肖紅霞　徐建華

[摘要] 目的:比較丁丙諾啡和嗎啡對開胸手術(shù)病人術(shù)后的靜脈鎮(zhèn)痛的作用和不良反應(yīng)。方法:106例病人隨機(jī)分為兩組,A組(n=53)為丁丙諾啡組,用藥為鹽酸丁丙諾啡注射液1.5 mg,恩丹西酮8 mg;B組(n=53)為嗎啡組,用藥為鹽酸嗎啡注射液50 mg,恩丹西酮8 mg。采用一次性持續(xù)鎮(zhèn)痛泵,每例配藥200 ml注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi),設(shè)置和控制的參數(shù)為,①持續(xù)劑量為4 ml/h;②鎖定時(shí)間為15 min;③PCA劑量為1 ml;④負(fù)荷劑量,A組為丁丙諾啡0.15 mg,B組為嗎啡5 mg。結(jié)果:兩組病人VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分(P>0.05),丁丙諾啡組惡心例數(shù)為5例,嗎啡組為21例(P<0.01),嘔吐例數(shù)分別為2例和10例;嗜睡例數(shù)分別為10例和13例;頭昏例數(shù)分別為3例和5例;均無皮膚瘙癢發(fā)生。結(jié)論:丁丙諾啡和嗎啡均可用于開胸手術(shù)病人的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,而丁丙諾啡鎮(zhèn)痛效果較嗎啡更強(qiáng),不良反應(yīng)輕。

[關(guān)鍵詞] 丁丙諾啡;VAS;術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)]R619+.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-091-02

丁丙諾啡是阿片μ受體激動(dòng)-拮抗藥,其特點(diǎn)是脂溶性高,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),是嗎啡的50～100倍,持續(xù)時(shí)間長,藥物依賴性低,對心血管系統(tǒng)影響輕微。筆者對106例開胸手術(shù)病人應(yīng)用丁丙諾啡和嗎啡進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

開胸手術(shù)病人106例,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí),男性81例,女性25例,年齡16～73歲。手術(shù)種類:肺部手術(shù)33例,縱隔腫瘤1例,食管癌根治術(shù)61例,賁門癌根治術(shù)11例。術(shù)前用藥:哌替啶50 mg,阿托品1.5 mg,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射.

1.2鎮(zhèn)痛方法

將病人隨機(jī)分為A、B兩組,每組53例,A組為丁丙諾啡組,藥袋中加入鹽酸丁丙諾啡注射液8支(0.15 mg/支),恩丹西酮8 mg;B組為嗎啡組,藥袋中加入鹽酸嗎啡注射液5支(10 mg/支)恩丹西酮8 mg。采用美國光達(dá)電子PCA泵,其設(shè)置和控制的參數(shù)有:①持續(xù)劑量為4 ml/h;②鎖定時(shí)間為15 min;③PCA劑量為1 ml;④負(fù)荷劑量,A組為丁丙諾啡0.15 mg,B組為嗎啡5 mg。所有病人均帶氣管內(nèi)插管進(jìn)入ICU,每例配藥200 ml,排凈空氣后插入主機(jī),上鎖,參數(shù)調(diào)整完畢后,于手術(shù)結(jié)束后與外周靜脈連接、開機(jī)。

1.3麻醉方法

病人進(jìn)入手術(shù)室后,先開通靜脈通道,以咪唑安定、順式苯磺酸阿曲庫胺、丙泊酚、芬太尼行快速誘導(dǎo),術(shù)中以丙泊酚、順式苯磺酸阿曲庫胺持續(xù)靜脈泵注,分次靜注芬太尼維持麻醉。

1.4觀察指標(biāo)

①采用VAS評分鎮(zhèn)痛效果:0分為無痛,10分為最痛,VAS<3分為最滿意,3～5分基本滿意,>5分為不滿意;②術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥情況:PCA次數(shù)及有效次數(shù),用藥劑量(PCA泵自動(dòng)記載);③不良反應(yīng):惡心、嘔吐、嗜睡、頭昏、瘙癢、呼吸壓抑等,因所有病人均留置導(dǎo)尿管,尿潴留未作統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分

兩組病人VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分(P>0.05),A組VAS滿意者為37例,基本滿意為15例,不滿意者為1例;B組滿意者為32例,基本滿意者為15例,不滿意者為6例。PCA按壓次數(shù)及有效次數(shù)分別為A組3.1±2.4和2.4±1.4,B組4.1±3.6和3.1±2.2,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組病人不良反應(yīng)

丁丙諾啡組病人術(shù)后惡心例數(shù)為5例,嗎啡組為21例(P<0.01);嘔吐例數(shù)分別為2例和10例;嗜睡例數(shù)分別為10例和13例:頭昏例數(shù)分別為3例和5例;所有病人均無瘙癢和呼吸抑制發(fā)生。

3 討論

開胸手術(shù)后由于切口較大及胸腔引流管的放置引起病人疼痛,不能進(jìn)行深呼吸和咳嗽;另一方面因受到手術(shù)刺激或支氣管內(nèi)遺留少許血液、分泌物等可引起咳嗽反射,而咳嗽本身又可引起疼痛[1]。由于疼痛病人潮氣量減少,氣管內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出可能發(fā)生低氧血癥和肺膨脹不全,嚴(yán)重影響病人手術(shù)預(yù)后和康復(fù)[2]。此外,疼痛使病人應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),血壓升高,心率增快,耗氧量增加,甚至發(fā)生心腦血管意外[3]。因此,開胸手術(shù)病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進(jìn)病人咳嗽排痰,減輕應(yīng)激反應(yīng),從而有利于減少心血管、腦、肺的并發(fā)癥,使病人早日康復(fù)。

嗎啡作為阿片類藥物的代表,是臨床PCIA的經(jīng)典藥物,早已用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但其惡心嘔吐等不良反應(yīng),影響和制約了臨床應(yīng)用。而丁丙諾啡是20世紀(jì)60年代中期合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥,系蒂巴因的衍生物,脂溶性強(qiáng),其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡有著密切的聯(lián)系[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的50～100倍,作用維持時(shí)間為嗎啡的2倍[5]。臨床上使用丁丙諾啡主要的副作用為惡心、嘔吐[6],其他的副作用還有嗜睡、頭昏、皮膚瘙癢等,同樣,嗎啡也有類似的副作用[7]。恩丹西酮是一種新型高度選擇性的5-HT2拮抗劑,可在中樞和外周阻斷5-HT2受體發(fā)揮強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用,在丁丙諾啡和嗎啡鎮(zhèn)痛藥液中加入恩丹西酮,可以預(yù)防和減少術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分( P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其基本上能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果,而丁丙諾啡更強(qiáng)于嗎啡,滿意度更好。丁丙諾啡組PCA總按壓次數(shù)為3.1±2.4,實(shí)進(jìn)次數(shù)為2.4±1.4,嗎啡組PCA總按壓次數(shù)為4.1±3.6,實(shí)進(jìn)次數(shù)為3.1±2.2,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 ),可以看出丁丙諾啡較嗎啡鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)。

總之,丁丙諾啡具有激動(dòng)-拮抗活性,對肝、腎功能及心血管系統(tǒng)影響小,呼吸抑制作用不明顯的特點(diǎn),與嗎啡相比,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),副作用輕,可應(yīng)用于開胸手術(shù)病人的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于病人的康復(fù)。

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(收稿日期:2009-04-16)