王 鳳 樊 峰

[摘要] 目的 探討卵巢腺纖維瘤(OAF)患者的臨床及病理學(xué)特征。方法 回顧性分析 3例 OAF 的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、超聲所見、盆腔檢查、術(shù)后病理、免疫組化及手術(shù)方式。結(jié)果 發(fā)病年齡最小50歲,最大76歲。3例均為單側(cè)發(fā)病。婦科檢查均可觸及囊性包塊。超聲檢查于附件位置見到囊性包塊,邊界清晰,2例形態(tài)規(guī)則,1例形態(tài)不規(guī)則。病理結(jié)果:1例為卵巢漿液性腺纖維瘤,1例為卵巢透明細(xì)胞腺纖維瘤,1例為卵巢交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤。手術(shù)方式:2例全子宮加雙附件切除術(shù),1例右附件切除術(shù)及其他輔助治療等,術(shù)后跟蹤暫時(shí)尚好。結(jié)論 卵巢OAF發(fā)病率頗低,多數(shù)發(fā)生于50歲以上的絕經(jīng)婦女,多數(shù)為單側(cè),來源以漿液性為主,性質(zhì)多為良性,透明細(xì)胞性較少見,惡性少見。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤;腺纖維瘤;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-155-02

卵巢腺纖維瘤(ovary adenofibroma,OAF)屬上皮性腫瘤范疇,屬漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣及透明細(xì)胞腫瘤,性質(zhì)劃分為良性、交界性及惡性3種[1]。該腫瘤臨床較少見,本文總結(jié)了蘇州市立醫(yī)院本部收治的OAF 3例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

甲:患者女,50歲。已婚,停經(jīng)2年,痛經(jīng)數(shù)年,2年前取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)“盆腔囊腫”;陰道出血半年入院。婦科檢查:宮體前位,正常大小,右側(cè)附件捫及直徑60mm腫塊,邊界清楚,活動(dòng)性欠佳;左側(cè)附件未捫及腫塊。

乙:患者女,69歲。已婚,絕經(jīng)20年,不規(guī)則陰道出血8個(gè)月入院。婦科檢查:陰道通暢,無異味,宮頸Ⅱ度糜爛,宮體增大如孕40+d大小,質(zhì)地中等,右側(cè)附件可觸及80mm×80mm×90mm 大小包塊,質(zhì)硬,活動(dòng)性好。

丙:患者女,76歲。已婚,絕經(jīng)26年,一年內(nèi)兩次陰道出血入院。婦科檢查:陰道通暢,無異味,宮頸萎縮無結(jié)節(jié)捫及,宮體正常,子宮左上方捫及一包塊,直徑約80mm大小,質(zhì)硬,似與子宮相連,活動(dòng)性尚可。

1.2超聲

甲患者超聲檢查右側(cè)附件見一囊性包塊,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,大小84mm×54mm×66mm。乙患者超聲檢查右側(cè)附件見一囊性包塊,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,大小79mm×79mm×68mm,其內(nèi)見半環(huán)狀血流信號(hào),內(nèi)膜回聲雜亂,伴局限性回聲增強(qiáng)。丙患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮左側(cè)見一低回聲區(qū),與子宮緊貼,邊界清晰,形態(tài)欠規(guī)則,大小83mm×89mm×76mm。

1.3免疫組化

甲患者未做此相關(guān)檢查。乙患者:腺上皮CK 7陽(yáng)性(+);Cer bB-2陽(yáng)性(++);纖維細(xì)胞Vimentin陽(yáng)性(+);CK 20、CA125、CA19-9均為陰性。丙患者:ER、PR(+10%);Ki-67(+10%);P53(-);CA125(+)。

1.4手術(shù)方式

術(shù)中送快速病理檢查,快速病理回報(bào)均為良性。甲乙兩患者因均已絕經(jīng)(停經(jīng))行陰式全子宮加雙附件切除術(shù),術(shù)后一周左右出院,目前患者尚好。丙患者已絕經(jīng)行右附件切除術(shù),術(shù)后跟蹤暫時(shí)尚好。

1.5病理結(jié)果

甲患者:肉眼所見:右側(cè)輸卵管70mm×5mm,卵巢30mm×13mm×7mm,切面見一乳白色結(jié)節(jié),直徑6mm;鏡下:主要由纖維組織組成,其中有分布幾個(gè)襯覆好的漿液性上皮的腺體,內(nèi)襯類似輸卵管黏膜纖毛細(xì)胞的瘤細(xì)胞;病理診斷:右卵巢漿液性腺纖維瘤。

