呂珍香　范　茹

[摘要] 從建立靜脈通道、保持輸液通暢、保證輸液安全、加強(qiáng)輸血管理4個(gè)方面闡述手術(shù)中輸液、輸血的護(hù)理要點(diǎn),總結(jié)出保證輸液安全的護(hù)理體會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;輸液;安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-121-02

手術(shù)中輸液、輸血是維持充足的血容量,保持水、電解質(zhì)在體內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定,藉以維持重要生命組織器官(腦、心、肺、肝、腎)的正常生理功能,是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要保證[1]。因此,做好手術(shù)中輸液安全管理是巡回護(hù)士的一項(xiàng)重要的護(hù)理工作,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)介紹如下:

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 建立靜脈通道

1.1.1 掌握合適的穿刺時(shí)機(jī)。擇期手術(shù)病人,由于術(shù)前禁飲食,血容量相對(duì)不足,所以,待病人在手術(shù)臺(tái)上平穩(wěn)躺好后,立即為病人做靜脈穿刺。嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克等急癥手術(shù)病人,應(yīng)在推車(chē)上為病人做好靜脈穿刺后,再將病人搬到手術(shù)臺(tái)上。

1.1.2 選擇適當(dāng)?shù)撵o脈血管。一般選擇上肢作為穿刺部位。為避免靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀(guān)察的部位,盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位,便于固定[2]。盡量不選擇下肢靜脈,避免形成靜脈血栓。

1.1.3 使用恰當(dāng)?shù)撵o脈套管針?，F(xiàn)在普遍使用18～20 G的靜脈套管針,既可保證輸液速度,又消除了在輸液過(guò)程中,傳統(tǒng)的穿刺針頭極易刺破血管壁,不得不反復(fù)穿刺的弊端。

1.1.4 實(shí)施穩(wěn)妥的固定方法。穿刺成功后,使用專(zhuān)用的6 cm×9 cm的手術(shù)巾穩(wěn)妥固定,并在穿刺針頭和輸液管之間連接輸液三通,便于術(shù)中用藥。根據(jù)病情,調(diào)整滴速。

1.1.5 建立恰當(dāng)數(shù)量的通道。一般實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的手術(shù)病人,只需建立一條靜脈通道。如果是嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克、實(shí)施全身麻醉、手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等病人,則必須建立兩條或兩條以上的靜脈通道。

1.2 保持輸液通暢

1.2.1 實(shí)施硬膜外麻醉穿刺時(shí),病人必須取側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿態(tài)[3],此時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人擺放體位,重點(diǎn)保護(hù)輸液側(cè)肢體,如肢體受壓,應(yīng)觀(guān)察輸液是否通暢,必要時(shí)將輸液瓶提高。穿刺結(jié)束,病人平臥后,及時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.2.2 調(diào)整各種手術(shù)體位時(shí),如開(kāi)胸手術(shù)的側(cè)臥位、脊椎手術(shù)的俯臥位等,在翻身過(guò)程中,巡回護(hù)士要始終扶持輸液側(cè)肢體,防止穿刺針頭脫出,手術(shù)體位安置妥當(dāng)后,要檢查穿刺部位,及時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.3 保證輸液安全

1.3.1 在靜脈推注全身麻醉藥時(shí),要嚴(yán)格掌握藥物的性質(zhì),控制用藥的速度。如硫噴妥鈉和異丙酚對(duì)呼吸中樞有選擇性抑制作用,快速推入時(shí)常引起呼吸暫停。因此,應(yīng)在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下,緩慢推注。

1.3.2 在使用甘露醇進(jìn)行脫水治療時(shí),一般125 ml的甘露醇必須在15～20 min輸入,因此,必須加快輸液速度。此時(shí),巡回護(hù)士要注意觀(guān)察穿刺部位,防止藥物滲至皮下。

1.3.3 對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的病人,必須嚴(yán)格控制輸液速度,防止加重心、肺負(fù)擔(dān),發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。有條件的,可使用靜脈輸液泵,科學(xué)、精確地控制輸液速度和輸液總量。

1.3.4 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克等病人,必須加快輸液。在手術(shù)過(guò)程中,必須根據(jù)病人的中心靜脈壓、血壓等情況,適時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.4 加強(qiáng)輸血管理

1.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血前,必須由兩名巡回護(hù)士共同核對(duì)血型交叉單和配血單,確認(rèn)無(wú)誤后,方可輸入。

1.4.2 認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。在輸血前,必須檢查血袋有無(wú)滲漏,血液有無(wú)絮狀物、渾濁、顏色有無(wú)異常,是否超過(guò)有效期等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,迅速與血庫(kù)取得聯(lián)系,報(bào)告手術(shù)醫(yī)師,妥善解決。

1.4.3 防止空氣進(jìn)入血管。在加壓輸入血液時(shí),要防止空氣進(jìn)入血管,避免引起空氣栓塞。

2 體會(huì)

2.1 注意查對(duì)制度

在經(jīng)靜脈給藥時(shí),必須嚴(yán)格遵守用藥原則,執(zhí)行三查(用藥前查、用藥中查、用藥后查)五對(duì)(查對(duì)藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間)制度,確保用藥安全。在輸血時(shí),執(zhí)行輸血前的三查(血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好)八對(duì)[查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量]制度,防止輸血差錯(cuò)[4]。

2.2 注意搶救過(guò)程中的及時(shí)準(zhǔn)確

在對(duì)手術(shù)病人實(shí)施搶救時(shí),巡回護(hù)士在執(zhí)行麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑前,需復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉師確認(rèn)后,再執(zhí)行。執(zhí)行完畢后,及時(shí)提醒麻醉師在麻醉單上記錄。藥品空安瓿必須待手術(shù)結(jié)束、病人安全出手術(shù)室后再拋棄。

2.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)即將結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束時(shí),對(duì)經(jīng)靜脈滴注的麻醉藥,要根據(jù)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑,及時(shí)停藥。

2.4注意輸液器材的使用

正確掌握輸液三通的用法,確保給藥劑量的準(zhǔn)確。

2.5 注意保暖

在手術(shù)過(guò)程中,始終要注意輸液側(cè)肢體的保暖,尤其是在冬天,可采用棉布包裹肢體的方法。

2.6 注意輸液反應(yīng)

輸液、輸血過(guò)程中,應(yīng)注意觀(guān)察不良反應(yīng),如變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)異常,迅速報(bào)告,及時(shí)處理。

2.7 做好記錄

巡回護(hù)士對(duì)輸液總量、輸液速度、開(kāi)始用藥時(shí)間、停止用藥時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容,要做好詳細(xì)記錄。

2.8 嚴(yán)格交接班制度

巡回護(hù)士在交接班時(shí),對(duì)于需要慎重使用的藥物,要嚴(yán)格交接班,交班的內(nèi)容包括用藥總量、注入的速度、濃度等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王前新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004:34.

[2]陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):62.

[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:133-134.

[4]李?lèi)?ài)琴.護(hù)士在預(yù)防輸血糾紛中應(yīng)重視的問(wèn)題[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):207.

(收稿日期:2009-05-22)