張小梅

[摘要] 目的:探討護(hù)理工作中對流行性腦脊髓膜炎的康復(fù)護(hù)理方法。方法:分析護(hù)理工作中怎樣做到對流行性腦脊髓膜炎的護(hù)理,針對流行性腦脊髓膜炎患病特點做到全面的護(hù)理知識闡述。結(jié)果:21例患者體溫正常,自覺癥狀消失,通過精心治療護(hù)理,痊愈出院,其余為1例雙耳聽力下降,1例輕度智力障礙,2例搶救無效死亡。結(jié)論:全方面護(hù)理措施的實施,使患者早日恢復(fù)健康,擺脫了疾病所帶來的身體和精神上的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 流腦;觀察;護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-122-02

本文報道了25例流行性腦脊髓膜炎(流腦)患者的觀察及護(hù)理。流腦發(fā)病有季節(jié)性,兒童發(fā)病率高,且病情變化快,并發(fā)癥多。密切、細(xì)致、準(zhǔn)確的觀察病情變化,制定最佳護(hù)理措施,可明顯改善臨床癥狀,減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生,能達(dá)到滿意效果。流行性腦脊髓膜炎,是由腦膜炎奈瑟菌引起,經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。兒童發(fā)病率高于成人,好發(fā)于冬春季節(jié)[1]。我科2003年11月～2004年12月收治了25例流腦患者,現(xiàn)將該病的臨床特征及護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組25例患者中,男性18例,女性7例,其中8～12歲者16例,13～17歲者5例,18～38歲4例。

1.2 癥狀體征

發(fā)熱并頭痛25例(100%),嘔吐14例(56%),頸抵抗23例(92%),散在瘀點或瘀斑19例(76%),嗜睡狀6例(24%)。

1.3 治療

①立即給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),迅速建立靜脈通道,予抗感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜、降溫、支持等對癥治療;②昏迷、休克者,根據(jù)病情給予抗休克對癥處理。

2 結(jié)果

21例患者體溫正常,自覺癥狀消失,通過精心治療護(hù)理,痊愈出院,其余為1例雙耳聽力下降,1例輕度智力障礙,2例搶救無效死亡。

3 護(hù)理體會

3.1病情觀察

流腦發(fā)病急驟,在住院24 h內(nèi)有從普通型轉(zhuǎn)為暴發(fā)型的可能,病情急劇惡化,故需密切觀察病情變化,應(yīng)觀察:

3.1.1生命體征要密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化、發(fā)熱特點及伴隨癥狀,隨時做好危重患者護(hù)理記錄,以早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭。

3.1.2意識狀態(tài)密切觀察患者的聽覺、視覺及生理反射,意識障礙是否加重,通過呼喚、觸摸患者觀察其對外界刺激有無反應(yīng)、簡單的命令反應(yīng)是否存在,壓迫眶上神經(jīng),觀察其面部表情及肢體有無移動,觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,對光反射是否存在、靈敏、遲鈍,是否存在角膜反射,吞咽及咳嗽反射等,注意觀察是否存在耳聾、失明、肢體癱瘓、癲癇、精神障礙。

3.1.3皮膚黏膜的觀察發(fā)病后數(shù)小時可出現(xiàn)皮疹,多數(shù)為出血點,病情較重時會出現(xiàn)瘀斑,呈暗紅色或紫紅色,大小不等、分布不均、壓之不退,觀察頸部軀干四肢皮疹是否繼續(xù)增加融合或減少,瘀斑顏色是否變淡,如瘀點、瘀斑顏色變淡無新增,體溫趨于正常,表示病情好轉(zhuǎn),如數(shù)量增多,面積迅速擴(kuò)大融合成大片,中央呈紫黑色壞死或大皰,表示病情加重。

3.1.4癥狀的觀察頭痛、嘔吐、頸項強直是腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高的主要癥狀,在護(hù)理工作中,應(yīng)注意觀察頭痛的部位,持續(xù)時間、嘔吐的次數(shù)、特點及頸部抵抗是否加重或減輕,瞳孔大小、形狀變化,如劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、反復(fù)抽搐、肌緊張、瞳孔忽大忽小、形狀改變、對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律異常、血壓偏高,應(yīng)警惕腦疝發(fā)生,立即報告醫(yī)生。

