傘翠平

[摘要] 目的:探討臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測(cè)的臨床意義。方法:采用日本Sysmex CA-1500全自動(dòng)凝血分析儀,對(duì)126例臨產(chǎn)孕婦(觀察組)和105例非孕健康婦女(對(duì)照組)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)及纖維蛋白原(Fib)指標(biāo)檢測(cè)和分析比較。結(jié)果:觀察組的PT、APTT和TT均較對(duì)照組明顯縮短,Fib則明顯高于對(duì)照組,兩組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài),臨產(chǎn)前進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測(cè),對(duì)預(yù)防臨產(chǎn)孕婦在分娩過(guò)程中及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 部分促凝血酶原時(shí)間;凝血酶時(shí)間;凝血酶原時(shí)間;纖維蛋白原;凝血功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.14+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-063-02

妊娠期機(jī)體凝血、抗凝和纖溶功能發(fā)生改變,表現(xiàn)為凝血功能增強(qiáng),抗凝、纖溶功能減弱,出現(xiàn)所謂妊娠期高凝狀態(tài),這一妊娠期生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但也是導(dǎo)致妊娠期血栓病發(fā)生的重要原因,并可能與多種產(chǎn)科疾病有關(guān)[1]。由于妊娠期的凝血功能有生理性變化,在產(chǎn)婦出血時(shí),不能簡(jiǎn)單地將凝血功能指標(biāo)作為唯一的判斷標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察。本文對(duì)臨產(chǎn)孕婦及健康非孕婦女的血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、Fib等指標(biāo)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察,探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組126例臨產(chǎn)孕婦均來(lái)自本院產(chǎn)科門(mén)診及病房,年齡21～38歲,平均(25.6±3.8)歲,孕周37～42周,無(wú)出血性疾病及血栓性疾病史,未服用任何藥物。對(duì)照組為來(lái)自本院健康體檢非孕育齡婦女105例,年齡22～36歲,平均(25.3±4.1)歲,體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常,無(wú)出血性疾病及血栓性疾病史。

1.2 儀器與試劑

儀器采用Sysmex CA-1500全自動(dòng)血凝儀,試劑與質(zhì)控品均為德靈公司產(chǎn)品。每天用高、低值質(zhì)控品隨患者標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試作為室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 方法

受試者清晨空腹各采血1.8 ml,置于凝血功能專(zhuān)用抗凝管(血液與109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液的比例為9∶1),2 000 r/min離心10 min,分離血漿。血漿無(wú)脂血、溶血及黃疸現(xiàn)象。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作,分別測(cè)定PT、APTT、TT及Fib,所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組健康非孕婦女與觀察組臨產(chǎn)孕婦的PT、APTT、TT、Fib檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可知,健康非孕婦女與臨產(chǎn)孕婦比較,臨產(chǎn)孕婦PT、APTT和TT值明顯降低,Fib值明顯升高,P<0.01,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠是婦女的一段特殊生理過(guò)程,機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)有所變化,以利于胎兒的生長(zhǎng)和娩出,妊娠期絕大多數(shù)凝血因子濃度及活性增加[2],凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加,因子Ⅶ可超過(guò)正常的10倍,因子Ⅷ和Ⅹ可分別達(dá)正常的100%～300%和120%～180%,纖維蛋白原可增加2～3倍,達(dá)3～7 g/L,而妊娠期抗凝功能減弱,因此機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于高凝狀態(tài)。血凝增強(qiáng)是妊娠晚期的一種生理現(xiàn)象,是產(chǎn)后止血的重要機(jī)制,但是高凝狀態(tài)又可引起妊娠高血壓綜合征,胎盤(pán)早剝、DIC、產(chǎn)后血栓、早產(chǎn)、死胎等多種產(chǎn)科并發(fā)癥。

PT是檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)凝血因子常用的篩選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,能反映體內(nèi)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血傾向,PT延長(zhǎng)是DIC實(shí)驗(yàn)室篩選項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,如DIC原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、PT縮短是DIC早期高凝狀態(tài)。APTT能反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的水平,是非常敏感的指標(biāo)和常用的篩查項(xiàng)目[3],也可反映共同途徑Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅹ因子的水平。TT的檢測(cè)主要反映在凝血功能共同途徑—Fib轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過(guò)程中是否存在異常的抗凝血現(xiàn)象。Fib是血漿中含量較高的一種糖蛋白,是凝血途徑中重要的影響因素,是血栓形成性疾病的診斷指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示臨產(chǎn)孕婦Fib顯著增高,與健康對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01,而孕婦在分娩過(guò)程中及產(chǎn)后往往伴有大量出血,極易引起急性DIC和血栓栓塞性疾病,在我國(guó)是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[4]。因此,在產(chǎn)前進(jìn)行凝血功能檢查是非常必要的。

本實(shí)驗(yàn)臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT、TT時(shí)間明顯短于對(duì)照組,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-7]。PT、APTT和TT明顯縮短,表明孕婦分娩前處于高凝狀態(tài),其中PT、APTT縮短與孕期凝血因子濃度增加有關(guān)。TT明顯縮短與2個(gè)方面有關(guān):一方面纖溶酶由于消耗減少而相對(duì)增多,致使血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物有所增多,另一方面妊娠后期凝血因子減少,非可溶性纖維蛋白難以形成,而纖維蛋白單體復(fù)合物極易被纖溶酶水解,致使纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多。高凝狀態(tài)有利于維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈、子宮壁和胎盤(pán)絨毛間,有助于維持胎盤(pán)的完整性,有利于分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血,有效防止大出血,但高凝狀態(tài)易發(fā)展為妊高征,甚至DIC危及母嬰生命。

綜上所述,監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦凝血功能的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其凝血系統(tǒng)功能障礙,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血、DIC及某些血栓疾病的發(fā)生,保護(hù)母嬰平安有著重要意義。

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(收稿日期:2009-04-28)