鐘瑞平

[摘要] 目的:探討少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT特征。方法:對(duì)本院2003～2007年的414例蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT征象進(jìn)行分析。結(jié)果:少量蛛網(wǎng)膜下腔出血315例,占蛛網(wǎng)膜下腔出血的絕大多數(shù)。結(jié)論:少量蛛網(wǎng)膜下腔出血有其一定的診斷特征。位于縱裂池的表現(xiàn)為縱形線樣征,位于腦溝的表現(xiàn)為白線征,位于小腦幕下的表現(xiàn)為淡薄云絮征,每條均可作為確診依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 蛛網(wǎng)膜下腔;縱形線樣征;白線征;淡薄云絮征;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)]R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-097-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)臨床上分為外傷性與自發(fā)性兩大類,是顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。按Greere等的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),把蛛網(wǎng)膜下腔出血的厚度小于5 mm并局限于1~3處定為少量SAH。本文只探討少量SAH的CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

收集本院2003~2007年度經(jīng)CT復(fù)診或腰穿、手術(shù)證實(shí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血414例用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,得少量蛛網(wǎng)膜下腔出血315例,占蛛網(wǎng)膜下腔出血的76%。其中男性208例,女性107例;年齡1~81歲;外傷性297例,自發(fā)性18例。所有設(shè)備為飛利浦MX8000機(jī)型,層厚層距為5~10 mm。

2 結(jié)果

2.1少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布

分布為:縱裂池95例,側(cè)裂池76例,腦溝72例,鞍上池40例,其他腦池及小腦幕區(qū)32例。1處出血者168例,占53%。主要并發(fā)癥有腦挫裂傷,硬膜外、硬膜下血腫,腦出血及腦梗死等。少量蛛網(wǎng)膜下腔出血24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)率為92%,48 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)率為70%,72 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)率為20%,1周內(nèi)基本消失。

2.2 主要CT表現(xiàn)

2.2.1 模糊縱形線樣征見(jiàn)于縱裂池,多見(jiàn)于前縱裂。表現(xiàn)為縱裂池呈縱形線樣密度增高,有時(shí)亦可表現(xiàn)為斷續(xù)縱形線樣征,其兩側(cè)或一側(cè)邊緣模糊。分析原因是因少量出血進(jìn)入縱裂池使其密度增高,因此兩側(cè)緣或一側(cè)緣變得模糊。此征象應(yīng)與大腦鐮所鑒別;正常情況下,大腦鐮因有腦脊液低密度影所襯托,從而顯示出大腦鐮兩側(cè)緣的清晰光整。另外,中線處的硬膜下血腫有別于SAH,由于解剖上的原因,它不能達(dá)到胼胝體的前后鉗[1]。

2.2.2 白線征主要見(jiàn)于腦溝內(nèi)。沿腦溝分布橫、斜行或曲彎線狀走形,呈白線樣稍高密度。因其密度稍高于鄰近腦組織,易與鄰近腦回鑒別。

2.2.3 小條狀偏密征一側(cè)的腦池或側(cè)裂池見(jiàn)于小條狀高密影。原因是出血的早期,血液稀釋不明顯,多見(jiàn)出血后的當(dāng)天和第2天。

2.2.4 等密征主要見(jiàn)于腦溝、側(cè)裂池、基底池。表現(xiàn)為一側(cè)的腦溝、腦池低密度影消失且與周圍腦組織的密度無(wú)分別,但鄰近腦組織并無(wú)水腫或其他占位征象。原因是少量出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后即被腦脊液所稀釋,當(dāng)達(dá)到一定程度即與腦組織密度相同。多見(jiàn)于出血后的第二三天。

2.2.5 淡薄云絮征見(jiàn)于天幕區(qū)。表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)小腦幕下淡薄片狀模糊稍高密度影,猶如小腦表面覆蓋著一層薄薄的云絮。有時(shí)也可見(jiàn)到“V”或“M”型模糊稍高密度影。需與正常小腦幕因切面不同而具有一定的形態(tài)特征,且境界分明,邊緣清晰。

3 討論

本文蛛網(wǎng)膜下腔出血中,少量蛛網(wǎng)膜下腔出血占76%,少量蛛網(wǎng)膜下腔出血占絕大多數(shù)。因其出血量少,腦溝、腦池密度增高并不十分明顯,所以必須加以仔細(xì)辨別,認(rèn)清少量SAH各種CT特征,快速做出診斷,盡可能避免漏診、錯(cuò)診?；仡櫬┰\的主要原因有以下幾條:①見(jiàn)于縱裂池,由于縱裂池本身密度偏高,當(dāng)出現(xiàn)縱形稍高密度征時(shí),不仔細(xì)辨認(rèn)易誤診為正常,反之亦易誤診為縱裂池出血。本組漏診10例,誤診8例。②腦池、腦裂表現(xiàn)為等密度時(shí)易忽視或認(rèn)為橫切面不對(duì)稱所致,在出血第二三天尤為注意。擺正體位,加掃薄層即可做出診斷。③掃描高度不夠,未及頂葉的腦溝。

對(duì)于無(wú)外傷患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血,多數(shù)是由于動(dòng)脈瘤或AVM所致,兩者占70%[2],且易并發(fā)大面積腦梗死、腦出血,其死亡率達(dá)40%[3]。所以,對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,應(yīng)盡快確診部位及原因,從而做出及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-06-18)