〔摘要〕本案例中來(lái)訪者的主要問(wèn)題為睡覺(jué)前多次跑廁所，有時(shí)能跑到5次以上，并且自己難以控制。為此來(lái)訪者非?？鄲?，懷疑自己得了強(qiáng)迫癥。在該案例的咨詢過(guò)程中，作者主要運(yùn)用了系統(tǒng)脫敏法和矛盾意向法的咨詢技術(shù)，并且借鑒了羅杰斯個(gè)人中心療法的咨詢思路，最終使來(lái)訪者解開(kāi)心結(jié)，重塑心靈。

〔關(guān)鍵詞〕系統(tǒng)脫敏療法；矛盾意向法；羅杰斯個(gè)人中心療法

案例簡(jiǎn)介

小玉（化名），中專學(xué)校三年級(jí)女生。這幾個(gè)月以來(lái)，小玉總是在晚上睡覺(jué)前多次跑廁所，有時(shí)竟達(dá)5次之多，最少也得3次。如果不去，晚上很難入睡。最早產(chǎn)生這種情況是在幾個(gè)月前，同宿舍有一名女生在晚上睡覺(jué)之前，總是要求小玉陪伴其上廁所，否則晚上難以入眠。在陪伴了3周以后，那名女生不再需要陪伴，而小玉則養(yǎng)成了睡前必須上廁所的習(xí)慣，而且至少3次。為此小玉感到很苦惱，懷疑自己是不是得了強(qiáng)迫癥。在同宿舍好友的勸說(shuō)下，走進(jìn)了咨詢室。

咨詢過(guò)程

第一眼看到小玉，她的臉上閃著羞澀的紅暈，但又透露出掩飾不住的焦慮和不安。憑直覺(jué)，我猜到這名女生一定有事，而且是難言之隱。

師：看你的臉上顯得心事重重，老師能幫上什么忙嗎?

生：老師，我現(xiàn)在非常害怕，她們都說(shuō)我得了強(qiáng)迫癥，催著讓我來(lái)找你。

師：強(qiáng)迫癥？能給老師說(shuō)說(shuō)你所知道的強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)嗎?

生：咱們書(shū)上寫著強(qiáng)迫癥的一個(gè)表現(xiàn)是反復(fù)做一個(gè)動(dòng)作，但自己又控制不了。我就是這樣。

師：噢，看來(lái)你還了解一些心理學(xué)的常識(shí)。那你反復(fù)做什么動(dòng)作自己控制不了呢?

生：（羞澀的低下了頭，不語(yǔ)。）

師：看來(lái)有點(diǎn)難以開(kāi)口。（我用鼓勵(lì)的目光看著她，靜靜地等待。）

生：老師，我現(xiàn)在睡覺(jué)前總是跑廁所，不跑廁所就睡不著覺(jué)。

師：跑的次數(shù)多嗎?

生：多的時(shí)候能跑五六次呢。

師：噢。（我故意裝作若無(wú)其事的樣子，以緩解她緊張的情緒。）那一般能跑幾次呢?

生：一般是三四次。老師，其實(shí)我上第二次廁所時(shí)就上得很少了，但如果不上就睡不著覺(jué)。

師：這樣多長(zhǎng)時(shí)間了？

生：也就這幾個(gè)月吧。

師：之前上一次廁所能安睡嗎？

生：（略有所思）老師，其實(shí)我以前沒(méi)這個(gè)毛病。我的一個(gè)舍友，晚上自己一個(gè)人去廁所害怕，讓我陪著她，而她就是睡前必須要去廁所，后來(lái)她不用我陪伴了，但我卻變成這樣了。（說(shuō)完低下了頭，一副很無(wú)奈的樣子。）

師：那時(shí)你陪了她多長(zhǎng)時(shí)間呢?

生：兩三周吧。

師：請(qǐng)你想想，這種情況以前有過(guò)嗎?小時(shí)候怎樣?

生：老師，我自小就比較膽小、怕黑，小時(shí)候在家時(shí)，盡管我們居住的房間離廁所很近，但上廁所時(shí)我總是害怕，快點(diǎn)跑去，快點(diǎn)跑回。我一直不敢看恐怖片，看了恐怖片后，晚上一去廁所，我的頭腦中就會(huì)浮現(xiàn)出電影或電視中比較恐怖的場(chǎng)面。所以看恐怖片，我晚上基本就不去廁所。

師：現(xiàn)在上廁所還害怕嗎?

