唐紹宏

[摘要] 目的:探討超聲在微波凝固治療肝癌中的價(jià)值。方法:肝癌組織穿刺活檢取病理及微波凝固治療肝癌實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測保證穿刺取病理及消融治療的準(zhǔn)確性、可靠性及安全性。術(shù)后每3個(gè)月超聲復(fù)查,結(jié)合AFP復(fù)查,了解有無亞臨床復(fù)發(fā)。結(jié)果:隨訪1～2年,11例小肝癌經(jīng)微波凝固治療后有3例亞臨床復(fù)發(fā),無1例亞臨床復(fù)發(fā)而經(jīng)超聲檢查發(fā)生漏診者。結(jié)論:肝癌組織穿刺活檢取病理及超聲在微波凝固治療肝癌中實(shí)時(shí)監(jiān)測,有不可替代的優(yōu)越性,術(shù)后復(fù)查結(jié)合AFP可以取代肝CT檢查,方便、節(jié)約、可靠、安全。

[關(guān)鍵詞] 超聲;小肝癌;微波凝固治療

[中圖分類號] R735[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-188-01

超聲引導(dǎo)下微波凝固治療肝癌,和其他介入方法相比,筆者用的是把超聲作為一個(gè)基本的影像學(xué)引導(dǎo)工具,看到肝臟腫瘤后再順著超聲影像就可以直接把針導(dǎo)入進(jìn)去,然后導(dǎo)入微波能源就地加熱,把腫瘤滅活掉[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2007年12月共有11例小肝癌行微波凝固治療,其中,女性1例,男性10例。年齡范圍63～73歲。11例全部有肝炎病毒,其中乙肝6例,丙肝5例。11例均經(jīng)兩種以上影像學(xué)檢查確診肝癌,AFP>200 μg/ml,持續(xù)8周以上;AFP>400 μg/ml,持續(xù)4周以上。全部患者在彩超下肝占位病灶穿刺取病理,病理結(jié)果均為肝細(xì)胞癌。肝癌病灶直徑2.1～4.4 cm,均無門脈癌栓及其他部位轉(zhuǎn)移證據(jù)。Child-Pugh分級[2]均為A級,其中1例有少量腹水,余均無腹水,均無肝性腦病,血小板最低1例47×109/L,均無其他臟器功能衰竭。

1.2 超聲使用方法

超聲在微波凝固治療肝癌的診治過程中有三個(gè)階段須要應(yīng)用。首先,肝癌的診斷過程中,肝癌組織穿刺活檢取病理須在彩超下實(shí)時(shí)監(jiān)測。其次,在微波凝固治療肝癌過程中實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測,治療第3日復(fù)查彩超,看消融治療效果是否滿意,不滿意則再次彩超下微波凝固治療。最后,治療效果滿意后每2～3個(gè)月彩超復(fù)查,如原來AFP增高,則同時(shí)復(fù)查AFP。其中,第一、二階段超聲的作用是不可或缺的,不可替代的[3-6]。

2 結(jié)果

11例患者現(xiàn)全部存活,11例患者術(shù)前肝癌組織穿刺活檢取病理及術(shù)中微波凝固治療肝癌全部實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測,未出現(xiàn)膽瘺、腸瘺、肝被膜下出血及腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,有2例出現(xiàn)右胸腔積液,2例中的1例同時(shí)合并肺炎,經(jīng)治療胸腔積液、肺炎均痊愈。術(shù)后每2～3個(gè)月彩超復(fù)查,部分結(jié)合AFP復(fù)查,共發(fā)現(xiàn)3例亞臨床復(fù)發(fā),3例中的2例因微波消融過程中疼痛難忍僅微波凝固治療8 min(一般須15～20 min),故亞臨床復(fù)發(fā),3例中的另1例則因病灶緊靠門靜脈消融時(shí)熱能被帶走而效果差,也亞臨床復(fù)發(fā),經(jīng)再次微波凝固治療,亞臨床復(fù)發(fā)病灶消失,無1例亞臨床復(fù)發(fā)經(jīng)彩超復(fù)查而發(fā)生漏診。彩超對微波消融灶及亞臨床復(fù)發(fā)灶(肝癌原發(fā)灶)有明顯不同表現(xiàn),微波消融灶在彩超下呈淺色(白色),亞臨床復(fù)發(fā)灶或肝癌原發(fā)灶彩超下呈深色(黑色),鑒別容易,故極難漏診。

3 討論

在超聲影像下看到的病變情況,不僅可以看到腫瘤而且可以進(jìn)行測量(大小、性狀等)。利用微波導(dǎo)入后局部可以產(chǎn)生一個(gè)高溫區(qū),在這個(gè)高溫區(qū)里面所有有生命的東西應(yīng)該都可以消滅掉,而且通過研究發(fā)現(xiàn)腫瘤在54℃下就無法存活了,因此筆者用作用局部微波產(chǎn)生高溫的方法來滅活腫瘤。彩超(或B超)對肝癌組織穿刺活檢取病理及微波消融術(shù)中的實(shí)時(shí)監(jiān)測意義勿庸置疑,已得到公認(rèn),是不可或缺的,不可替代的[7-8]。但術(shù)中如果病灶較大需多次消融,則因第1點(diǎn)消融后氣霧干擾,再觀察病灶困難,需操作者經(jīng)驗(yàn)及手感(扎入肝癌病灶內(nèi)有刺入高密度堅(jiān)硬物感覺)確定位置[9-10]。而術(shù)后多數(shù)醫(yī)生及醫(yī)院喜歡用CT平掃加增強(qiáng)復(fù)查,它的好處是通過血供情況判斷CT片上病灶消融損毀灶還是肝癌殘留灶或亞臨床復(fù)發(fā)灶。國內(nèi)鄧小東等[2]利用聲顯靜脈注射,對肝癌血管有樹狀顯影(超聲下),治療時(shí)針對性更強(qiáng),以血管樹主干為微波凝固重點(diǎn),治療后再利用聲顯超聲造影,觀察腫瘤內(nèi)血流變化,判斷療效,完全可以取代肝CT增強(qiáng)檢查。而CT檢查費(fèi)用高、需靜脈注射造影劑,有輻射,有時(shí)不易被患者接受,而彩超復(fù)查費(fèi)用低,無射線,無需靜脈注射造影劑,方便快捷、可靠、節(jié)約,完全可以替代CT檢查,受到患者歡迎。

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(收稿日期:2009-04-29)