田　穗　何　倩

[摘要] 目的:觀察參七湯對心肌缺血再灌損傷的療效觀察的作用。方法:將42例心肌梗死患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服參七湯治療。觀察治療后兩組患者的心律失常發(fā)作情況;再灌注心肌細(xì)胞內(nèi)肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的釋放。結(jié)果:參七湯能延遲心律失常的出現(xiàn),縮短心律失常的持續(xù)時間;減少再灌注心肌細(xì)胞內(nèi)肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的釋放。結(jié)論:參七湯對心肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 參七湯;缺血再灌注;心律失常;療效觀察

[中圖分類號] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-031-02

溶栓治療已成為治療急性心肌梗死的重要措施,但缺血心肌在一定時間后再灌注可引起心肌缺血再灌注損傷(reperfusion injury,RI)。中醫(yī)藥對其有肯定的療效,有學(xué)者將心肌缺血再灌注帶來的問題稱之為“后再灌注時代難題”,提出活血化瘀是研究后再灌注時代難題的主要途徑[1]。我科自2004年5月～2008年8月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服參七湯治療ST段抬高心肌梗死(STEMI),療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年5月～2008年8月住院確診STEMI[2]患者中,選取符合首次發(fā)病,發(fā)病在6 h內(nèi),有早期溶栓適應(yīng)證而無禁忌證,經(jīng)藥物溶栓治療后符合再灌注的42例患者。其中急性廣泛前壁心肌梗死 12例、前壁9例、前間壁6例、前側(cè)壁5例、下壁5例、右室+下壁2例、下壁+后壁3例。隨機(jī)分為兩組。治療組21例,男性13例,女性8例;年齡46～72歲,平均(56±11)歲。溶栓時間為發(fā)病后(4.9±0.8) h。對照組21例,男性14例,女性7例;年齡51～70歲,平均(53.0±10.2)歲。溶栓時間為發(fā)病后(4.4±0.8) h。兩組患者在性別、年齡、起病至溶栓時間方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 方法

兩組均予尿激酶150萬單位溶于0.9%氯化鈉注射液50 ml中在1 h內(nèi)用微量泵輸入完。溶栓后常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油或單硝酸異山梨酯靜脈滴注或抗凝、抗血小板聚集治療,視病情予鎮(zhèn)痛、抗休克、抗心力衰竭;如無禁忌常規(guī)予β受體阻滯劑、ACEI治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上每日服用參七湯(紅參15 g、三七10 g,燉服),每天1劑,水煎2次,分早晚兩次服用,連續(xù)2周?；颊呷芩ㄍ瑫r佩帶Holter監(jiān)測,以探討和分析冠脈再灌注后出現(xiàn)心律失常的時程和特點(diǎn)。溶栓前檢測1次CK及CK-MB,再灌注后4～24 h內(nèi)每2小時復(fù)查 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包分析,數(shù)據(jù)用(x±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常發(fā)生情況

Holter監(jiān)測期間對照組17例有心律失常發(fā)生,再通后0.8～2.1 h開始出現(xiàn),前0.8 h最為頻繁。治療組15例有心律失常發(fā)生,再通后1.8～2.7 h開始出現(xiàn),前6.3 h最為頻繁。治療組心律失常出現(xiàn)時間明顯晚于對照組,P<0.01,且持續(xù)時間明顯較對照組短,P<0.01。但是心律失常發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

2.2 兩組心肌酶的情況比較

結(jié)果示治療前CK和CK-MB均輕度升高但兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療組CK和CK-MB峰值濃度明顯低于對照組,P<0.01,發(fā)病至CK峰值時間明顯低于對照組,P<0.01,發(fā)病至CK-MB峰值時間低于對照組,P<0.05。

3 討論

缺血心肌在一定時間后再灌注可引起心肌缺血再灌注損傷(Reperfusion Injury,RI)。RI的常見表現(xiàn)有心律失常和心肌損害,心肌缺血再灌注帶來的問題稱之為“后再灌注時代難題”,目前對其治療西醫(yī)缺乏有效方法,祖國醫(yī)學(xué)有一定的優(yōu)勢,活血化瘀法是研究后再灌注時代難題的主要途徑之一。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RI多屬于氣虛和血瘀的范疇,氣虛不能助血運(yùn)行,導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻于心脈,發(fā)為此病,治療上多采取益氣活血為大法[3]。人參主能大補(bǔ)元?dú)?為補(bǔ)氣之要藥,三七主能活血化瘀,兩藥合用,共奏益氣活血化瘀之功。人參補(bǔ)氣,三七活血,兩者合用益氣活血,又氣能行血,兩者相得益彰,恰中RI病機(jī)?，F(xiàn)代研究顯示,三七總皂苷(PNS)能抑制中性粒細(xì)胞內(nèi)核因子KB(NF-KB)的活化,減少ICAM-1表達(dá)及中性粒細(xì)胞浸潤,從而改善心肌微循環(huán)而起到心肌保護(hù)的作用[4]。劉曉春等[5]認(rèn)為給予人參治療可明顯抑制缺血再灌注時所誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡發(fā)生。研究表明[6-7]參七湯對垂體后葉素和硝酸甘油誘發(fā)的缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡有明顯的抑制作用,使心肌細(xì)胞的凋亡指數(shù)明顯降低;同時,在參七湯作用下,心肌缺血得到舒緩,從而使刺激內(nèi)皮素合成分泌的病理因素解除,內(nèi)皮素合成分泌減少,說明參七湯對于心肌缺血和缺血后再灌注導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷均有很好的保護(hù)作用。

本研究發(fā)現(xiàn),治療組不能減少再灌注后心律失常,但可延遲心律失常的出現(xiàn)并縮短發(fā)作的時間。此外,參七湯能減少再灌注心肌細(xì)胞內(nèi)CK和CK-MB的釋放,且峰值提前出現(xiàn),對心肌有保護(hù)作用,值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史載祥.后再灌注時代難題的中西醫(yī)結(jié)合治療思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(1):2.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國循環(huán)雜志,2001(16):407.

[3]黃春林.心血管科專病中醫(yī)臨床診治[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:76.

[4]郭渝成,唐旭東,顧大勇,等.三七總皂甙對心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國微循環(huán),2004,8(5):344.

[5]劉曉春,劉正湘,施靜.人參對缺血再灌注大鼠心肌細(xì)胞凋亡影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志,2000,9:261.

[6]趙華云,蔡軍,秦鑒,等.參七湯抑制再灌注心肌細(xì)胞凋亡模型小鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥房,2005,16(13):975-977.

[7]趙華云,蔡軍,秦鑒,等.參七湯影響缺血心肌內(nèi)皮素基因表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(8):764-765.

(收稿日期:2009-05-19)