簡(jiǎn)毅英

[摘要] 目的:探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理。方法:對(duì)168例新生兒窒息患兒按復(fù)蘇指南進(jìn)行急救復(fù)蘇與護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)及時(shí)搶救與細(xì)心護(hù)理,痊愈出院150例,好轉(zhuǎn)出院7例,轉(zhuǎn)院5例,死亡6例。結(jié)論:新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評(píng)估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理,分秒必爭(zhēng)的搶救和醫(yī)護(hù)緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率的有效保證。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;急救復(fù)蘇;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-039-02

新生兒窒息是指出生后1 min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。其發(fā)生率可高達(dá)3%～10%,是新生兒死亡的主要原因[1]。我科自2006年1月～2008年12月對(duì)168例新生兒窒息患兒進(jìn)行急救復(fù)蘇與精心護(hù)理,經(jīng)臨床觀察效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

本組168例,男93例,女75例。胎齡37～42周者102例,>42周者29例,<37周者37例。正常分娩38例,剖宮產(chǎn)36例,胎兒吸引助產(chǎn)35例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)42例,臀位助產(chǎn)17例。臨床上根據(jù)生后1 min Apgar評(píng)分,分為輕度窒息(4～7分)127例,重度窒息(0～3分)41例。

2 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理,150例患兒痊愈出院,7例患兒好轉(zhuǎn)出院,5例患兒轉(zhuǎn)院,6例患兒死亡。

3 急救與護(hù)理

3.1 快速評(píng)估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo):①足月妊娠;②羊水清;③有哭聲或呼吸;④肌張力好,如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇[2]。

3.2 保暖

新生兒剛出生時(shí)適宜溫度為27～31℃,胎兒在羊水中的溫度是母親體溫加0.5 ℃,如環(huán)境溫度太低,會(huì)使新生兒丟失過(guò)多熱量,同時(shí)因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,體溫調(diào)節(jié)功能差,且新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳,因此必須保暖。新生兒出生后將其放置在30～32 ℃的遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺(tái)上,在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須保暖,擦干羊水、血跡,減少體表蒸發(fā)散熱,可減少氧的消耗,有利于患兒缺氧窒息的復(fù)蘇[3]。對(duì)體重<1 500 g、孕周<32周的極低出生體重兒,可將頭部以下身軀和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。保持室溫26～28 ℃,相對(duì)濕度55%～65%,病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖或熱水袋保暖,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚溫度。

3.3 取合適體位,保持呼吸道通暢

將患兒置于頭輕度仰伸位,在枕部或肩下用軟枕墊高2～3 cm,使頭微后仰15°～30°,使氣道處在同一水平線上,以保持呼吸道通暢。

3.4 清理呼吸道

在肩娩出前用手將患兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(8 F或10 F)先口咽后鼻清理分泌物。在清理呼吸道后,無(wú)自主呼吸者盡早給正壓人工通氣40 次/min,對(duì)有效人工通氣30 s后HR<60 /min者應(yīng)立即行胸外心臟按壓,人工通氣和胸外按壓比例是1∶3,即每分鐘人工通氣30次,胸外按壓90次。如羊水Ⅲ度糞染,則應(yīng)在胎兒娩出后,第1口呼吸以前,用喉鏡探查咽喉部,如有胎糞樣黏液則立即用胎糞吸引管吸凈后行氣管插管,吸凈氣管內(nèi)黏液。

3.5 刺激

用手拍打或手指輕彈患兒的足底或快速摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如無(wú)效表明患兒出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停,需要給予正壓人工呼吸。

3.6 氧療監(jiān)護(hù)

采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧方式,當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí),間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.0 L/min或不吸氧;當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時(shí),改為持續(xù)低流量吸氧;當(dāng)血氧飽和度<85%時(shí),可給予頭罩吸氧5～8 L/min,缺氧改善后改為鼻導(dǎo)管吸氧。一般足月兒鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.0 L/min,早產(chǎn)兒或低體重兒鼻導(dǎo)管吸氧流量為0.3～0.5 L/min,避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。

3.7 藥物復(fù)蘇

用藥目的為刺激心跳、增加組織灌注量、保持酸堿平衡。心搏停止或在30 s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續(xù)<60 /min,首選1∶10 000腎上腺素溶液0.1～0.3 ml/kg臍靜脈注入或氣管內(nèi)注入,有低血容量的患兒,可選擇生理鹽水、交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液擴(kuò)充血容量,首次劑量為10 ml/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入,新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)不推薦使用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。本組168例患兒全部應(yīng)用微量輸液泵,使藥物均勻、及時(shí)輸入體內(nèi),輸液中嚴(yán)格控制輸液速度,以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多引起心力衰竭及肺水腫,同時(shí)做好液體出入量的記錄。

3.8 預(yù)防感染

因患兒免疫功能低下,故在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,加強(qiáng)環(huán)境管理、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)、空氣消毒,可用對(duì)腎損害小的廣譜抗生素,并監(jiān)測(cè)有無(wú)感染體征,主要是肺部感染和臍部感染,其次是敗血癥。本組168例患兒中112例有感染傾向,經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理,有效地控制了其發(fā)生。

3.9 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn),應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。患兒取側(cè)臥位,床旁備吸引器等搶救物品,隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血氧飽和度、血壓,注意患兒意識(shí)、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀,早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù),以減少窒息導(dǎo)致新生兒死亡和傷殘的發(fā)生。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[4],是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此,必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù),及時(shí)處理高危因素,防止產(chǎn)程延長(zhǎng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫,適時(shí)結(jié)束分娩;對(duì)有可能發(fā)生新生兒窒息者,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,使患兒得到及時(shí)救治,另外要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力[5-7],在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí),能快速地作出正確的評(píng)估、有效的護(hù)理措施,嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理,可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率,減少遠(yuǎn)期后遺癥。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-05-05)