劉衛(wèi)華　秦江山

[摘要]目的:探討平導(dǎo)、搖椅弓、口外裝置等在治療前牙深覆合中的作用。方法:選擇深覆合患者,咬(牙合)打開前后拍頭顱側(cè)位片進(jìn)行X線頭影測量分析。結(jié)果:戴用平導(dǎo)可以使下頜骨向下旋轉(zhuǎn),下面高及全面高增加,打開咬(牙合)主要靠磨牙的增高,搖椅弓可以使下面高及全面高增加,打開咬(牙合)主要靠切牙的壓低和磨牙的少量增高,磨牙增高的量較平導(dǎo)小。結(jié)論:6種方法打開咬(牙合)的機(jī)制不同,臨床適應(yīng)證不同。

[關(guān)鍵詞] 咬(牙合);前牙;深覆合

[中圖分類號] R781[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-177-02

前牙深覆合是臨床上較常用的上下頜牙弓垂直向關(guān)系異常。矯正該類錯(牙合),其矯正成功與否在很大程度上取決于咬(牙合)打開的效果,在正畸臨床上打開咬(牙合)常因時間長、療效差、而使療程大大延長。隨著矯治經(jīng)驗(yàn)的積累,進(jìn)一步會發(fā)現(xiàn)矯治深覆合的意義不僅僅限于此,而是已經(jīng)上升到關(guān)鍵環(huán)節(jié)。垂直向關(guān)系的調(diào)整對矢向關(guān)系的改善有至關(guān)重要的影響,這是很多臨床醫(yī)生切身的感受。

1 打開咬(牙合)使黏結(jié)托槽排齊得以進(jìn)行

有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都知道,在有間隙的情況下,正確黏著托槽,鎳鈦絲即可解除擁擠,但由于咬(牙合)深,托槽不能正確黏著,很簡單的排齊就不能實(shí)現(xiàn),而打開咬(牙合)整平牙弓需要使用剛度相對較大的弓絲來實(shí)現(xiàn),剛度大的弓絲柔軟性雅致相對差,不宜用于排齊,要求先有學(xué)“細(xì)絲”、“軟絲”排齊的輔墊步驟。“粗絲”、“硬絲”方能入槽。但在深覆合,“細(xì)絲”、“軟絲”的安放常常需要去除咬(牙合)干擾,打開咬(牙合)。排齊整平同步進(jìn)行十分關(guān)健,也有很多方法。

1.1 平導(dǎo)或合墊支起咬(牙合)

平導(dǎo)[1]基托范圍遠(yuǎn)中達(dá)第二雙尖牙,厚度使后牙分開2 mm,平面與下切牙均勻接觸,囑患者全天戴用(進(jìn)食)囑按時復(fù)診,后牙有接觸時加高平導(dǎo),使后牙再次分開2 mm,直至咬(牙合)正常。

1.2 搖椅弓

搖椅弓在NiTi方絲和不銹鋼方絲上彎制,為也防止前牙唇傾,NiTi方絲上加搖椅時末端回彎,不銹鋼方絲上加搖椅弓時前牙加負(fù)轉(zhuǎn)矩[2]。

1.3 磨除托槽咬(牙合)高點(diǎn)

如果是個別托槽局剖受到咬(牙合)干擾,可照常在正確位置上黏著托槽,然后用牙鉆磨除干擾處的托槽邊角。好處是不必重新黏著槽,缺點(diǎn)是給結(jié)扎和以后加掛牽引帶來困難。

1.4 低位黏著托槽

黏在沒有咬(牙合)干擾的偏齦方的位置上,用弓絲從槽上方進(jìn)行壓低,待咬(牙合)打開再除去這些托槽,重新將新托槽黏在正確的位置上[2-4]。有時候托槽即使移動到低位還有咬(牙合)干擾,就需考慮放棄托槽,換用舌側(cè)扣一類的小零件,只要能起到能讓壓低弓絲發(fā)揮作用的目的。

1.5 使用口外裝置

在黏著托槽的同時,可配合使用切端帽合板加丁鉤。其原理與加平導(dǎo)或合墊[2-4]相同,但由于是口外支抗,打開效果會好些,而患者的配合要更多一些。

1.6 種植支抗

種植釘打在前牙區(qū)的前庭溝處牙槽嵴上,弓絲與種植釘之間加牽引,支抗也較強(qiáng),壓低的效果好,也可以與多個階段的矯治相結(jié)合,需要患者配合少。

