戴小華 李 鋒 盛建文

[摘要] 目的 探討糞便隱血試驗(yàn)結(jié)合大腸鏡檢查作為大腸癌普查方式的可行性。方法 自2007年4月~2009年4月,對(duì)中山市小欖鎮(zhèn)無癥狀≥50歲的人群行免疫組化糞便隱血試驗(yàn),對(duì)任何1次糞便隱血陽性(包括弱陽性)的患者行全結(jié)腸鏡檢查。同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)量及病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 受檢者共4238例,糞便隱血試驗(yàn)陽性者328例,陽性率7.7%,共108例患者發(fā)現(xiàn)了147枚結(jié)腸息肉,包括腺瘤性息肉94枚、炎性息肉32枚、增生性息肉21枚,發(fā)現(xiàn)腸癌8例。結(jié)論 糞便隱血試驗(yàn)結(jié)合大腸鏡檢查對(duì)無癥狀的人群進(jìn)行普查能較早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;普查;潛血;結(jié)腸鏡檢查

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-96-02

Screening Study of Colorectal Cancer in Asymptomatic Population in Xiaolan Town of Zhongshan City

DAI Xiaohua1LI Feng1SHENG Jianwen2

1. Xiaolan Town Peoples Hospital Affiliated to Nanfang Medical University,Zhongshan 528415,China; 2. Digestive System of Department Yichun City Peoples Hospital,Yichun 336300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the feasibility of fecal occult blood test(FOBT) combined with colonoscopy in screening colorectal cancer. Methods The immunohistochemical fecal occult blood test(FOBT) was carried out in the population aged over 50 years old without any colorectal cancer(CRC) related symptoms in Xiaolan Town of Zhongshan city from April 2007 to April 2009,and those with positive FOBT (including weak positive FOBT)in any of the stool samples underwent colonoscopy. The number and type of detected polyps were recorded. Results Of 4238 screened subjects,FOBT was positive in 328(7.7%), and 147 polyps were found in 108 subjects including 94 adenomatous polyps,32 inflammatory polyps and 21 hyperplastic polyps,and rectal cancer was detected in 8 subjects. Conclusion Screening colorectal cancer by using FOBT and colonoscopy in asymptomatic people can detect colon polyps earlier.

[Key words] Colorectal cancer;Screening;Occult blood;Colonoscopy

結(jié)、直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。近幾年來,隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的西化,大腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)有升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響了人們的健康。研究表明,開展結(jié)、直腸癌普查,可減少結(jié)、直腸癌的發(fā)病率和死亡率[1-3],如何制定符合我國(guó)國(guó)情的結(jié)、直腸癌普查方案已是當(dāng)務(wù)之急。鑒于我國(guó)人口多,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足的國(guó)情,再加上結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備復(fù)雜,操作常有一定的痛苦及危險(xiǎn)性,故無法大規(guī)模使用結(jié)腸鏡對(duì)人群進(jìn)行普查;而糞便隱血試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行,且對(duì)于結(jié)腸鏡檢查而言是較為經(jīng)濟(jì)、適合大規(guī)模應(yīng)用的結(jié)直腸癌普查方式。目前認(rèn)為,年齡≥50歲的人均應(yīng)該接受結(jié)、直腸癌的普查[4]。西方統(tǒng)計(jì)資料顯示,人一生中患大腸癌的危險(xiǎn)度為5%~ 6%,50歲以后發(fā)病率急劇上升,而且75%的病例發(fā)生于普通人群[5]。本研究結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)與結(jié)腸鏡檢查,對(duì)中山市小欖鎮(zhèn)的部分無癥狀≥50歲的人群進(jìn)行結(jié)、直腸癌普查,并對(duì)初步調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

自2007年4月~ 2009年4月,對(duì)中山市小欖鎮(zhèn)部分無癥狀≥50歲的人群進(jìn)行結(jié)、直腸癌普查。除外5年內(nèi)曾做過全結(jié)腸鏡檢查者;胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期患者;痔瘡患者近1周內(nèi)有活動(dòng)性出血者;近兩周內(nèi)服用過非甾體類消炎藥物者。入選者均被告知普查的目的、方法及意義,檢查前均簽署知情同意書。符合標(biāo)準(zhǔn)者共4238例,男性1962例,年齡50～83歲,平均(59.5±6.6)歲;女性2276例,年齡50～88歲,平均(58.5±6.2)歲。

器材:消康保便隱血膠體金檢測(cè)試紙(由萬華普曼生物工程有限公司提供);奧林巴斯260型電子結(jié)腸鏡。腸道準(zhǔn)備用藥:復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