乙患者:肉眼所見:右卵巢結(jié)節(jié)狀腫塊,大小100mm×80mm×70mm,表面較光滑,腫瘤切面實(shí)性,呈灰黃色,局部見囊腔,直徑6mm。鏡下:腫瘤表面見單層立方上皮和柱狀上皮被覆,瘤組織中見大小不一的腺體形成,細(xì)胞質(zhì)透亮,細(xì)胞核腺上皮細(xì)胞分化良好,無明顯非典型性,核分裂罕見,間質(zhì)為增生纖維組織;輸卵管未見異常;病理診斷:右卵巢透明細(xì)胞腺纖維瘤。

丙患者:肉眼所見:右卵巢結(jié)節(jié)一枚85mm×75mm×70mm,結(jié)節(jié)切面呈實(shí)性,質(zhì)地中等,灰白色為主;表面附輸卵管52mm×5mm。鏡下:主要由非典型的腺體和囊腔構(gòu)成,腺體和囊腔內(nèi)襯透明細(xì)胞,細(xì)胞核大,深染異型,核仁明顯;背景為致密的纖維性間質(zhì),局灶間質(zhì)浸潤(rùn);病理診斷:卵巢交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤伴局灶癌變。

2討論

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤,約占卵巢良性腫瘤的50%,占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的85%～90%。主要有漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤及透明細(xì)胞腫瘤等幾類[2],卵巢腺纖維瘤為卵巢少見的實(shí)體良性腫瘤。

2.1臨床表現(xiàn)

大多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為卵巢OAF發(fā)病率頗低,約占全部卵巢腫瘤的1.0%～1.3%。本院5年間也僅發(fā)現(xiàn)此3例。OAF臨床缺乏特殊癥狀,其發(fā)病年齡多在23～70歲之間,50%發(fā)生于50歲以上的絕經(jīng)婦女,國(guó)內(nèi)報(bào)道多數(shù)為單側(cè),也有雙側(cè),約占5.8%～15%,腫瘤光滑,活動(dòng)度好,腫瘤最大可至300mm,平均100mm。本3例均無明顯的臨床癥狀,且其中一例為切除左卵巢囊腫時(shí)發(fā)現(xiàn),均為單側(cè)OAF。

2.2病理特點(diǎn)

卵巢OAF其組織發(fā)生來自卵巢表面生發(fā)上皮和其下的間質(zhì)組織(致密的膠原纖維以及皮質(zhì)部間質(zhì))。由于其形態(tài)結(jié)構(gòu)與囊性腺纖維瘤有明顯區(qū)別,尤其在大體形態(tài)上具有實(shí)體性明顯的結(jié)節(jié)狀外觀,因此,應(yīng)作為獨(dú)立的組織類型。OAF多見于漿液性,其次為黏液性腫瘤,而少見于子宮內(nèi)膜樣及透明細(xì)胞瘤。根據(jù)細(xì)胞分化程度稱為腺纖維瘤、交界性腺纖維瘤、腺癌腺纖維瘤。本報(bào)道其中一例為漿液性,一例為透明細(xì)胞性,一例為交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤,伴局灶癌變。

2.3OAF惡變

OAF來源于生發(fā)上皮內(nèi)陷,其間質(zhì)源于卵巢白膜或皮質(zhì),常易與上皮來源腫瘤混淆,鑒于其腫瘤獨(dú)特性,應(yīng)注意惡變。此甲乙兩患者均為良性。丙患者為交界性。

2.4鑒別診斷

良性病例應(yīng)注意卵巢漿液性腺纖維瘤、卵巢黏液性腺纖維瘤、卵巢子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤、卵巢透明細(xì)胞腺纖維瘤之間的鑒別診斷;OAF惡性病例需與卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性囊腺癌鑒別診斷:后二者大體為實(shí)性或囊實(shí)性,切面灰紅或多彩狀,見出血、壞死。腺體異型明顯,乳頭分支多,其周圍可有不同程度的纖維增生,腫瘤組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng),瘤細(xì)胞異型性明顯,可見透明細(xì)胞和(或)靴釘樣細(xì)胞,易見核分裂和壞死。尚需與卵巢的癌肉瘤鑒別;后者組織學(xué)除癌的特點(diǎn)外,常伴有間質(zhì)成分的增生,間質(zhì)梭形細(xì)胞常類似于纖維肉瘤,有時(shí)還可見其他異源性成分,如骨、軟骨、橫紋肌等,可資鑒別。

2.5處理原則

此類腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主。絕經(jīng)患者應(yīng)行陰式全子宮加雙附件切除術(shù),對(duì)育齡患者根據(jù)年齡及生育要求可選擇保守性手術(shù)。

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(收稿日期:2009-08-14)