胰腺與胰島

按體積與形狀，有人把胰腺比喻成一條大狗的舌頭。它長15~20厘米，重85~100克，位于腹部深處，在胃的后面，肝、脾之間。它被腹膜緊緊地包裹起，緊貼腰椎的椎體。嚴(yán)格地講它是在腹腔之外，穿了一套緊身衣（腹膜）。眾所周知，胰腺腺體與腹膜上的神經(jīng)支配都很發(fā)達(dá)，一旦急性胰腺炎發(fā)作，或是患了胰腺癌，胰腺一腫脹馬上會讓人痛得晝夜不安，甚至在床上打滾！

難以想象，一個(gè)不到二兩重的胰腺，一晝夜能分泌1~1.5公升的胰液。“工廠”很小，還要高產(chǎn)，只有加大原料供應(yīng)和加班加點(diǎn)提高產(chǎn)量才行。正因?yàn)槿绱?，胰腺的血液供?yīng)很豐富，絕不亞于心、肝的血供，胰腺不大，而動(dòng)脈、靜脈卻很粗，特別是胰的毛細(xì)血管組成的微循環(huán)很發(fā)達(dá)。另外，收集胰液的胰管系統(tǒng)也相當(dāng)發(fā)達(dá)，腺體內(nèi)胰管像葉脈一樣，從細(xì)到粗逐一地合并，最后合成胰總管與膽總管合并，共同開口于十二指腸乳頭。在這里胰液與膽汁合并成一股涓涓細(xì)流，通過壺腹部注入十二指腸。一旦這里被炎癥或癌癥所壓迫阻斷，馬上會導(dǎo)致臨床急癥，病人會痛得要命。當(dāng)然如不及時(shí)搶救，也真會要人命的！

自從有了顯微鏡，人們才發(fā)現(xiàn)了人體中那么多的奧秘，這當(dāng)然要?dú)w功于一生磨一鏡的列文虎克先生（詳見本刊今年第8期）。過去人們怎么也不會想到小小的一個(gè)胰腺中，竟然有外分泌（分泌胰液，幫助人體消化）和內(nèi)分泌（產(chǎn)生胰島素等激素，調(diào)節(jié)人體代謝）這兩家，能完成那么多種功能。

在顯微鏡下，人們才發(fā)現(xiàn)了其中的奧秘所在：放眼胰腺組織的切片，真是美不勝收??！在染色的作用下，胰腺的腺泡細(xì)胞像汪洋大海一般，有趣的是在這大海中間竟然有許多星星點(diǎn)點(diǎn)的島嶼。這些不顯眼的只占全部細(xì)胞總數(shù)僅1%的細(xì)胞群，就是胰島。別小看胰島，人的胰腺中有100~200萬個(gè)胰島。

用高倍顯微鏡，再配合組織化學(xué)的高科技研究才發(fā)現(xiàn)這星星點(diǎn)點(diǎn)的胰島細(xì)胞并不完全相同，竟然可以分為A、B、D、D1及PP等各種不同類別的細(xì)胞，其功能也完全不同。在胰島的細(xì)胞中，胰島Ｂ細(xì)胞占總數(shù)的75％，而Ａ細(xì)胞只占20%，其余的各型細(xì)胞合起來才占5%。

現(xiàn)在你可以理解人體是一個(gè)多么協(xié)調(diào)的有機(jī)體。當(dāng)你進(jìn)入餐廳或食堂，在開始狼吞虎咽之前，食物色、香、味對我們的刺激，加上進(jìn)食者早已有了的以往的進(jìn)食經(jīng)驗(yàn)，胰腺就開始了胰液的分泌。而后食物在胃里消化變成了食糜，由胃進(jìn)入十二指腸時(shí)，胰液就會源源不斷地分泌出來。胰島A細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，而Ｂ細(xì)胞的胰島素生產(chǎn)大大地增加。需知胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖水平的激素。一旦胰島Ｂ細(xì)胞出了毛病，胰島素分泌量不足時(shí)，就會患1型糖尿病。有許多胖子，雖然胰島Ｂ細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素還相當(dāng)多，但是由于外周效應(yīng)器上的胰島素受體出了毛?。ú宦犚葝u素的指揮了），那么，就會產(chǎn)生更麻煩的2型糖尿病。

