陳業(yè)松

[摘要] 目的:探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在無(wú)痛分娩中應(yīng)用的可行性,安全性。方法:選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí),妊娠≥36周,產(chǎn)前無(wú)服用鎮(zhèn)痛催眠藥史的初產(chǎn)婦60例為鎮(zhèn)痛組,當(dāng)宮口開(kāi)到3 cm時(shí),蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml,再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管自動(dòng)持續(xù)泵入0.125%羅哌卡因8 ml/h(每毫升含芬太尼2 μg),鎮(zhèn)痛維持到分娩結(jié)束。對(duì)照組為同期未實(shí)行鎮(zhèn)痛的正常分娩者,比較兩組產(chǎn)婦的生命體征,總產(chǎn)程時(shí)間以及胎兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果:鎮(zhèn)痛組除6例產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)外,剩下的鎮(zhèn)痛有效率為100%。兩組相比,總產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)婦生命體征及胎兒Apgar評(píng)分均無(wú)顯著差異。結(jié)論:腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛起效快,效果好,可控性強(qiáng),安全性高。

[關(guān)鍵詞] 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯;無(wú)痛分娩;羅哌卡因;芬太尼

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-090-02

在確保母嬰安全的前提下,開(kāi)展無(wú)痛分娩以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦是產(chǎn)科和麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的課題。我院自2007年12月起采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于無(wú)痛分娩,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí),妊娠≥36周,產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開(kāi)到2～3 cm,產(chǎn)前無(wú)服用鎮(zhèn)痛催眠藥史,出凝血檢查無(wú)異常,并要求行無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦60例為鎮(zhèn)痛組,另隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)未實(shí)施鎮(zhèn)痛的正常分娩者60例作為對(duì)照組(以觀察生命體征及相關(guān)指標(biāo))。兩組的身高,體重,孕周等相關(guān)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法

所有產(chǎn)婦均于麻醉前開(kāi)放上肢靜脈通道,并以10 ml/min的速度輸注復(fù)方乳酸鈉300 ml。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開(kāi)到3 cm時(shí),產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,經(jīng)L3～4椎間隙行硬膜外穿刺成功后,通過(guò)硬膜外穿刺針植入25 G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,鞘內(nèi)注入羅哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml,取出腰穿針向頭側(cè)植入硬膜外導(dǎo)管3 cm后改平臥,調(diào)整麻醉平面在T10以下。同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓,心率,SPO2。產(chǎn)婦常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2 L/min。硬膜外導(dǎo)管接PCEA泵,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵入0.125%羅哌卡因8 ml/h(每毫升含芬太尼2 μg),鎖定時(shí)間20 min,PCEA為2 ml/次。胎兒娩出后終止PCEA。

1.3觀察指標(biāo)

①整個(gè)分娩期間自動(dòng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓,心率,并分別記錄鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后5、10、30 min兩組的結(jié)果。②總產(chǎn)程時(shí)間。③新生兒Apgar評(píng)分:胎兒娩出后1、5 min Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛前均有明顯疼痛或極痛,鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦陣痛明顯減輕,宮縮時(shí)僅感腹部發(fā)緊發(fā)脹或只感輕度可耐受的疼痛。鎮(zhèn)痛組除6例產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)外,剩下54例中鎮(zhèn)痛效果完善49例,占90.74%,鎮(zhèn)痛效果良好者5例,占9.26%,無(wú)鎮(zhèn)痛無(wú)效者。

所有產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min內(nèi)無(wú)一例發(fā)生低血壓,與對(duì)照組相比,兩組產(chǎn)婦的血壓,心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

鎮(zhèn)痛組新生兒出生后1 min及5 minApgar評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間兩組相比差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,由于子宮肌肉陣發(fā)性收縮,子宮下段和宮頸管擴(kuò)張以及盆底和會(huì)陰受壓可激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),上傳至大腦痛覺(jué)中樞,使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛的感覺(jué)。無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,在美國(guó)產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩占85%,英國(guó)高達(dá)90%。其讓產(chǎn)婦們不再經(jīng)歷疼痛的折磨,能減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦,讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息,當(dāng)宮口開(kāi)全而需要用力時(shí),因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。而我國(guó)實(shí)行無(wú)痛分娩的不到1%。

椎管內(nèi)給藥是目前常用的無(wú)痛分娩方法。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥,較少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)[1]。在較低濃度時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離,能最大限度地阻滯支配子宮及陰道的感覺(jué)神經(jīng),而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用較微[2]。已證實(shí)在局麻藥中加入少量阿片類(lèi)藥物可增強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛作用,而不增加肌松效應(yīng),又可減少局麻藥的用量[3]。我院采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛,最大限度地阻滯了子宮和陰道的感覺(jué)神經(jīng),而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯則較輕微,彌補(bǔ)了單純硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過(guò)深的缺陷[4]。同時(shí),配伍使用芬太尼,減少了局麻藥的用量。該試驗(yàn)結(jié)果表明,此鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛作用起效快,效果好,對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響輕微,又不影響產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張[5-6]。總產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,可以得出結(jié)論:腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯無(wú)痛分娩具有濃度較低,鎮(zhèn)痛效果確切,起效快,可控性強(qiáng),不良反應(yīng)少,安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

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(收稿日期:2009-05-06)