馬 紅

摘要:這是一例中學(xué)生嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例報(bào)告。作者本著統(tǒng)一性、一致性、個(gè)性穩(wěn)定性的原則,通過(guò)多方資料收集、比較印證,確定問(wèn)題的主癥狀。采用合理情緒療法及角色扮演等咨詢手段,經(jīng)過(guò)六次咨詢,使來(lái)訪者的問(wèn)題基本得到解決。

關(guān)鍵詞:認(rèn)知錯(cuò)誤;人際關(guān)系不良;咨詢

一、資料

黃某,14歲,某重點(diǎn)中學(xué)初二年級(jí)學(xué)生,獨(dú)女。父親常年出差在外。母親經(jīng)營(yíng)一家美容店,生意繁忙。家族無(wú)精神病史。

黃某學(xué)齡前一直在老家由奶奶照看,沒(méi)有上過(guò)幼兒園,也很少接觸同齡兒童。沒(méi)有患過(guò)嚴(yán)重疾病。

上小學(xué)后被父母接來(lái)本市,父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格,但其他方面很放任、溺愛(ài)。黃某自幼好強(qiáng),小學(xué)成績(jī)優(yōu)秀。但由于缺乏人際交往的技巧,朋友很少。

黃某就讀的重點(diǎn)中學(xué)班級(jí)學(xué)習(xí)風(fēng)氣濃厚,同學(xué)間競(jìng)爭(zhēng)較為激烈。初二第一學(xué)期期中考試前黃某生病一周,成績(jī)降為中等,因此自責(zé)、沮喪,很長(zhǎng)時(shí)間不能走出成績(jī)退步的陰影。期末考試成績(jī)依然沒(méi)有起色,黃某開(kāi)始覺(jué)得自己很失敗,上課很難集中注意力,經(jīng)常發(fā)呆,生活中的一點(diǎn)小事也會(huì)引起她的煩躁不安,同時(shí)出現(xiàn)難以入睡的情況。本次期中考試后,因懷疑本宿舍同學(xué)譏笑自己成績(jī)下降,她在晚自習(xí)時(shí)以上廁所為由溜回宿舍將同學(xué)的被子泡在水盆里。因此,被班主任帶來(lái)咨詢。

二、來(lái)訪者主訴

壓力大,上課無(wú)法集中注意力;失眠,她心情不好,總想發(fā)脾氣,對(duì)什么事都提不起興趣;覺(jué)得考不好自己很失敗;感覺(jué)父母就知道掙錢,只關(guān)注成績(jī),根本就不關(guān)心自己;認(rèn)為同學(xué)都很淺薄,不值得交往,也沒(méi)有真正的朋友;感覺(jué)同宿舍的小華和小麗在背后嘲笑自己成績(jī)下降,于是晚自習(xí)故意將她們的被子泡到水盆里,之后覺(jué)得可能是自己太緊張、太敏感了而又非常后悔。

三、觀察和他人反映

(一)咨詢師一般印象

黃某由班主任帶來(lái)咨詢。咨詢過(guò)程中,情緒很不穩(wěn)定,但敘述過(guò)程中條理較為清晰。衣著整齊,面容較蒼白,頭耷得很低,兩只手緊抓衣角,不停搓動(dòng)。

(二)他人反映

班主任:黃某入學(xué)至初二上學(xué)期,成績(jī)一直比較優(yōu)秀;但性格孤僻;思想行為比較偏激;近幾次考試成績(jī)下降,情緒一直比較低落。經(jīng)常發(fā)呆,有時(shí)上課注意力不能集中。

父母:黃某從小學(xué)至今,學(xué)習(xí)一直優(yōu)秀;平時(shí)回家就是讀書學(xué)習(xí),極少看電視;很少和同學(xué)交往;最近,她經(jīng)常發(fā)脾氣,有時(shí)莫名其妙。發(fā)生這樣的事,父母也很驚訝,認(rèn)為可能是任性、嬌生慣養(yǎng)所致。

