邱碧芳　曾惠娣　曾文利

[摘要] 目的:了解LEEP高頻電熨術(shù)治療宮頸糜爛的療效。方法:對(duì)我院門(mén)診用LEEP高頻電熨術(shù)治療的Ⅰ度宮頸糜爛235例,Ⅱ度糜爛164例,Ⅲ度糜爛58例,總計(jì)457例進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果:總治愈率98.9%。Ⅰ度、Ⅱ度一次治愈率為100%,Ⅲ度一次治愈率為91.4%。結(jié)論:LEEP高頻電熨術(shù)是治療宮頸糜爛簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法,治愈率高,治愈率與宮頸糜爛的嚴(yán)重程度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 宮頸糜爛;LEEP高頻電熨術(shù);治療

[中圖分類號(hào)]R711.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-144-02

我院2006年1月～2009年1月應(yīng)用LEEP高頻電熨術(shù)治療宮頸糜爛,治療后2個(gè)月復(fù)查?，F(xiàn)將有效資料457例報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

457例宮頸糜爛,均為我院門(mén)診及婦女普查發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者,全部病例為已婚婦女,其中2例已婚未生育,年齡22～57歲,平均35.2歲。其中22～30歲255例,31～40歲174例,≥41歲28例(年齡與宮頸糜爛的分布見(jiàn)表1)。3例既往曾行激光、電烙等治療未愈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家高等院校統(tǒng)編教材分度。

宮頸糜爛(cervical erosion),宮頸外口外的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),①鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄;其下間質(zhì)透出呈紅色,故內(nèi)眼觀似糜爛,并非上皮脫落,潰瘍的真性糜爛;②陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移;③正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞,宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)并非一定意味著慢性宮頸炎。

根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型:在炎癥初期,糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,稱為單純性糜爛;隨后由于腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀,稱為顆粒型糜爛;當(dāng)間質(zhì)增生顯著,表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀,稱為乳突型糜爛。根據(jù)宮頸糜爛面積大小分為三度:Ⅰ度(輕度)糜爛:宮頸糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3以內(nèi)。Ⅱ度(中度)糜爛:宮頸糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。Ⅲ度(重度)糜爛:宮頸糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

1.3 治療方法

1.3.1 儀器。采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司中美合資HF-120B型婦科專用高頻電波刀(LEEP刀)。

1.3.2 治療前常規(guī)婦科及陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,排除急性生殖器炎癥、妊娠、陰道出血原因未明、癌前病變、癌變。并排除全身性傳染病、嚴(yán)重心肝腎疾病、出血性疾病,適用于反復(fù)急性感染癥狀輕中重度宮頸糜爛及陰道分泌增多,有癥狀宮頸輕、中、重度宮頸糜爛、有癥狀的宮頸外翻。治療時(shí)間以經(jīng)凈后3～7 d為宜,絕經(jīng)婦女隨時(shí)可進(jìn)行。

1.3.3 患者膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,窺器擴(kuò)開(kāi)陰道,充分暴露宮頸。以0.05%碘伏棉球消毒宮頸,干棉球擦凈分泌物,將LEEP高頻電熨球狀電極,電熨糜爛面,使組織蛋白質(zhì)凝固組織表面快速脫水碳化,破壞糜爛組織,使其壞死后,產(chǎn)生結(jié)痂,使宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與基底膜之間,直至柱狀上皮,完全脫落而被鱗狀上皮替代,稱鱗狀上皮化。

電熨指弧波式電凝接觸或電凝電極先接觸組織在觸發(fā)電凝,電流穿過(guò)組織,使組織升溫,慢慢蒸發(fā)掉其中的水分,使蛋白質(zhì)凝固,產(chǎn)生干化脫水效果,電功率20～40 W,電熨的程度可通過(guò)接觸時(shí)間或功率大小來(lái)控制,也可在陰道鏡下,通過(guò)觀察組織的顏色來(lái)掌握(以發(fā)白淡黃為好)電熨術(shù)可實(shí)現(xiàn)具有較紅外光或微波更好的治療效果。

1.3.4 術(shù)畢合理給予抗生素和中草藥對(duì)癥治療,保持外陰清潔,禁房事2個(gè)月,避免劇烈活動(dòng)30 d左右,2個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