生：現(xiàn)在也怕。盡管我們現(xiàn)在住的宿舍離廁所很近，但是晚上去廁所最好還是有人陪伴。我也知道沒(méi)什么可怕的，但就是害怕。

在以往的案例中，怕黑都是與一定的不良體驗(yàn)和感受相聯(lián)系。而這種經(jīng)歷用弗洛伊德的理論來(lái)解釋，可能就是與童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，但有時(shí)這種經(jīng)歷會(huì)被遺忘，有時(shí)會(huì)因?yàn)槟挲g太小而找不出原因。我運(yùn)用自由聯(lián)想的方法，讓這名女生想象與黑暗有關(guān)的詞語(yǔ)，這名女生隱隱約約說(shuō)出了“三”這個(gè)數(shù)字和“怕”。按我的推測(cè)，應(yīng)該說(shuō)，她的這種與黑暗有關(guān)的不良體驗(yàn)是在未記事之前。

師：那我們假設(shè)一下，在晚上，周圍都沒(méi)有人，你自己去上廁所，會(huì)發(fā)生什么呢?

生：（愣了一下）應(yīng)該什么也不會(huì)發(fā)生吧。

師：晚上睡覺(jué)前，你已經(jīng)去了一趟廁所，而你感覺(jué)去第二次、第三次都是多余的時(shí)候，只去一次會(huì)怎樣?

生：應(yīng)該也沒(méi)有事。其實(shí)我去廁所的次數(shù)多還有一個(gè)原因， 就是怕中間起夜影響自己的睡眠。

在此我運(yùn)用矛盾意向法（paradoxical intention），鼓勵(lì)這名女生敢于面對(duì)自己恐懼的事情。矛盾意向法就是努力讓來(lái)訪者自己去做原先感到害怕的事情，從而達(dá)到緩解焦慮甚至消除焦慮的目的。這種方法是由維也納精神病理學(xué)家維克多·弗蘭克爾創(chuàng)立。矛盾意向法的理論前提是：在許多情況下，焦慮情緒和失調(diào)行為的產(chǎn)生是由于人們過(guò)分害怕某些令人恐怖的事物。這就是說(shuō)，一個(gè)人老是擔(dān)心某種可能使他感到焦慮的挫折處境發(fā)生，因而會(huì)變得萬(wàn)分恐怖，以至于不由自主地被引入這一境地。一個(gè)人對(duì)某種處境的恐懼，以及他對(duì)這些恐懼的害怕，使他陷入惡性循環(huán)。當(dāng)他極力想擺脫他所恐懼的挫折處境，結(jié)果反被焦慮所壓倒。矛盾意向法的使用，就是努力去做他最害怕發(fā)生挫折的那些事情，或盼望挫折的發(fā)生。當(dāng)然，這是與真正的愿望相反的。我運(yùn)用想象的方法，讓小玉重溫自己感到害怕的情境，在感受到結(jié)果沒(méi)有什么威脅的時(shí)候，自然害怕的程度就會(huì)減輕很多，而這對(duì)于緩解其精神壓力和緊張情緒有著極其重要的作用。

最后，我和小玉開(kāi)始共同商討如何運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法來(lái)擺脫困擾。系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization）又稱交互抑制法，是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展。這種方法主要是誘導(dǎo)來(lái)訪者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當(dāng)某刺激不會(huì)再引起來(lái)訪者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的來(lái)訪者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。我讓小玉尋找什么時(shí)候上廁所的次數(shù)少，我們發(fā)現(xiàn)，小玉在周五、周六晚上，也就是說(shuō)在第二天可以睡懶覺(jué)的時(shí)候，即使上廁所的次數(shù)少也不會(huì)影響睡眠。所以我們商量從這周五和周六開(kāi)始，先把上廁所的次數(shù)減少一次。那天是周二，離周五還有三個(gè)晚上，這樣就可以讓小玉有一個(gè)心理暗示的時(shí)間，運(yùn)用自動(dòng)的心理運(yùn)行功能，傳達(dá)給大腦，以使大腦在周五和周六的時(shí)候在心理上做好上兩次廁所的準(zhǔn)備，保證了策略實(shí)施的有效性。在幾次逐漸可以接受上兩次廁所并且習(xí)以為常的時(shí)候，開(kāi)始減為一次，在一次逐漸鞏固后，走向自然。

