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[摘要] 目的:探討卵圓鉗鉗夾宮頸促進子宮收縮止血在宮縮乏力及前置胎盤所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用聚血盆測量,陰道流血量減少以后采用稱重法,二者測得值相加為產(chǎn)后出血量。結(jié)果: 在止血治療后10,20和60 min,2 h,4 h,宮頸鉗夾組的陰道流血量與卡孕栓組的陰道流血量比較,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論: 宮頸鉗夾在宮縮乏力及前置胎盤所致產(chǎn)后出血中應(yīng)用見效快,操作簡單易行,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮頸鉗夾;產(chǎn)后出血

[中圖分類號]R714.46+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-150-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,至今仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%[1],以宮縮乏力為主要原因,現(xiàn)因計劃生育工作開展人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)等可造成子宮內(nèi)膜損傷,所以,前置胎盤及胎盤殘留所致產(chǎn)后出血率也明顯升高,產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康,如未能得到及時有效治療,發(fā)展為休克、DIC,則處理上更為棘手,產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。我院自2007年3月～2009年3月共發(fā)生產(chǎn)后出血227例,為了獲得起效快,作用顯著的止血方法,對于其中的一部分患者,我們在應(yīng)用縮宮素、按摩子宮的基礎(chǔ)上,采用卵圓鉗鉗夾宮頸促進子宮收縮止血,為探討這種方法在宮縮乏力及前置胎盤所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果,現(xiàn)做回顧性分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年3月～2009年3月陰道分娩(包括晚孕引產(chǎn))4 284例,發(fā)生產(chǎn)后出血227例。其中因?qū)m縮乏力所致者141例,占62.10%;因前置胎盤所致者28例,占12.34%。兩者共計169例,年齡最大43歲,最小19歲;初產(chǎn)婦136例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。其中92例(包括前置胎盤15例)應(yīng)用縮宮素、按摩子宮加宮頸鉗夾促進止血,為研究組,77例(包括前置胎盤13例)應(yīng)用縮宮素加卡孕栓置后穹隆,為對照組。兩組病例在年齡、孕產(chǎn)次、并發(fā)癥方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

169例產(chǎn)后出血患者均于胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素10單位,發(fā)生產(chǎn)后出血后,每例立即按宮底肌注縮宮素20單位,按摩宮底。研究組中,92例患者會陰、陰道消毒,暴露宮頸,將宮頸前后對合,用4把無齒卵圓鉗將宮頸前后唇等距離一起鉗夾,注意避開膀胱,托起鉗尾,使其與宮頸在同一水平,以減少對宮頸的牽拉作用。如果陰道流血量減少,宮底無上升,則持續(xù)鉗夾2 h,然后每隔30 min取一把卵圓鉗,待4把全部取下后按壓宮底,觀察宮腔內(nèi)出血情況。對照組在應(yīng)用上述縮宮素等的基礎(chǔ)上立即于后穹隆置卡孕栓2 mg。2種方法均在陰道流血減少后改用計血量產(chǎn)婦紙,該紙是統(tǒng)一規(guī)格,帶有彈簧稱測出血重量。

1.3 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在應(yīng)用宮頸鉗夾和應(yīng)用卡孕栓治療后10 、20 及60 min及2 h、4 h內(nèi),研究組陰道血流量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法有按摩子宮、應(yīng)用縮宮素、卡孕栓、前列腺素制劑,還有宮腔塞紗、子宮動脈結(jié)扎、子宮切除手術(shù)等。上述方法對大多數(shù)患者有效,但因個體差異,部分患者對縮宮素等宮縮藥物不敏感,子宮下段以纖維組織為主,缺少縮宮素受體,縮宮素對子宮下段作用欠佳;前置胎盤所致產(chǎn)后出血是因為子宮下段收縮不良,血竇不能關(guān)閉,對宮縮劑不敏感;陰道置卡孕栓等藥物有溶解及吸收過程,也有隨陰道流血流失現(xiàn)象;宮腔塞紗可導(dǎo)致宮內(nèi)積血,宮腔感染;手術(shù)對患者創(chuàng)傷大,特別是子宮切除,使患者喪失生育能力,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

3.2減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生的方法

資料顯示剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,這與手術(shù)時子宮切口的創(chuàng)傷有關(guān),故應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征,提高手術(shù)技巧,可在手術(shù)前應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注減少術(shù)中出血[2],加用宮頸鉗夾持宮頸比對照組(加用卡孕栓組)起效快,作用顯著,可明顯減少出血量,研究組中無一例發(fā)展為休克,休克指數(shù)(脈率/收縮壓)正常<0.5,表示血容量正常;0.5～1.0表示失血<20%,約<500～700 ml;1.0表示約失血20%～30%,估計為1 000～1 500 ml;>1表示失血30%～50%,約1 500～2 500 ml[3]。DIC者,對照組中失敗22例,改用宮頸鉗夾仍有效,也說明宮頸鉗夾在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果良好,直接鉗夾宮頸,不會反射性引起子宮收縮,能很好地控制病情,減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生,降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的死亡率。

3.3 本實驗研究結(jié)果

在研究組中,應(yīng)用宮頸鉗夾時,需注意宮底高度變化,有報道指出有發(fā)生宮內(nèi)積血者,但我院應(yīng)用無一例發(fā)生;同時,應(yīng)用時需注意避開膀胱。操作輕,鉗尾稍抬高,保持水平放置,避免宮頸撕裂;產(chǎn)后予以抗感染治療,及時糾正貧血。

產(chǎn)后出血往往來勢兇猛,數(shù)分鐘內(nèi)可致失血性休克,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康,治療時分秒必爭。宮頸鉗夾在宮縮乏力及前置胎盤性產(chǎn)后出血中應(yīng)用起效快、效率高、操作簡單易行、不增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、無并發(fā)癥及副作用。產(chǎn)后出血在排除因軟產(chǎn)道裂傷、胎盤組織殘留、凝血功能障礙后,應(yīng)用宮頸鉗夾,效果好,值得推廣。臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于預(yù)防產(chǎn)后2 h內(nèi)出血,因此加強產(chǎn)后2 h內(nèi)的觀察,處理好產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血,可減少并發(fā)癥,降低死亡率[4]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳健,陸曉明,何麗亞,等.葡萄糖酸鈣劑對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)作用[J].中國婦幼保健,2005,20(8):961-963.

[3]黃醒華.婦產(chǎn)科典型病例分析[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:258.

[4]李靈潔.米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志,2005,11(2):221-222.

(收稿日期:2009-06-08)