1.3.5 結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2～3個(gè)月門(mén)診復(fù)查。治愈:糜爛面完全愈合,修復(fù)良好,宮頸光清,無(wú)肉芽,無(wú)自覺(jué)癥狀。顯效:糜爛面縮小一半以上,或乳突型與顆粒型轉(zhuǎn)為單純型。有效:糜爛面縮復(fù)1/3以上,或由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度,Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度,或乳突型變?yōu)轭w粒型,顆粒型轉(zhuǎn)為單純型,或自覺(jué)癥狀減輕。無(wú)效:局部無(wú)好轉(zhuǎn),自覺(jué)癥狀未減輕。

2.2 治療效果

本組457例宮頸糜爛,一次治愈452例,一次治愈率為98.9%。5例重度宮頸糜爛有效,占1.1%,經(jīng)第二次治療后痊愈,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=34.78,P<0.01,結(jié)果表明,宮頸糜爛程度與治療效果有明顯差異。

457例術(shù)中多無(wú)感覺(jué),少數(shù)僅有下腹墜痛感,術(shù)畢癥狀即消失。術(shù)后陰道流液5～30 d,平均10～15 d,量為少到中,出血者量?jī)H少許。

3 討論

3.1 LEEP高頻電熨術(shù)療效好

宮頸糜爛多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后,病原體侵入而引起感染,積極開(kāi)展宮頸糜爛的治療是預(yù)防宮頸癌手段之一。目前治療方法很多,但療效不夠理想,我院LEEP高頻電熨術(shù)治療宮頸糜爛,一次治愈高達(dá)98.9%,成為目前最理想的物理治療法中的一種。

3.2 應(yīng)用LEEP高頻電熨術(shù)治療宮頸糜爛的原理

電熨指無(wú)電弧波式電凝。電流穿過(guò)組織,使組織升溫,慢慢蒸發(fā)掉其中的水分,使蛋白質(zhì)凝固,產(chǎn)生干化脫水效果。利用光熱效應(yīng),使局部病組織蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性、壞死、脫落等一系列反應(yīng),繼而促使新生的鱗狀上皮細(xì)胞恢復(fù)創(chuàng)面,達(dá)到治愈的目的。

3.3 對(duì)宮頸糜爛治療的實(shí)踐體會(huì)

我們覺(jué)得應(yīng)用LEEP高頻電熨術(shù)治療要注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前準(zhǔn)備很重要,患生殖器官急性病癥者一定要經(jīng)過(guò)全身及局部藥物治療使炎癥控制,以至術(shù)中視野清晰,術(shù)中、術(shù)后滲液減少,盡快恢復(fù)。②對(duì)于伴發(fā)息肉者,應(yīng)先將息肉從根部夾除,再行手術(shù),可防其復(fù)發(fā),宮頸腺體囊腫一定要照射得使其爆裂后,再依次逐點(diǎn)照射所有病變區(qū),使其變成白色為止。③個(gè)別患者于術(shù)后10～15 d有少量出血,多有提重物、性交等誘因。2例出血較多,但少于月經(jīng)量,除外其他因素,確定為L(zhǎng)EEP高頻電熨術(shù)創(chuàng)面出血。④本組病例中,術(shù)后均予口服抗生素,一周內(nèi)陰道前1/3處放藥,并處理合并癥,所以療后不僅宮頸糜爛治愈而且其他合并癥消失,間接鞏固療效。治愈后宮頸光滑,恢復(fù)彈性,本組病例中2例均未痛前行LEEP高頻電熨術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:273.

[2]章文華,沈渝.婦科專用高頻電波刀(LEEP刀)臨床應(yīng)用技術(shù)匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:25.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:266.

[4]Cirisano FD.Management of pre-invasive disease of the cervix[J].Semin Surg Oncol,1999,16(5):222-227.

[5]汪臨蘭,賴秀慧,陳穗.愛(ài)寶療栓聯(lián)合宮頸電灼術(shù)治療宮頸糜爛的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,5(3):98-99.

[6]王惠云.宮頸電灼術(shù)聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)治療宮頸糜爛50例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(6):459.

(收稿日期:2009-06-15)