3.1.5休克患者注意觀察的項目應(yīng)注意觀察患者的面色、皮膚的色澤、溫度、濕度、尿量、脈壓差、末梢血液循環(huán)情況,如末梢循環(huán)差(要除外寒冷、高熱、脫水的影響),注意保暖,病情允許給予適當(dāng)?shù)捏w位。

3.1.6對嘔吐物和排泄物的觀察流腦患者因腦膜、腦實質(zhì)受損,迷走神經(jīng)功能紊亂、胃腸道血管痙攣、黏膜發(fā)生缺血、壞死,可導(dǎo)致消化道潰瘍出血。如應(yīng)用磺胺類藥物治療,有時尿中會出現(xiàn)磺胺結(jié)晶,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿,需觀察尿量、性狀、顏色及每日查尿常規(guī),防止腎功能損害。

3.1.7腰穿術(shù)后觀察去枕平臥4～6 h,防止頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀發(fā)生,觀察穿刺部位有無出血感染。同時,因腦膜炎奈瑟菌在體外有自身溶酶,而易于自溶,故采集標(biāo)本后應(yīng)保溫(35～37℃)或立即送檢,以免影響結(jié)果。

3.1.8應(yīng)用脫水劑的觀察流腦患者常規(guī)使用脫水劑,治療前一般6～8 h靜脈沖注1次,因20%的甘露醇為高滲脫水劑,快速輸注時對皮膚刺激性強,為保護(hù)靜脈,宜給予靜脈留置針,并隨時觀察局部有無紅腫、滲出,熱敷使局部疼痛減輕,必要時用碘伏消毒液消毒并更換敷貼。

3.2 護(hù)理

3.2.1呼吸道隔離患者一般不能外出,如需到其他科室檢查時需戴口罩,接觸患者時應(yīng)戴口罩、帽子,必要時穿隔離衣,患者鼻咽分泌物及與分泌物接觸過的物品需進(jìn)行消毒處理,可選用0.5%“84”消毒液、漂白粉消毒,病室用紫外線進(jìn)行空氣消毒,每日2次,每次15～30 min,照射時遮擋患者面部和皮膚暴露部位,床頭柜、床檔、門把用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次,地面用0.1%～0.2%的過氧乙酸拖地2次,通風(fēng)每日不少于3次,室內(nèi)保持一定的溫度和濕度。

3.2.2飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流質(zhì)飲食,神志轉(zhuǎn)清者鼓勵患者少量多次飲水,補充足夠液體,保證入量為每日2 000～3 000 ml。頻繁嘔吐、不能進(jìn)食及意識障礙者,應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液,維持熱量及水、電解質(zhì)平衡,昏迷者置胃管,鼻飼注入食物,保證營養(yǎng)供給。

