王華麗

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療角膜炎的臨床療效。方法：對(duì)300例300眼角膜炎患者，按照中醫(yī)理論辨證論治，臨床分5型(肝膽濕熱型、熱熾腑實(shí)型、肝經(jīng)風(fēng)熱型、痰火蘊(yùn)蒸型、肝寒陽(yáng)虛型)給予中藥煎劑煎服，每日1劑，10天為1個(gè)療程。結(jié)合西醫(yī)治療(擴(kuò)散瞳孔，局部及全身應(yīng)用抗生素抗感染)10天1個(gè)療程。2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：1個(gè)療程治愈：120例120眼；好轉(zhuǎn)：176例176眼；無(wú)效：4例4眼；2個(gè)療程治愈：280例280眼；好轉(zhuǎn)：16例16眼；未愈：4例4眼。2個(gè)療程總治愈率為93.3％，總有效率為98.7％。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合的方法治療角膜炎不但提高療效，而且比單純中醫(yī)或西醫(yī)治療縮短了療程，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：角膜；炎癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證分型

中圖分類號(hào)：R772.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0018--02

2006年8月～2008年8月間，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療角膜炎癥300例，300眼，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

300例患者中，男161例161眼，女139例139眼，年齡最大70歲，最小12歲，平均年齡44.5歲；初診病程最長(zhǎng)者1個(gè)月，最短1周，平均18，5天。所有病人均用熒光素角膜染色檢查，符合角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

2，1中醫(yī)治療臨床分5型：(1)肝膽濕熱型：治以清熱除濕(自擬方)：薏苡仁、滑石各30g，杏仁、大黃、甘草各6g，龍膽草10g，蘆薈、蒲公英各20g，蕪荑15g，黃芩12g，蒼術(shù)、金銀花各9g。(2)熱熾腑實(shí)型：治以瀉熱通腑(自擬方)：黃芩15g，龍膽草5g，知母、羌活、赤芍各9g，大黃、芒硝、甘草各6g，車(chē)前子、當(dāng)歸各12g，玄參20g。(3)肝經(jīng)風(fēng)熱：治以疏風(fēng)清熱(自擬方)：蟬蛻、菊花、刺蒺藜、草決明、車(chē)前子各12g，防風(fēng)、黃芩、羌活各9g，甘草、梔子、連翹各6g。(4)痰火蘊(yùn)蒸型：治以清火化痰(自擬方)：枳殼、旋覆花、葶藶子、桑白皮各12g，杏仁、黃連、甘草各6g，玄參20g，黃芩、防風(fēng)、菊花各9g。(5)肝寒陽(yáng)虛型：治以補(bǔ)肝散寒(自擬方)：當(dāng)歸、太子參各12g，白芍、炙甘草各9g，桂枝、干姜各6g，細(xì)辛3g。以上各方，水煎取汁600mL分2次口服，每日1劑。

2，2西藥治療選擇性應(yīng)用抗生素及抗感染藥物：如羅紅霉素膠囊，頭孢類或奎諾酮類，病毒唑片，氟康唑片等口服及靜脈滴注；同時(shí)口服多種維生素片。

2，3局部治療(1)1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳。(2)球結(jié)膜下注射，選擇藥物如慶大霉素注射液0.5mL，或金銀花注射液0.5mL，或維生素B12注射液50mg，每日1次。(3)選擇應(yīng)用0.25％氯霉素眼藥水，或3％左氧氟沙星眼藥水，或病毒唑眼藥水，或酮康唑眼藥水點(diǎn)眼，每日4～6次。(4)中藥藥液洗眼或者超聲霧化薰眼。

10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：黑睛翳平光潔，熒光素染色(一)，諸癥消失；好轉(zhuǎn)：黑睛翳障范圍縮小，漸趨平復(fù)，熒光素染色(＋)，諸癥減輕；未愈：黑睛翳障無(wú)改善或擴(kuò)大，或引起其它病變，眼痛、畏光、流淚等諸癥未減輕。

3，2治療結(jié)果300例300眼，1個(gè)療程治愈：120例120眼；好轉(zhuǎn)：176例176眼；無(wú)效：4例4眼。2個(gè)療程治愈：280例280眼；好轉(zhuǎn)：16例16眼；無(wú)效：4例4眼；總治愈率為93，3％，總有效率為98.7％。

4典型病例

李某，男，45歲，于2007年6月18日初診。主訴：右眼紅腫熱痛，羞明流淚1周。檢查：右眼：視力0.1，左眼：視力0.2，眼瞼軟組織充血，水腫，球結(jié)膜混合充血，角膜中央可見(jiàn)一近似圓形潰瘍，中間低陷，熒光素染色(＋)。伴有發(fā)熱口渴、便秘、舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。診斷：中醫(yī)診斷：右眼凝脂翳；證屬：熱熾腑實(shí)型；西醫(yī)診斷：右眼角膜潰瘍。治療：中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)治以瀉熱通腑、化瘀止痛；方藥：黃芩15g，當(dāng)歸12g，龍膽草15g，車(chē)前子20g，玄參20g，生大黃6g，芒硝3g，羌活9g，赤芍9g，丹皮9g，每日1劑，水煎取汁600mL，分2次(早晚)服；西醫(yī)西藥：羅紅霉素膠囊0.15，每日2次口服；三維片1片，每日2次口服。局部治療：擴(kuò)瞳1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳，每日1次，保持瞳孔散大；點(diǎn)左氧氟沙星滴眼液，每日4～6次；金霉素眼膏點(diǎn)眼日1次，慶大霉素注射液0.5mL球結(jié)膜下注射，每日1次，共3次。包扎右眼，每日換藥1次。3天諸癥減輕，潰瘍面縮小、平潔。中藥方中減去芒硝、大黃繼服。10天黑睛(角膜)翳平光潔，熒光素染色(一)，諸癥消失而痊愈。

5體會(huì)

角膜的炎癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為花翳白陷、聚星障、凝脂翳，是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是致盲的重要因素之一。多由風(fēng)熱、痰火、肝寒、腑實(shí)、濕熱，使臟腑功能紊亂，上擾目竅。筆者臨床按5型辨證論治，濕熱者，以龍膽草瀉肝膽濕熱，蒼術(shù)、黃芩清熱燥熱，薏苡仁淡滲利濕。腑實(shí)者，以大黃、芒硝通腑瀉熱，黃芩、龍膽草清熱燥濕。風(fēng)熱者，以羌活、防風(fēng)、菊花、蟬蛻、草決明辛散風(fēng)邪、退翳除障。肝寒陽(yáng)虛者，以桂枝、生姜、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、太子參補(bǔ)氣養(yǎng)血，使目有所養(yǎng)。痰火蘊(yùn)蒸者，以旋復(fù)花、杏仁、枳殼行氣消痰、下氣降逆，配黃連、黃芩、桑白皮清熱降火，明目止痛。同時(shí)結(jié)合西醫(yī)西藥的抗炎及局部治療，擴(kuò)散瞳等治療。不僅可以提高療效，縮短療程，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生。本組病例中4例未愈患者，1例系細(xì)菌感染合并球內(nèi)炎，患者就醫(yī)晚，病情重合并癥多，年老體質(zhì)差，另3例均為真菌感染，加之年老體弱，就診晚，病程長(zhǎng)，故預(yù)后不良。