韓　晶　方　敏　佟曉霞

[摘要] 目的:通過對(duì)168例咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷和治療分析,提高對(duì)咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)。 方法:對(duì)自2002年以來診治的168例咳嗽變異性哮喘患者資料進(jìn)行回顧性分析,通過分析其診治過程,評(píng)價(jià)其治療效果,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:有效143例,無效25例,治療有效率為85.1%;25例無效患者中經(jīng)CT檢查患慢性副鼻竇炎者12例,經(jīng)食管pH 24 h監(jiān)測(cè)為胃食管反流者7例,其余6例病因不明。結(jié)論:慢性咳嗽是呼吸科最常見的就診病因,一旦遇到慢性咳嗽患者,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,在排除其他引起慢性咳嗽的原因后,應(yīng)盡早行氣道高反應(yīng)測(cè)定,以便及早診斷;同時(shí)咳嗽變異性哮喘一經(jīng)確診,就應(yīng)及早規(guī)范化治療,以解除患者的痛苦,避免進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘。

[關(guān)鍵詞]咳嗽變異性哮喘;診治;回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R256.12[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-199-02

咳嗽變異性哮喘(CVA)是支氣管哮喘的一個(gè)特殊類型,很長(zhǎng)時(shí)間以來,對(duì)胸部X線片表現(xiàn)正常而咳嗽癥狀遷延不愈、經(jīng)抗菌藥物等常規(guī)治療無效者多診斷為“支氣管炎”、“慢性咽炎”等疾病。但隨著人們認(rèn)識(shí)水平及診斷技術(shù)的提高,逐漸認(rèn)識(shí)到這其實(shí)是一種誤診。經(jīng)行氣道高反應(yīng)性測(cè)定(乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn))證實(shí)慢性咳嗽多為咳嗽變異性哮喘的唯一臨床表現(xiàn)。早期診治對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后都有重要意義?，F(xiàn)總結(jié)2002年以來診治的168例CVA患者,臨床資料分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年1月～2007年12月在我院以“慢性咳嗽”癥狀就診且確診為咳嗽變異性哮喘的患者共168例為研究對(duì)象, 168例患者均為成人,男76例,女92例。年齡18～60歲,平均34.5歲。病程最短者2個(gè)月,最長(zhǎng)者6年,平均為9個(gè)月。

1.2病例構(gòu)成與發(fā)病至確診時(shí)間

將患者分成農(nóng)村患者組和城鎮(zhèn)患者組。農(nóng)村患者組104例,其中男40例,女64例,發(fā)病至確診時(shí)間平均為13個(gè)月;城鎮(zhèn)患者組64例,其中男23例,女41例,發(fā)病至確診時(shí)間平均為5個(gè)月。兩組患者年齡、性別均無顯著差異,但農(nóng)村患者組發(fā)病至確診時(shí)間較城鎮(zhèn)患者組明顯延長(zhǎng),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn),P<0.01)。

1.3檢查情況

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)均正常,96例患者嗜酸粒細(xì)胞百分比增高。胸部X線片檢查:168例患者均未見實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)灶,108例示雙肺紋理增多。五官科檢查:過敏性鼻炎52例。肺功能測(cè)定:168例患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)(乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn))均陽性,1 s用力呼氣容積(FEV )下降20.0% ～79.1% 。

1.4方法

1.4.1診斷方法

采用咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①慢性咳嗽(≥8周)常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4.2治療方法與療效

所有患者均予以每日2次吸入布地奈德粉吸入劑400 μg/次(或輔舒酮?dú)忪F劑250 μg/次),在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范規(guī)律吸入治療,每晚服氯雷他定10 mg,并按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg/次。

1.4.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療4周后咳嗽變化情況。治療前后咳嗽程度按計(jì)分法計(jì)算(重度3分、中度2分、輕度1分、無咳嗽記0分),4周后復(fù)查,咳嗽消失或減輕為有效。

2 結(jié)果

2.1治療前后咳嗽程度變化

2.2臨床療效

經(jīng)治療后有120例患者咳嗽癥狀消失,占71.43%;23例患者咳嗽癥狀明顯減輕,占13.69%;共計(jì)143例患者咳嗽癥狀減輕或消失,治療總有效率為85.1%(143/168)。25例無效患者中經(jīng)行鼻竇CT檢查患慢性副鼻竇炎者12例,經(jīng)食管pH 24 h監(jiān)測(cè)為胃食管返流者7例,其余6例病因不明。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T1淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥,這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因素具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道狹窄,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,發(fā)作時(shí)雙肺聞及哮鳴音,常在夜間或清晨發(fā)作?？人宰儺愋韵?CVA)是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。咳嗽變異性哮喘的氣道阻力和高反應(yīng)性介于正常人與哮喘患者之間,患者由于持續(xù)存在氣道炎癥,氣道下方的刺激感受器暴露在外及興奮閾值低于正常人,對(duì)各種刺激的敏感性增高,故可引起頑固性持續(xù)性咳嗽。

自從1972年Glauser首先提出咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)病名之后,CVA已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者高度重視,有關(guān)報(bào)道亦逐漸增多。因臨床表現(xiàn)不典型,常易被漏診或誤診。由于不能得到及時(shí)的診斷和正確的治療,病情得不到改善,甚至有的患者經(jīng)過一段時(shí)間后可發(fā)展為典型的哮喘[2]。Irwin對(duì)一組不明原因的慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)CVA占該組患者的24%[3-4]。因CVA往往無喘息癥狀,故極易誤診、誤治。同時(shí)應(yīng)注意與引起慢性咳嗽的其他疾病做鑒別診斷,主要包括:與鼻后滴漏綜合征(PNDs)、胃食管反流引起的咳嗽(GERC)、變應(yīng)性咳嗽(AC)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、感染后咳嗽、心理性咳嗽、ACH 類藥物引起的咳嗽等相鑒別。該組患者有25例(14.9%)治療無效,提示擬診CVA患者經(jīng)氣管抗炎治療無效者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行副鼻竇CT、食管24 h pH監(jiān)測(cè)、痰誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及纖支鏡等檢查,以及早明確為單一病因抑或合并其他疾患。分析農(nóng)村患者發(fā)病至確診時(shí)間明顯延長(zhǎng)的原因,除經(jīng)濟(jì)因素和健康意識(shí)之外,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足和診療手段匱乏亦為重要因素之一。在治療方面,感染咳嗽變異性哮喘的治療原則應(yīng)以抗感染治療為主,擴(kuò)張支氣管治療為輔。糖皮質(zhì)激素為首選抗炎藥,吸入制劑副作用小,且抑制氣道炎癥極其有效。同時(shí)應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育。只有在患者充分認(rèn)識(shí)咳嗽變異性哮喘這種疾病的基礎(chǔ)上,才能很好地配合治療,才能規(guī)范規(guī)律用藥,才能取得良好的治療效果。

總之,慢性咳嗽是呼吸科最常見的就診病因,據(jù)有關(guān)報(bào)道,咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽病因的第一位[5-6]。一旦遇到慢性咳嗽患者,應(yīng)詳細(xì)詢問病情,在排除其他引起慢性咳嗽的原因后,應(yīng)盡早行氣道高反應(yīng)測(cè)定,以便及早診斷;同時(shí)咳嗽變異性哮喘一經(jīng)確診,就應(yīng)及早規(guī)范化治療,以解除患者的痛苦,避免進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘。

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(收稿日期:2009-04-22)