3.2.3對癥護(hù)理 ①發(fā)熱的護(hù)理:降溫能有效地控制中樞性的高熱,降低腦細(xì)胞代謝和耗氧量,增加腦細(xì)胞對缺氧的耐受,有利于減輕腦水腫。體溫超過39℃,應(yīng)采取物理降溫,如溫水擦浴、酒精擦浴、頭置冰枕,但應(yīng)注意有皮疹的患者禁用酒精擦浴,以避免對皮膚造成刺激,對持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯者,可按醫(yī)囑采用藥物降溫。護(hù)士要了解退熱藥物的成分、藥理作用、禁忌證等,避免發(fā)生不良反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng),還應(yīng)注意用量不宜過大,以免大量出汗引起虛脫。高熱伴驚厥者可應(yīng)用人工冬眠療法治療,在冰敷前先肌內(nèi)或緩慢靜脈注射冬眠藥物,待患者安靜后,再在頭部、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋降溫,使患者體溫維持在37～38℃,以后酌情每2～4小時肌內(nèi)注射半量冬眠藥物。亞冬眠療法維持時間依病情而定,此療法可使人體新陳代謝處于低水平,耗氧量減少,使中樞性神經(jīng)系統(tǒng)處于保護(hù)性抑制狀態(tài),減輕腦細(xì)胞損害。護(hù)理人工冬眠的患者,應(yīng)注意觀察其生命體征,隨時吸痰,保持呼吸道通暢,并應(yīng)注意做好皮膚護(hù)理,防止凍傷。②頭痛的護(hù)理:頭痛不重者無需處理,頭痛較重者可按醫(yī)囑給予止痛藥或進(jìn)行脫水治療,并向患者說明頭痛的原因,對躁動不安的患者采取保護(hù)性措施,加用床檔和保護(hù)帶,以防墜床或抓扯各種導(dǎo)管。牙關(guān)緊閉者,給予牙墊,防止舌咬傷。③嘔吐的護(hù)理:嘔吐時患者采取側(cè)臥位,以免嘔吐物嗆入呼吸道引起窒息,及時清除呼吸道分泌物,防止并發(fā)癥發(fā)生,嘔吐后清潔口腔,做好口腔護(hù)理,每日用溫生理鹽水徹底清洗口腔2～3次,每次進(jìn)食后用溫水擦拭口腔,以保持口腔清潔,黏膜濕潤,同時,更換臟污衣服、被褥,創(chuàng)造清潔環(huán)境。④皮疹的護(hù)理:流腦患者會出現(xiàn)大片瘀斑,甚至壞死,因此應(yīng)注意皮膚護(hù)理,對有大片瘀斑的皮膚,應(yīng)注意保護(hù),翻身時應(yīng)避免拖、拉、拽等動作,防止皮膚擦傷,并應(yīng)防止尿液、糞便浸漬,也可用海綿墊、氣墊保護(hù),盡量使其不發(fā)生破潰,皮疹發(fā)生破潰后應(yīng)立即處理,小面積涂以抗生素軟膏,大面積者可用無菌紗布包扎,防止繼發(fā)感染,如有繼發(fā)感染時應(yīng)及時換藥,進(jìn)行各項檢查后要局部按壓10 min以上。床褥應(yīng)保持整潔、干躁、松軟,內(nèi)衣寬松柔軟,并勤換洗。⑤休克的護(hù)理:休克患者應(yīng)采取頭部與下肢均抬高30°的體位,因抬高頭部有利于膈肌活動,增加肺活量,使呼吸運動更接近于生理狀態(tài),抬高下肢有利于增加回心血量,從而相應(yīng)地增加循環(huán)血量。氧氣吸入一般采取鼻導(dǎo)管給氧,氧流量每分鐘2～4 L,必要時4～6 L。開放靜脈通道,按醫(yī)囑給予擴(kuò)容藥物及堿性液體,以盡快補充血容量,糾正酸中毒,按輸液原則排好輸液次序,根據(jù)病情調(diào)整滴速,密切觀察循環(huán)衰竭改善情況、在快速擴(kuò)容階段還應(yīng)觀察脈率、心率、呼吸的次數(shù),肺部啰音,以便發(fā)現(xiàn)急性肺水腫。準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。⑥呼吸衰竭護(hù)理:腦水腫、腦疝缺氧所致呼吸衰竭,應(yīng)進(jìn)行脫水治療,對中樞性呼吸衰竭的患者應(yīng)用呼吸興奮劑,近年來采用山莨菪堿、阿托品以改善腦循環(huán),如無自主呼吸或呼吸微弱、有嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙者,可采用人工呼吸器輔助呼吸。⑦留置尿管的護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持尿管引流通暢,做好尿道口的護(hù)理,每天用0.2%呋喃西林膀胱沖洗2次,引流袋每天更換1次。

3.2.4心理護(hù)理 因流腦病情危重,死亡率高,患者及家屬均可產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理,護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜,密切觀察病情變化,要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得患者及家屬的信賴,使其產(chǎn)生安全感。多與患者家屬交流及溝通,解釋有關(guān)疾病知識,不歧視患者,耐心做好安慰解釋工作,使患者增強治療的信心,與醫(yī)護(hù)人員合作,爭取搶救獲得成功。

3.3健康教育

①宣傳衛(wèi)生防病知識,搞好公共場所、學(xué)校、家庭的清潔衛(wèi)生,進(jìn)行流腦的知識教育,介紹流腦的流行過程、傳播途徑、預(yù)防措施。②宣傳流腦發(fā)病的特點,要早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離、早報告。③講述流腦的疾病過程,治療用藥的注意事項,皮膚的自我護(hù)理方法及預(yù)后。④密切接觸者口服磺胺藥物,小于6歲者每天1 g,大于6歲者每天2 g,共2～3 d,并加強觀察。⑤經(jīng)常開窗通風(fēng),勤換衣物,開展戶外體育鍛練,增強體質(zhì)。

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(收稿日期:2009-04-02)