梁家芬

關(guān)鍵詞：桂枝茯苓丸；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0039--01

筆者在跟師學(xué)習(xí)期間應(yīng)用桂枝茯苓丸加減治療黃褐斑、血栓性靜脈炎、慢性盆腔炎等病證，療效頗佳，現(xiàn)舉隅如下。

1黃褐斑

黃褐斑是一種常見的面部皮膚病，俗稱蝴蝶斑，表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑，對(duì)稱分布，形狀不規(guī)則，大小不定，顏色深淺不一，主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處，影響患者的容貌美，一般無自覺癥狀，但治療十分棘手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關(guān)。桂枝人心經(jīng)，通利血脈，溫化水濕，通行頭面經(jīng)脈；茯苓入脾經(jīng)，補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，化濁行飲；白芍入肝經(jīng)，柔養(yǎng)肝臟，可行血中之滯；肝藏血，脾統(tǒng)血，心主血脈，丹皮、桃仁活血化瘀，消癥散結(jié)，兼清瘀熱。

2血栓性靜脈炎

血栓性靜脈炎多屬瘀血阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，久則郁而化熱。“脈道以通，氣血乃行”，治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)行氣，清解郁熱。桂枝通陽化氣；茯苓淡滲行水；赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀。

3慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性子宮、附件及其鄰近的腹膜、韌帶等結(jié)締組織的慢性炎癥，伴有纖維組織增生，形成粘連、瘢痕、腫塊，多為發(fā)病后在急性期未能得到及時(shí)治療，轉(zhuǎn)為慢性。本病發(fā)生多為經(jīng)期、產(chǎn)后、人流術(shù)后氣血不足，邪毒乘虛入侵，損傷沖任，遷延日久，氣滯血瘀，漸積成癥，治療當(dāng)以活血，化瘀，消炎為主。桂枝通陽化氣；赤芍行血中之滯；丹皮消散瘀血；桃仁化瘀破結(jié)；茯苓健脾滲泄下行，與桂枝同用能人陰通陽。

4卵巢囊腫

卵巢囊腫表現(xiàn)為少腹部脹滿不適，包塊按之濡軟屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。其發(fā)生多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。多為氣滯血瘀之證。桂枝辛溫行散，溫通血脈；茯苓滲利痰濁水濕而益心脾；丹皮，桃仁消瘀化癥；白芍和營養(yǎng)血。

5子宮肌瘤

子宮肌瘤以子宮平滑肌細(xì)胞增生為主要病理變化，表現(xiàn)為腹部包塊為特征。其成因不外六淫之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛侵襲胞宮，胞絡(luò)，引起臟腑功能失調(diào)，氣血不和，沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結(jié)胞宮，積久而成。桂枝溫通血脈；茯苓健脾補(bǔ)中利濕而助桂枝；丹皮、桃仁活血化瘀消癥；白芍柔肝斂陰，調(diào)和營衛(wèi)。

6痛經(jīng)

痛經(jīng)婦科常見病，以育齡婦女多見，其癥狀為正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，發(fā)生以小腹疼痛為主，后痛引腰骶，或伴有嘔吐甚至昏厥隨月經(jīng)周期發(fā)作。桂枝能和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中，其揮發(fā)油有解痙鎮(zhèn)痛之效，緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣從而治療腹痛；茯苓淡滲利水；丹皮活血化瘀；白芍緩急止痛；桃仁化瘀消瘢。

7子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮腔內(nèi)壁以外的部位。好發(fā)于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔粘膜等處，故又稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕積聚”、“不孕”的范疇。其成因主要是瘀血，因肝郁氣滯或寒濕凝滯或素體脾腎氣虛，運(yùn)血無力或熱郁，瘀血凝滯，阻于胞脈，不通則痛，瘀血日久積聚成塊而成本病。桂枝辛甘性溫，能通血脈而消瘀血，助氣化而行津液，一藥擅兩功；桃仁性味甘平化瘀消癥；茯苓甘淡性平，益脾利水除濕；白芍味酸苦性寒柔肝止痛；丹皮味辛苦性微寒，化凝血而破宿瘢并能涼血。諸藥合用共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。

8不孕

不孕與肝腎關(guān)系密切。肝藏血，腎藏精，主生殖，而胞脈系于腎，且肝腎同源，是孕育胞胎的物質(zhì)基礎(chǔ)，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。白芍補(bǔ)血，桂枝溫通血脈，丹皮使子宮黏膜充血，改善子宮機(jī)能，調(diào)整月經(jīng)，桃仁活血化瘀，茯苓利水滲濕，改善血運(yùn)和血液流變狀態(tài)。

9多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征以雄性激素過多及長期無排卵為特征，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝異常所致的病理狀態(tài)。屬于中醫(yī)不孕、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕、肥胖等范疇，病因病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，濕熱瘀血阻滯胞宮。桂枝、丹皮調(diào)和營血；赤芍、桃仁破血逐瘀；茯苓淡滲利濕。

10痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸，胃腸積熱，熱毒蘊(yùn)聚肌膚，血運(yùn)不暢，瘀血阻滯而成。

當(dāng)然以上病證并非只用桂枝茯苓丸原方，而是靈活隨癥加減。該方在治療中涉及多種病證，但其病機(jī)中都有“癥塊”，即都有瘀血的致病因素?？梢姡摲骄哂型栃兴?，活血化瘀，消癥散結(jié)兼清瘀熱之功，可廣泛應(yīng)用于多種血瘀癥疾病。