1.2方法

患者均先接受免費(fèi)的糞便隱血試驗(yàn),按照美國(guó)2006年結(jié)、直腸癌普查指南,要求患者將連續(xù)3次排便中任意2次糞便標(biāo)本送檢,其中任何1次隱血試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性或弱陽性,即要求患者接受全結(jié)腸鏡檢查。所有發(fā)現(xiàn)的息肉均在檢查同時(shí)行內(nèi)鏡下治療,并將標(biāo)本送病理學(xué)檢查。息肉直徑的測(cè)量以活檢鉗開口直徑作參照。所有腸鏡檢查均由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作,均進(jìn)鏡至回腸末端。如腸道準(zhǔn)備不滿意者則擇期再行檢查。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Evensen[6]意見,將符合下三項(xiàng)高危險(xiǎn)因素之一的腺瘤確認(rèn)為“高危腺瘤”,包括腺瘤直徑>2cm的腺瘤、絨毛狀腺瘤;腺瘤伴中、重異型增生。

2結(jié)果

2.1糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果

完成調(diào)查共4238例,糞便隱血試驗(yàn)陽性者328例,陽性率7.7%。

2.2腸鏡檢查結(jié)果

對(duì)隱血試驗(yàn)陽性及弱陽性的患者擇期行全結(jié)腸鏡檢查,均完成全結(jié)腸檢查并進(jìn)鏡至回腸末端,見表1。其中169例隱血陽性者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉61例(36.1%),159例隱血試驗(yàn)弱陽性者發(fā)現(xiàn)47例(29.6%),共計(jì)108例患者發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉147枚。男性受檢者中發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉40枚,其中12例為高危腺瘤,3例診斷為腸癌。女性受檢者中發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉54枚,其中18例為高危腺瘤;5例診斷為腸癌,病理報(bào)告均為腺癌,手術(shù)病理證實(shí)為管狀腺癌。

3討論

大腸癌已成為威脅人們健康和生命的重大疾病,但大腸癌在早期往往不易被發(fā)現(xiàn)。眾所周知,結(jié)、直腸癌患者的存活率直接與診斷時(shí)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān):晚期大腸癌患者5年存活率僅為7%,而早期癌患者5年存活率則可高達(dá)92%[5]。目前,關(guān)于國(guó)內(nèi)結(jié)、直腸癌的普查資料相對(duì)較少。然而,相當(dāng)多的早期大腸癌和癌前病變患者無任何癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),而有癥狀患者在就診時(shí)多是中、晚期,有的已經(jīng)轉(zhuǎn)移或合并許多并發(fā)癥,死亡率極高。無癥狀的人群由于不存在相關(guān)癥狀,而更容易忽視對(duì)結(jié)直腸癌的早期檢查,容易錯(cuò)失早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì);欲檢出這部分患者,必須開展對(duì)無癥狀人群的普查,可明確哪些人存在較高的患結(jié)、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn),如陽性的糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果,并對(duì)這類人群進(jìn)行進(jìn)一步檢查,以明確是否存在息肉或癌,同時(shí)進(jìn)行積極的干預(yù)治療。年齡是結(jié)、直腸癌的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素,我們對(duì)≥50歲無癥狀的人群的普查結(jié)果顯示,糞便隱血試驗(yàn)陽性的患者達(dá)7.7%,其中近1/3的隱血試驗(yàn)陽性患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了息肉,即該人群中約2.5%檢出了息肉,所發(fā)現(xiàn)的息肉中約60%為腺瘤性息肉,其中約30%的腺瘤性息肉為高危腺瘤。經(jīng)過內(nèi)鏡下息肉切除治療,起到了對(duì)結(jié)、直腸癌和癌前病變的早期干預(yù)、早期治療。

大便潛血是早期大腸癌的特征性表現(xiàn)之一。在沒有發(fā)現(xiàn)更可靠的篩檢手段以前,糞隱血試驗(yàn)仍然被認(rèn)為是有效的大腸癌篩檢方法,廣泛用于大腸癌普查[7]?？墒欠敲庖呓M化方法的隱血試驗(yàn)由于特異性差,假陽性較多,檢查前常需要避免進(jìn)食動(dòng)物血和肉類;而免疫組化方法的隱血試驗(yàn)則不受肉類食物影響,有較高的特異性和敏感性。針對(duì)我國(guó)的國(guó)情,鑒于醫(yī)療成本及腸鏡檢查的痛苦性和風(fēng)險(xiǎn)性等因素,對(duì)所有參加普查的人群進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查存在相當(dāng)困難。糞便隱血試驗(yàn)作為首選的篩查方法,所有陽性結(jié)果者均接受腸鏡檢查,對(duì)檢查出息肉者行電切,癌癥者行手術(shù)治療并進(jìn)行術(shù)后病理對(duì)照。

我們的研究結(jié)果表明,對(duì)無癥狀的人群的普查能較早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉及早期癌,并進(jìn)行早期干預(yù)治療,從而達(dá)到降低大腸癌的發(fā)病率及死亡率的目的。糞便隱血試驗(yàn)的初篩可以降低醫(yī)療的成本及結(jié)腸鏡檢查帶來的痛苦和風(fēng)險(xiǎn),從而提高被普查對(duì)象的依從性,可能更適合社區(qū)及廣大農(nóng)村地區(qū)結(jié)、直腸癌的大規(guī)模普查。

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(收稿日期:2009-07-03)