同學(xué)反映:黃某一天到晚就知道學(xué)習(xí),很少和同學(xué)們接觸;脾氣古怪,很難接觸。

求助者自知力完整,態(tài)度誠(chéng)實(shí),與其他人提供的資料基本一致。

四、分析評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)來(lái)訪者臨床資料的收集和精神、身體及社會(huì)交往狀態(tài)的分析,確定心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是:錯(cuò)誤的認(rèn)知方式。

初步診斷:嚴(yán)重心理問(wèn)題。

診斷依據(jù):根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知異常,無(wú)幻覺(jué)等精神病癥狀,因此可以排除精神病。

根據(jù)求助者內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連,而且其情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,有泛化現(xiàn)象,社會(huì)功能有一定受損,屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題的范疇。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,同來(lái)訪者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo):

(一)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):緩和來(lái)訪者的情緒波動(dòng);減輕來(lái)訪者過(guò)大的學(xué)習(xí)壓力;運(yùn)用合理情緒療法等手段調(diào)整來(lái)訪者的認(rèn)知模式;幫助來(lái)訪者正確認(rèn)識(shí)自己和他人,學(xué)習(xí)與人交往的技巧;學(xué)習(xí)緩解壓力、解決具體問(wèn)題的方法;增強(qiáng)其與同學(xué)、父母及老師的溝通能力。

(二)最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):完善來(lái)訪者的個(gè)性,形成正確的自我觀念,提高有效處理各種生活壓力的能力;增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

(一)求助者外在表現(xiàn)的過(guò)激行為,是由于缺乏解決問(wèn)題的方法和錯(cuò)誤的認(rèn)知造成的。主要采用合理情緒療法和角色扮演、空椅子技術(shù)等。

(二)黃某的問(wèn)題和家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式有很大的關(guān)系,所以在咨詢的過(guò)程中,還需要提供家教方面的心理支持。

(三)明確雙方權(quán)利和義務(wù)。

(四)咨詢時(shí)間:每周一次,每次60分鐘。

(五)咨詢收費(fèi):本校學(xué)生不收取咨詢費(fèi)用。

七、咨詢過(guò)程

咨詢大致可分為:診斷評(píng)估與關(guān)系建立、心理幫助、結(jié)束和鞏固三個(gè)階段,共六次咨詢。

第一次咨詢以來(lái)訪者的傾訴為主,引導(dǎo)她充分發(fā)泄自己的情緒,為咨詢師全面地收集資料,建立良好咨詢關(guān)系做好鋪墊。最終確定主要問(wèn)題,制定咨詢方案。同時(shí),給班主任與其家長(zhǎng)相關(guān)建議。

第二次咨詢通過(guò)介紹合理情緒療法的相關(guān)知識(shí),使黃某明了她的問(wèn)題是由于不合理信念造成的。并介紹睡眠的有關(guān)知識(shí),緩解來(lái)訪者對(duì)失眠的恐懼。最后布置咨詢作業(yè):以“考試是”為內(nèi)容,記錄下自己對(duì)考試的認(rèn)識(shí)。

在前兩次咨詢的基礎(chǔ)上,第三、四、五次咨詢重點(diǎn)在于通過(guò)練習(xí)與不合理信念辯論,使黃某建立對(duì)考試和人際關(guān)系的合理認(rèn)知。并通過(guò)角色扮演、空椅子等練習(xí),加之人際交往技巧的學(xué)習(xí),改善她和同學(xué)、父母關(guān)系。

最后一次咨詢主要是介紹科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,并對(duì)整個(gè)咨詢過(guò)程進(jìn)行回顧、總結(jié)并結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

(一)求助者的評(píng)價(jià):通過(guò)回訪,黃某表示學(xué)習(xí)起來(lái)比以前更輕松了,心情好了,同學(xué)關(guān)系也有了改善。

(二)咨詢師的評(píng)價(jià):通過(guò)回訪和跟蹤,已基本達(dá)到預(yù)期咨詢目標(biāo)。

(三)班主任的評(píng)價(jià):黃某變得開(kāi)朗,愿意和同學(xué)交往了。

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