莫錦衛(wèi)

關(guān)鍵詞：闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

中圖分類號：R632.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0034--02

闌尾周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇，多因急性闌尾炎延誤治療，闌尾化膿、壞疽穿孔后自體大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而形成的右下腹膿腫，是外科常見的急腹癥之一。若行闌尾膿腫切除術(shù)，并發(fā)腸瘺機率高，有一定病死率。其治療原則以西醫(yī)保守治療為主，但病程長，復(fù)發(fā)率高，給患者造成精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合治療可使病情在短時間內(nèi)得到控制，且可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。自2000年～2008年本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療闌尾周圍膿腫48例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1，1一般資料本組48例，男26例，女22例；年齡11～72歲，平均35.3歲，病程3～15天。48例患者均有不同程度發(fā)熱腹痛及右下腹包塊，其中有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀31例，右下腹疼痛15例，癥狀不典型2例；全部病例入院時體溫均在37℃以上，最高達(dá)40.1℃。入院時血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)(10～20)×10⁹／L 29例，20X10⁹／L 14例，正常5例。B超顯示右下腹包裹性積液，膿腔直徑3cm～11cm，邊界清楚，最大11cm×9cm。

1，2診斷標(biāo)準(zhǔn)①有典型闌尾炎史兼有氣滯血瘀與發(fā)熱癥狀；②患者來診多在發(fā)病后數(shù)日以上，體溫和白細(xì)胞增高；③右下腹觸及固定且邊緣較清楚的痛性腫塊，可有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張的體征；④腫塊的邊界、大小及性質(zhì)經(jīng)B超檢查證實；⑤排除其他原因引起的右下腹腫塊。

1，3治療方法1，3，1中醫(yī)治療

①內(nèi)服藥：予大黃牡丹湯加減。組方：大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁60g，延胡索9g，赤芍9g，紫花地丁15g，金銀花15g，炮穿山甲6g，皂刺10g，甘草9g。隨癥加減：體質(zhì)虛弱者加黨參15g，黃芪30g，芒硝減量；惡心、嘔吐者加吳茱萸6g，半夏9g；腹?jié)M脹痛者加丹參10g，厚樸15g，枳實12g；泄瀉次數(shù)多者改生大黃為制大黃；血聚成塊者加紅藤、三棱、莪術(shù)破血消瘀。每日1劑，水煎，分早晚各服1次。②中藥外敷；金黃膏敷貼于右下腹部包塊壓痛明顯部位，厚約0.8 cm，每天換藥1次。1，3，2西醫(yī)治療主要以抗感染，補液，解痙，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡為主。抗生素予氨芐青霉素或頭孢類、甲硝唑及喹諾酮類等聯(lián)合使用。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2，1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征完全消失，腫塊消失，WBC：<10x109／L，N<0.7；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，腫塊明顯縮小，WBC<10X109／L，N<0.7；無效：癥狀、體征未緩解或加重，腫塊增大，WBC>10×X10⁹／L，N>0.7，轉(zhuǎn)急診手術(shù)。2，2治療結(jié)果治愈46例，占96％；無效2例，占4％，無效者全部中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。住院時間8～15天，平均10.8天。腫塊消失時間7～13天，平均為8.6天。

3討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎炎癥向周圍擴散和周圍組織(大網(wǎng)膜、腸管)等對炎癥局限作用的一種相對平衡的結(jié)果，由于炎癥所致的組織充血、水腫及粘連而導(dǎo)致的局部解剖關(guān)系的變化，以及由于闌尾自身所處的特殊的病理階段如壞疽、穿孔，此時完整切除闌尾有一定困難的，外科清創(chuàng)引流是傳統(tǒng)的治療手段，療效好但患者痛苦大，保守治療多采用全身支持及足量抗生素，因膿腫壁較厚，血供差，藥物難以在局部達(dá)到有效殺菌濃度，加之膿腫一般較大，膿液難以在短時期吸收，所以療程長，見效慢。大量相關(guān)文獻(xiàn)報道，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周圍膿腫治療效果顯著。僅極少數(shù)病例治療后，局部膿腫吸收不明顯或病程加重者，可再考慮手術(shù)治療。筆者采用中西醫(yī)內(nèi)外兼治，可縮短療程，節(jié)省費用，可于短期內(nèi)控制癥狀、體征，有效的減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，是確切有效的治療方案。本組48例患者中西醫(yī)內(nèi)外兼治，除2例固膿腫較大轉(zhuǎn)手術(shù)治療外，其余均獲得較好的療效。

闌尾周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為腸癰是因飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊；或飽食后急劇奔走，腸道運化失司，腸道氣血瘀滯，蘊濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿。在其病程的演變過程中，始終存在著正邪相爭，決定著熱毒的局限與擴展、吸收與蔓延。故氣滯血瘀是腸癰的病理基礎(chǔ)，瘀滯化熱是其主要的病理環(huán)節(jié)，熱邪輕重與正氣盛衰是其病理變化的關(guān)鍵。大黃牡丹湯中大黃清熱解毒，瀉腑通便，使熱毒下泄；芒硝軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌速下；丹皮、桃仁、延胡索、赤芍活血化瘀；紫花地丁、金銀花、紅藤、敗醬草清熱解毒、消癰排膿；薏苡仁、冬瓜仁、炮穿山甲、皂刺清熱、托毒排膿；甘草解毒和中。闌尾周圍膿腫的治療除全身用藥外，局部用藥也能起到較好的作用。局部外敷中藥作為輔助治療，方法較多。作用機制為外敷中藥后腸管及闌尾蠕動明顯增強。本組病例采用金黃膏外敷，效果明顯。同時配合使用抗生素后，其療效與單純用西醫(yī)治療比較，能明顯加速炎癥消退，使炎性包塊消散，既減輕了患者的痛苦，又縮短了住院時間。

通過對48例闌尾周圍膿腫患者的治療體會，采用中西醫(yī)結(jié)合治療具有見效快、治愈率高、并發(fā)癥少、病人痛苦小等優(yōu)點，故值得臨床上推廣使用。