張　良

[摘要] 目的:探討中藥治療偏頭痛的治療效果。方法:應(yīng)用中藥芎芍菖芷湯對患者進行治療。結(jié)果:治療32例,顯效21例,有效8例,無效3例,總有效率為90.6%。結(jié)論:中藥芎芍菖芷湯治療偏頭痛有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 偏頭痛;芎芍菖芷湯;中藥治療

[中圖分類號] R747.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-100-02

偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛,是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。偏頭痛患病率較高,1991年我國流行病學(xué)調(diào)查患病率為985.2/10萬人。輕型偏頭痛可僅表現(xiàn)為輕度頭痛、惡心與嘔吐,中度以上偏頭痛往往影響患者日常生活[1]。

從偏頭痛的癥狀特點來看,與祖國醫(yī)學(xué)中的“頭風(fēng)”病相類似。目前對本病尚缺乏特殊有效的治療方法和藥物。筆者應(yīng)用自擬芎芍菖芷湯對我院門診2001年1月～2008年7月就診的32例偏頭痛患者進行治療,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇

32例全部為我院2001年1月～2008年7月就診的門診患者,其中,男8例,女24例,最小年齡16歲,最大年齡55歲,平均年齡(31.5±12.3)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

按1988年國際頭痛協(xié)會分類,原發(fā)性頭痛綜合征中偏頭痛分為:典型偏頭痛、普通型偏頭痛、特殊類型偏頭痛,本組報告前2型,典型偏頭痛7例,其中一側(cè)性占76%、雙側(cè)性占17%、全頭痛占7%。有視覺先兆占67%、軀體感覺先兆占19%、運動障礙先兆占3%、語言障礙先兆占2%、有不適感、記錄不詳占9%。有明顯家族史記錄者15例,不詳者10例;伴有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀12例。臨床主要表現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛為搏動性跳痛或刺痛,少數(shù)有脹痛,持續(xù)時間2～72 h。

1.3治療方法

藥物組成:川芎30 g,白芍20 g,石菖蒲10 g,白芷15 g,僵蠶12 g,細辛6 g,甘草6 g。隨證加減;血瘀型加丹參、桃仁、紅花、地龍;陽亢型加天麻、鉤藤、石決明;肝火胃熱型加龍膽草、梔子、黃芩、石膏;痰濕型加茯苓、半夏、膽南星;風(fēng)寒型加羌活、防風(fēng)、藁本;風(fēng)熱型加菊花、蔓荊子、葛根;血虛型加當歸、何首烏、酸棗仁。每日1劑,1日3次溫服。治療1個月后觀察療效。

1.4 療效判斷

采用觀察治療前后4周頭痛天數(shù)及頭痛指數(shù),評價治療前后變化。頭痛天數(shù)是指4周中頭痛總天數(shù),頭痛級別參照1994年中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛專業(yè)委員會全國第三屆頭面痛學(xué)術(shù)討論會(杭州)制定的偏頭痛程度分級評價方案,頭痛程度可分為0~3級:0級指頭痛出現(xiàn),工作能力不受影響;1級指輕度頭痛,工作能力受到部分影響;2級指中度頭痛,工作能力受到嚴重影響或不能工作;3級指重度頭痛,臥床休息。

頭痛指數(shù)即按照頭痛程度所給出的分值。顯效:治療后頭痛天數(shù)和程度級別比治療前減少90%。有效:治療后頭痛天數(shù)和程度級別比治療前減少50%。無效:治療后頭痛天數(shù)和程度級別比治療前減少40%以下。

2 結(jié)果

32例患者中,顯效21例(服藥2～4 d頭痛完全控制,并穩(wěn)定6個月至一年不復(fù)發(fā)),占65.6%。有效8例(服藥后頭痛明顯減輕,或3～7 d內(nèi)頭痛得以控制,停藥半年至一年有復(fù)發(fā),但發(fā)作次數(shù)減少,疼痛程度減輕者),占25%。無效3例(服藥7 d以上,疼痛無明顯減輕,仍需加用西藥止痛者),占9.3%?？傆行蕿?0.6%。

3 典型病例

患者,女,38歲,農(nóng)民,2003年4月8日就診,患偏頭痛12年,復(fù)發(fā)加重5 d。左側(cè)頭痛呈博動性痛及脹痛,伴眼花、惡心、少寐多夢、急躁易怒等癥狀。無高血壓病史,發(fā)病時服用去痛片、谷維素等無效。血壓100/70 mm Hg,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。舌淡紅,苔薄膩微黃,脈弦細,TCD檢查提示左側(cè)大腦動脈供血不足,診斷為偏頭痛,辨證為瘀血阻絡(luò)、風(fēng)陽上擾,治以活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痛,處方:川芎30 g,白芍20 g,石菖蒲10 g,白芷15 g,細辛6 g,僵蠶15 g,丹參15 g,桃仁12 g,蔓荊子15 g,龍骨30 g,菊花15 g,黃芩12 g,甘草6 g。每日1劑,服藥15劑后頭痛等癥消失。繼以原方去桃仁、龍骨,加當歸15 g,再服15劑后,作TCD檢查正常,隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4 討論

偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作性頭痛為主要癥狀的疾病,其發(fā)病機制目前尚不清楚。近年來認為其發(fā)病機制與機體5-羥色胺代謝紊亂有密切關(guān)系[2]。發(fā)病機制復(fù)雜,大多認為是早期的血管痙攣和血管擴張所造成成的。也有認為偏頭痛的發(fā)生原因涉及遺傳因素、飲食因素、精神因素以及內(nèi)分泌失調(diào)等。臨床用5-羥色胺拮抗劑麥角胺防治雖有一定效果,但無論止痛效果還是遠期療效都難以令人滿意。

在祖國醫(yī)學(xué)中,偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“厥頭痛”的范疇。中醫(yī)認為:頭為諸陽之會,腦為清靈之腑,五臟六腑之精氣,皆上注于此,故外感、內(nèi)傷諸種因素皆可令腦絡(luò)阻痹,清陽不達,濁陰翳蔽,因而發(fā)生頭痛。其中風(fēng)邪入腦、瘀血阻絡(luò)、痰濁蒙竅、肝經(jīng)風(fēng)火、肝陽上亢是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的主要原因。由于本病反復(fù)發(fā)作,病程較長,根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“不通則痛”的理論,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗制定本方,方中川芎為主藥,本品辛香行散,溫通血脈,為血中之氣藥,具有祛風(fēng)散寒、活血止痛的功效,因其秉升散之性,可上行至頭目,故為治頭痛之要藥;白芍養(yǎng)血緩急止痛,兼行血中之滯;石菖蒲芳香開竅化痰,白芷芳香上達,能通九竅;僵蠶熄風(fēng)散結(jié)止痛,細辛散寒止痛,善治中焦虛寒、肝氣上逆所致的頭痛;甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方,祛風(fēng)活血和通絡(luò)止痛并重,并兼有養(yǎng)血升清化痰通竅之功,標本兼顧。祛邪中寓以補,使瘀血祛、脈絡(luò)通而不傷其正;散風(fēng)中寓以升,使風(fēng)邪散、清陽升而痛自止[3-4]。

中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶,對很多西醫(yī)發(fā)病機制不明確和西藥治療效果不佳的病癥,往往具有其獨特的理論及治療優(yōu)勢,故筆者應(yīng)用中藥芎芍菖芷湯治療偏頭痛32例取得了較好的治療效果,總有效率達90.6%,值得臨證借鑒[5-6]。

[參考文獻]

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[3]黃遠桂.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984:124,329,330.

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(收稿日期:2009-04-27)