醫(yī)生的平均治療水平較高，而且“醫(yī)女”作為一種職業(yè)并不是非常罕見的。王執(zhí)中沒有偏見，只要是精彩的醫(yī)案便記錄下來，以便自己和其他人參考。

3辨證嚴(yán)謹(jǐn)，取穴精簡

《針灸資生經(jīng)》中所附艾灸療法醫(yī)案內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦各科，雖然涉及廣泛，不過無一不是建立在辨證論治基礎(chǔ)上的。例如下面一則醫(yī)案：有貴人久患喘。夜臥不得而起行。夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈。亦有暴喘者。予知是痰為梗。令細(xì)銼厚樸七八錢重。以姜七片水小碗煎七分服。滓再煎服。不過數(shù)服愈。若不因痰而喘者。當(dāng)灸肺俞。凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為謬刺肺俞。令灸而愈。亦有只謬刺不灸而愈。此病有淺深也。摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第四·喘(余見咳嗽)》同是喘證，一人從“夏月亦衣夾背心”來判斷是膏肓病，令灸膏肓。而另一人暴喘著，王執(zhí)中則辨為“痰喘”，為灸肺俞而治愈，同病而異治，這是王執(zhí)中重視辨證的具體體現(xiàn)。

再如下面的一則醫(yī)案：舍弟腰疼。出入甚艱。予用火針微微頻刺腎俞。則行履如故。初不灸也。屢有人腰背傴僂來覓點灸。予意其是筋病使然。為點陽陵泉令歸灸即愈。筋會陽陵泉也。然則腰疼又不可專泥腎俞。不灸其他穴也。摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第五·腰痛》同是腰痛，前一個人辨證為腎虛，則用火針治愈，后面一人，辨證為“筋病”為其艾灸筋會陽陵泉而治愈，上面兩則醫(yī)案也是同病而異治，體現(xiàn)了王氏辨證的嚴(yán)謹(jǐn)性，而且還交待了病有深淺，而治法也有異同，提示治病不可拘泥。在辨證精當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，王執(zhí)中艾灸療法的取穴十分精練，常常三兩處穴位，甚至只取一處便取得很好的效果。如下面的三則醫(yī)案：王執(zhí)中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百會穴而愈。摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第四·心憂悲》予嘗患痹疼。既愈而溏利者久之。因灸臍中。遂不登溷。摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第三·溏瀉》有老嫗大腸中常若里急后重。甚苦之。自言人必?zé)o老新婦此奇疾也。為按其大腸俞疼甚，令歸灸之而愈。摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第三·腸癰》。這三則醫(yī)案無不是快速找到癥結(jié)所在，然后選取一穴，一灸而愈?？梢娡鯃?zhí)中中醫(yī)功底的深厚和辨證論治水平的高超。

4秉承前人經(jīng)驗，但不拘泥

前人的經(jīng)驗是一筆寶貴的財富，王執(zhí)中深刻地認(rèn)識到這一點，所以在遇到比較棘手的問題時，首先想到汲取前人的理論經(jīng)驗，如下面這則醫(yī)案：施秘監(jiān)尊人，患傷寒咳甚，醫(yī)告技窮。試檢《針經(jīng)》于結(jié)喉下灸三壯，即瘥。蓋天突穴也，神哉。摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第四·咳逆》在這則醫(yī)案中，當(dāng)“醫(yī)告計窮”的時候，王執(zhí)中便翻閱《針經(jīng)》，并且按照《針經(jīng)》的指導(dǎo)，只灸天突穴三壯就治好了病人。這也提示我們，重視古人的理論和經(jīng)驗，對臨床研究是十分有好處的。但是王執(zhí)中并不是為古人的理論和經(jīng)驗所限制，他還經(jīng)過了自己的思考，比如在《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第五·肩背酸痛》中的一則醫(yī)案中，王執(zhí)中記載自己肩背痛，便按照《外臺》、《千金》的方法艾灸膏肓俞，沒有效果，于是自行艾灸肩井三壯而愈，最后王氏得出這樣的結(jié)論：“以此知雖灸膏肓而他處亦不可不灸?！边@是汲取古人經(jīng)驗又不拘泥于古人經(jīng)驗的力證。

對前人的理論經(jīng)驗，王執(zhí)中懂得融會貫通，如下面一則醫(yī)案：有人患癇疾。發(fā)則僵仆在地。久之方蘇。予意其用心所致。為灸百會。又疑是痰厥致僵仆。為灸中管。其疾稍減。未除根也。后閱脈訣后通真子有愛養(yǎng)小兒、謹(jǐn)護(hù)風(fēng)池之說。人來覓灸癇疾。必為之按風(fēng)池穴。皆應(yīng)手酸疼。使灸之而愈。(小兒癇?？忠嗫删拇恕?摘自《針灸資生經(jīng)·針灸資生經(jīng)第四·癲疾(余論風(fēng)癇)》王執(zhí)中由“愛養(yǎng)小兒，謹(jǐn)護(hù)風(fēng)池”之說，聯(lián)想到癇疾的治療，并且取得了很好的效果。能夠啟前人之所未發(fā)，舉一反三，加以融會貫通，是王執(zhí)中取得成就的一個重要方面。他敢于懷疑，敢于變通，為后世做出了一個很好的榜樣。

總之，《針灸資生經(jīng)》所載的艾灸療法醫(yī)案體現(xiàn)了王執(zhí)中在艾灸療法理論和臨床上的成就，代表了宋代艾灸療法的發(fā)展水平，具有較高的學(xué)術(shù)價值。