2 打開咬(牙合)可去除妨礙牙齒移動的干擾,使減少覆蓋得以有效進(jìn)行

無論是方絲弓矯治技術(shù)還是直絲弓矯治技術(shù),矯治的第一階段目的均是排齊和整平牙弓,絕不要匆匆忙忙在未整平的情況下進(jìn)入下一階段,欲速則不達(dá)。如果咬(牙合)沒能在早期打開,間隙接近關(guān)閉時前牙依然保持深覆合狀態(tài),由于上前牙愈靠頸部愈厚,則影響覆蓋的減小,而且此時牙弓縮短、力臂變短。磨牙后傾曲等打開咬(牙合)的方法更難于打開咬(牙合),常常是錯(牙合)矯治最終結(jié)束時,遺留安氏Ⅱ類傾向的原因。

3 整平牙弓對導(dǎo)下頜向前的穩(wěn)定性有至關(guān)重要的保證

有學(xué)者觀察到,平緩的合曲線對下牙弓近中移動是有益促進(jìn)的因素。有關(guān)穩(wěn)定性,除了頜位關(guān)系的保持,間隙關(guān)閉的保持也受咬(牙合)的影響。

4 磨牙的高低可影響下頜的旋轉(zhuǎn)

上頜磨牙的萌出方向是朝向近中,朝向前下方的,所以抑制上頜磨牙的萌出,有利于調(diào)整頜間關(guān)系向安氏Ⅱ類轉(zhuǎn)化。反之,若上頜磨牙過度萌出,其向近中方向移動,會加大調(diào)整磨牙關(guān)系的困難度。下頜骨后旋被認(rèn)為是安氏Ⅱ類錯(牙合)的原因之一,所以控制磨牙高度,反向操作如能使下頜骨前旋,即能改善安氏Ⅱ類關(guān)系。有關(guān)穩(wěn)定性,除了(牙合)位關(guān)系的保持,間隙關(guān)閉的保持也受咬(牙合)的影響。

5 咬合打開可使牙弓長度增加

深覆合病例通常伴有下頜發(fā)育不足或下頜后縮的表現(xiàn),有時輕微的骨性不調(diào)需要牙齒代償來彌補(bǔ)。治療過程中,下頜在打開咬(牙合)的同時,使用搖椅弓一類的弓絲處理后,磨牙向遠(yuǎn)中傾斜,切牙向唇側(cè)開展,使得牙弓長度增加。這對彌補(bǔ)下頜發(fā)育不足,改善頜間咬(牙合)關(guān)系十分重要的補(bǔ)充作用。

深覆合是臨床上較常見的錯(牙合)畸形,它可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病,使患者咬傷齦肉,頦唇溝過深,影響美觀。由于深覆合是一種垂直向關(guān)系異常的錯(牙合)畸形,治療它是一個棘手的問題,本文通過以上幾種方法,打開咬(牙合),對臨床有一定的指導(dǎo)作用。但深覆合這種垂直向關(guān)系異常的錯(牙合)畸形治療后易復(fù)發(fā),需要一定時間的保持才會達(dá)到穩(wěn)定效果[5]。

牙頜面是一個復(fù)雜的相互影響的統(tǒng)一體,各方面的力量互相牽制,各部位的變化互為因果。在矯治中,正畸醫(yī)生要小心防止不良改變的發(fā)生,要微妙地調(diào)整各種關(guān)系,要充分利用各種條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:98-106.

[2]陶宏惠,王海梅.快速矯治前牙深覆合[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1987,22:307.

[3]曾詳龍.口腔直絲弓矯治技術(shù)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994:146.

[4]徐愛妮,陳潔.固定矯治器結(jié)合上頜前牙平面導(dǎo)板矯治AngleII類錯合的臨床體會[J].口腔正畸學(xué),1998,5:122.

[5]陳淑玲,汪玲.搖椅形唇弓打開咬合的臨床研究[J].口腔正畸醫(yī)學(xué)雜志,1996,3:157.

(收稿日期:2009-04-16)