于　寧　陳龍霏

[摘要] 目的:觀察通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法:我院不穩(wěn)定性心絞痛98例患者隨機(jī)分為兩組,對照組常規(guī)治療,治療組加用通心絡(luò)膠囊,分析兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖改善及心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果:兩組均無死亡病例,兩組比較心電圖總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3個月后,治療組復(fù)發(fā)5例(7.4%),對照組復(fù)發(fā)8例 (26.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且均無明顯副作用。結(jié)論:通心絡(luò)膠囊可以有效緩解心絞痛癥狀,減少發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間,且副作用小,療效確切。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性心絞痛;通心絡(luò)膠囊;治療

[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-104-02

不穩(wěn)定性心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定性心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床綜合征,常發(fā)展成AMI或猝死。我院2007年4月～2008年11月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的不穩(wěn)定心絞痛患者98例,均符合1979年WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn),剔除 AMI、心功能Ⅳ級及其他器質(zhì)性心臟疾病患者。隨機(jī)分為兩組:治療組68例,男42例,女26例;年齡(62.1±10.3)歲。對照組 30例,男21例,女9例;年齡 (59.8±12.4)歲;兩組患者在年齡、病情、伴發(fā)癥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)心絞痛治療方法包括臥床休息、吸氧,口服腸溶阿司匹林、調(diào)脂藥、硝酸醋類、倍他受體阻滯劑和皮下注射低分子肝素鈣等治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z19980015)口服,每次 3粒,每日3次。兩組中合并有高血壓病、糖尿病、高血脂癥、心律失常等患者均給予對癥治療。

1.3 觀察方法

觀察患者住院期間,出院后3個月心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖改善及心血管事件發(fā)生情況,并復(fù)查患者三大常規(guī)及肝腎功能。

1.4 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效:心電圖下移的ST段恢復(fù)正?；?> 0.1 mV。有效:心電圖下移的ST段恢復(fù) 0.05～ 0.1 mV或胸前導(dǎo)聯(lián)T波直立 1個月以上。無效:心電圖與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,使用SPSS 12.0對統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量數(shù)據(jù)采用t檢驗;計數(shù)資料進(jìn)行?字2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組療效

兩組均無死亡病例。心電圖比較,治療組顯效30例,有效28例,無效10例,總有效率為85.3%;對照組顯效8例,有效 17例,無效 5例,總有效率為73.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組心血管事件發(fā)生情況

治療3個月后,治療組復(fù)發(fā)5例(7.4%),對照組復(fù)發(fā)8例 (26.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)

治療組3例有胃部不適,自行緩解,未做特殊處理,兩組肝腎功能等未見異常。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇,是由于寒邪外侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛等因素造成心脈不通而發(fā)病。本虛標(biāo)實是冠心病心絞痛的基本病機(jī),近年來的臨床研究表明,UA病機(jī)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實,而本虛以心腎不足、陽氣虧虛為主,標(biāo)實則以瘀血多見。治療上以“益氣通絡(luò),活血化瘀”為主。通心絡(luò)膠囊是我國近年來開發(fā)的具有調(diào)脂、擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的中成藥,由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等藥物組成,具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。人參補(bǔ)益心氣、益氣通絡(luò),為君;全蝎、蟬蛻疏經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛,水蛭、土鱉蟲活血逐瘀,為臣;赤芍活血散血,行瘀止痛與上蟲類藥共為佐藥,冰片芬香,引諸藥入絡(luò)通竅為使。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實其具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,調(diào)節(jié)血脂的作用,可明顯降低血液黏稠度,抑制血小板的聚集,抑制血管病理性內(nèi)膜增生,防止血栓形成。經(jīng)過大量實驗及臨床研究證實其能增加冠脈血流量,減輕心肌缺血,縮小心肌缺血范圍和心梗范圍,明顯增強(qiáng)左室功能,并不影響心肌耗氧量。王沛?zhèn)b等[2]報道心電圖療效通心絡(luò)膠囊組治療 UA療效優(yōu)于地爾硫卓組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通心絡(luò)膠囊引起心電圖ST-T改變的原理可能為:減輕心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣超載和脂質(zhì)過氧化,直接保護(hù)心肌;解除冠脈痙攣,選擇性擴(kuò)張冠脈,包括狹窄部位附近的血管及側(cè)支血管,能使心內(nèi)膜下血流重新分布,增加心外膜心內(nèi)膜血流比值,明顯增加冠脈血流量;通過降低血壓和心臟后負(fù)荷,減慢心率及其負(fù)性肌力作用減少心肌做功,同時抑制交感神經(jīng)活性,降低心肌耗氧。

冠狀動脈斑塊發(fā)生破裂,表面血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞,發(fā)生心肌缺血或原有缺血惡化或發(fā)生心肌梗死,是急性冠狀動脈綜合征發(fā)生的共同病理生理特征。如果冠狀動脈未完全閉塞或側(cè)支循環(huán)豐富,則導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死,其均存在明顯的高凝狀態(tài),高凝狀態(tài)可能是不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生心肌梗死及猝死的原因,積極有效的藥物治療對其預(yù)后也將獲得積極的效果。臨床研究顯示通心絡(luò)有解除冠脈痙攣、保護(hù)和改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的療效。有文獻(xiàn)報道通心絡(luò)改善脂代謝[3],有學(xué)者[4-5]采用兔動物實驗發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)和辛伐他汀一樣具有穩(wěn)定易損斑塊的作用,且療效相當(dāng),認(rèn)為通心絡(luò)具有抗動脈硬化作用,其機(jī)制可能與降血脂和下調(diào)CD40表達(dá)有關(guān)。

綜上所述,基礎(chǔ)治療配合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛,可以有效緩解心絞痛癥狀,減少發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間,且副作用小,療效確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:72.

[2]王沛?zhèn)b,劉麗華,王成凱.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛前后心電圖 ST-T的分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(20):1880.

[3]董會文,劉愛軍,韓召展,等.通心絡(luò)膠囊對高脂血癥及頸動脈硬化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(8):732-733.

[4]劉永,湯月霞,梁春,等.通心絡(luò)抑制兔血管外膜損傷致內(nèi)膜動脈粥樣硬化斑塊及CD40表達(dá)[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(10):734-737.

[5]鹿曉婷,張蕾,劉燕,等.通心絡(luò)與辛伐他汀穩(wěn)定兔易損斑塊的療效對比[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,45(12):1205-1208.

(收稿日期:2009-05-12)