杜宗春

[摘要] 目的:探討重組人促紅細胞生成素注射液(佳林豪)治療腎性貧血的療效。方法:回顧性分析60例腎性貧血患者均應用重組人促紅素注射液(CHO細胞)佳林豪治療的療效,按初始Hb水平分為A組 (Hb ≤70 g/L)和B 組(Hb > 70 g/L);給予血透腎性貧血患者 rHuEPO 1萬單位,qw,sc,當 Hb 迅速升至100 g/L 時可酌情減量至每2周1次,甚至更少,觀察16周。結果:治療后各觀察指標較治療前均有增加,A 組和B 組的有效率分別為86.4 %和80.0 %;用藥過程中藥物不良反應主要為高血壓。結論:佳林豪治療腎性貧血療效良好,值得推廣。

[關鍵詞] 佳林豪;血液透析;腎性貧血

[中圖分類號] R556[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-186-02

促紅細胞生成素(erythropoietin, EPO)是腎臟分泌的一種活性糖蛋白,能和表達于紅細胞表面的 EPO受體結合,刺激紅細胞增殖、分化、成熟的造血因子。1989年美國 FDA批準重組促紅細胞生成素 rHuEPO 應用于臨床,成為腎性貧血治療的里程碑[1]。我院應用佳林豪治療60例腎性貧血的血液透析患者,療效顯著,現報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院血透慢性腎衰貧血患者 60例,男 18 例,女42例,年齡 22～74 歲,平均( 45.0 ±15.9)歲。血透 2 周以上血紅蛋白(Hb)<90 g/L、血細胞比容(HCT)<25%,近4周無輸血史,無嚴重感染、營養(yǎng)不良、嚴重高血壓。原發(fā)病主要為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病等。

1.2方法

60 例血液透析患者按初始 Hb水平分為 A 組(Hb ≤70 g/L) 30 例和B 組( Hb > 70 g/L)30 例; 給予血透腎性貧血患者rHuEPO 1萬單位(商品名:佳林豪),qw,sc,當 Hb 迅速升至 100 g/L,HCT 升高達 30 %時可酌情減量至初始量的 30 %～50 %,根據個體情況決定維持量,觀察 16 周。在應用佳林豪治療期間均補充鐵劑(硫酸亞鐵、維鐵緩釋片或者靜脈用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵)、葉酸、維生素C。

1.3統(tǒng)計學處理

所有資料均采用SPSS13.0和Excel軟件進行分析,并進行均數差異顯著性檢驗(t檢驗),計量資料以均數±標準差表示。

2 結果

2.1 兩組療效比較

A 組30 例中顯效11例,有效15例,無效4例,有效率為86.67%;B 組30例中顯效12例,有效15例,無效3例,有效率為83.33%。整個患者群的總有效率為 85 %。兩組間有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2Hb、RBC和HCT水平的變化

治療后各時間段 Hb、RBC、HCT均較治療前明顯提高(P<0.05)。

2.3 不良反應

總不良反應率為 3.33%,2例出現血壓升高,其中1例未特別加用降壓藥,另1例加用降壓藥后血壓控制。本研究的不良反應輕微,未出現嚴重不良反應。

3 討論

典型的腎性貧血是血細胞血色素性貧血,通常于 GFR < 20～30 ml/min時發(fā)生。在慢性腎衰竭時,隨著腎實質不斷減少,機體生成 EPO 減少,慢性腎衰竭患者血清和透析液中存在有一些不同相對分子質量的毒性產物,這些物質均能抑制骨髓造血祖細胞分化成紅細胞集落形成單位(CFU-E)和紅細胞暴發(fā)形成單位(BFU-E) 均有抑制作用,對血紅蛋白合成也有抑制作用[2-3]。EPO作用于骨髓紅細胞系造血干細胞,促使干細胞分裂、分化,生成紅細胞的過程稱為“促紅細胞生成”。EPO 作為促使造血干細胞分化的重要成分,對于紅細胞生成有著決定性的作用。透析可以改善患者的貧血狀況,原因可能是糾正了高血容量狀態(tài),消除了抑制紅細胞生成的物質,糾正了代謝紊亂,由于腎功能衰竭時不能生成大量的紅細胞生成素以滿足機體的需求。

重組人促紅細胞生成素是利用DNA 重組技術人工合成的激素,其生物活性、免疫學特性與自然 EPO 完全相同,療效肯定。近20 年來,重組人促紅細胞生成素治療已被廣泛應用于治療慢性腎臟病尤其是維持性血透患者的腎性貧血,其應用已被列入 K/DOQI指南[4]。通過對60例患者的應用,收到明顯臨床效果,糾正了貧血,避免了輸血,隨著貧血的改善,組織供氧狀態(tài)的好轉,患者癥狀明顯好轉,生存質量明顯提高。用促紅細胞生成素治療血液透析患者貧血,A、B兩組間有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有85%的患者治療16周內 Hb、RBC、HCT 可達到效或顯效目標,研究不良反應輕微,未出現嚴重者?？傊?應用重組人促紅細胞生成素注射液(佳林豪)有效性高,安全可靠,能夠提高患者的生活質量,是臨床用來治療腎性貧血的有效手段。

[參考文獻]

[1]程衛(wèi),李鐘聲.紅細胞生成素治療腎性貧血的進展[J].透析與人工器官,2008,19(3):19-21.

[2]秦梅娟,秦美華,劉豐美.促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(27):852.

[3]吳俊,梅長林.重組人紅細胞生成素在腎疾病領域的應用進展[J].醫(yī)學綜述,2005,11(8):709.

[4]張燕京.促紅細胞生成素與腎性貧血研究進展[J].國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊,2004,24(6):852-856.

[5]彭濤,胡昭,王王群.重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的多中心臨床研究[J].中國藥房,2007,18(26):2040-2041.

(收稿日期:2009-04-22)