當(dāng)然，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，要讓來(lái)訪者明白，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，例如壓力大的時(shí)候，或者煩心事較多的時(shí)候。這時(shí)候不要緊張，在第二天繼續(xù)堅(jiān)持下去，就一定會(huì)有好的效果。

小玉非常認(rèn)同我們共同商討出來(lái)的方法，眼中充滿了自信和喜悅，原來(lái)眉頭的烏云已經(jīng)不見(jiàn)了蹤影。因?yàn)樗呀?jīng)自己掌握了擺脫煩惱的鑰匙。

通過(guò)小玉第二次和第三次咨詢時(shí)結(jié)果的反饋，小玉已經(jīng)不會(huì)因?yàn)橥砩仙蠋a(chǎn)生焦慮和不安的情緒了，而且跑廁所的次數(shù)也不再那么勤了，她逐漸回歸到了自然狀態(tài)。

案例后記

在對(duì)這名女生的心理咨詢中，很容易一開(kāi)始就把她當(dāng)作強(qiáng)迫行為來(lái)治療，但在進(jìn)一步的交流中，我發(fā)現(xiàn)事實(shí)并不是我所想象的那么復(fù)雜。因?yàn)槠鋸?qiáng)迫的行為盡管有，但不是很典型，其對(duì)黑暗的恐怖是一個(gè)很重要的根源，加之陪同舍友陪出來(lái)的去廁所的習(xí)慣這個(gè)誘因，最終形成了這樣一個(gè)看似強(qiáng)迫而實(shí)則并非強(qiáng)迫的案例。

在案例的咨詢過(guò)程中，盡管我采用了好幾種心理咨詢的技術(shù)，但這幾種技術(shù)都是在一個(gè)大前提下采用的，那就是我相信羅杰斯對(duì)于人的本性的闡述：每個(gè)人都是有價(jià)值的，每個(gè)人總體上都是積極的，都有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，都有成長(zhǎng)的潛能，每個(gè)人都可以自我改變。

在咨詢過(guò)程中，我總是遵循以當(dāng)事人為中心這個(gè)原則，重視當(dāng)事人的人格尊嚴(yán)，將心理咨詢過(guò)程視為在我與當(dāng)事人之間所設(shè)置的一種自我成長(zhǎng)的教育機(jī)會(huì)。在實(shí)施咨詢時(shí)，為了保證有效性，我要求自己在態(tài)度上一定要符合來(lái)訪者中心療法的三個(gè)條件：真誠(chéng)、同感、無(wú)條件積極關(guān)注。真誠(chéng)可以創(chuàng)造良好的治療情境；同感可以使當(dāng)事人覺(jué)得自己的問(wèn)題受到重視；無(wú)條件積極關(guān)注可以使當(dāng)事人無(wú)拘無(wú)束的傾訴。正因如此，小玉才逐漸打開(kāi)了心扉，把更多的信息傳達(dá)給我，并且積極參與自己?jiǎn)栴}的解決，從而產(chǎn)生了令當(dāng)事人滿意的較好的咨詢效果。

點(diǎn) 評(píng)

一、文章是作者自身咨詢經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，有其獨(dú)特性，真實(shí)有效可信。

二、文章論證嚴(yán)密，從接診、診斷到咨詢輔導(dǎo)的全過(guò)程，總體結(jié)構(gòu)清楚，咨詢層層遞進(jìn)，效果較好 。既有不同心理理論的研究又有對(duì)不同理論運(yùn)用于實(shí)踐探索的總結(jié)。

三、材料真實(shí)翔實(shí)，文字規(guī)范，思路清晰。

四、尤其是咨詢后記升華該文章的主題，對(duì)從事心理健康教育工作者遇到類似案例會(huì)有很大啟發(fā)和幫助。

點(diǎn)評(píng)人：宋彩玲，淄博科技職業(yè)學(xué)院心理健康教育中心主任，副教授

（作者單位：山東省煙臺(tái)市魯東大學(xué)心理與教育學(xué)院。電郵：xiaoqing8181@126.com）

編輯/舒 娟 終校/于 洪