真要痛死人的急性胰腺炎

急性胰腺炎最突出的癥狀是劇烈的腹痛，常突然起病，疼痛多在中上腹?？蔀殁g痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，常持續(xù)性疼痛，并有陣發(fā)性加劇，真是痛得要命！且不能為一般胃腸解痙藥物所緩解，進(jìn)食更加劇疼痛。腹痛產(chǎn)生的機(jī)制是胰腺的急性水腫和炎癥強(qiáng)烈刺激了神經(jīng)末梢。

其次是惡心與頻繁嘔吐，可吐出酸臭食物和膽汁，但嘔吐后腹痛并不減輕，還持續(xù)發(fā)熱3~5天不退。

重癥胰腺炎常發(fā)生低血壓或休克，休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。

引起急性胰腺炎的常見的病因很多：

1、膽石癥與膽道疾病

膽石癥、膽道感染和膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥與急性胰腺炎關(guān)系密切。一旦結(jié)石嵌在十二指腸的壺腹部，可造成膽汁逆流進(jìn)入胰管，損傷胰管，常引起急性胰腺炎。

2、大量飲酒和暴飲暴食

大量飲酒引起急性胰腺炎很多見，常因乙醇刺激胃酸分泌，并促使胰腺胰液分泌增加，加之十二指腸乳頭開口處水腫，胰液排出受阻或倒流，可使胰管內(nèi)壓增加。暴飲暴食使大量食糜短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入十二指腸，刺激胰液與膽汁大量分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，立即引發(fā)急性胰腺炎。

3、胰管阻塞

胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入胰腺間質(zhì)，胰腺被自我消化，腐蝕壞死，引起急性胰腺炎。

4、創(chuàng)傷

上腹部受打擊引起鈍挫傷，可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)，引起胰腺炎。

發(fā)現(xiàn)胰島素救命的故事

早在百年之前，就有醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)胰腺與人體的糖代謝密切相關(guān)，但苦于當(dāng)時(shí)的科技水平而無法從胰島細(xì)胞中提取出有效物質(zhì)——胰島素。

加拿大安大略醫(yī)學(xué)院青年教師弗里達(dá)雷克·班廷在閱讀醫(yī)學(xué)雜志時(shí)受到啟發(fā)，想用結(jié)扎狗的胰導(dǎo)管將其腺泡細(xì)胞萎縮后，從殘剩下來的胰島組織中分離出胰島素的方法來治療糖尿病。

班廷通過米勒教授的推薦，懇求多倫多大學(xué)的糖代謝研究權(quán)威麥克勞德教授開展這一研究，麥教授認(rèn)為班廷知識淺薄，年輕無知，設(shè)想再好但沒有功底是難以勝任這一艱巨任務(wù)的。班廷卻很有耐心，始終不死心，經(jīng)幾個(gè)月的周旋，麥?zhǔn)辖K于勉強(qiáng)答應(yīng)，同意利用暑假實(shí)驗(yàn)室空閑期間讓他進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，條件是只給10只實(shí)驗(yàn)用犬，其余一切費(fèi)用自理。

班廷找了白斯特（當(dāng)時(shí)為四年級的醫(yī)學(xué)生，后成為著名生理學(xué)教授）為其助手，并變賣了自己所有能賣的東西，破釜成舟，下決心要大干一場。

1921年5月兩人進(jìn)入麥?zhǔn)蠈?shí)驗(yàn)室，從市場上又買了一大批犬。兩周內(nèi)，給實(shí)驗(yàn)狗都進(jìn)行了外科手術(shù)。把狗大部分胰腺切除，使其成為糖尿病狗；把另一些狗結(jié)扎其胰導(dǎo)管，讓其胰腺腺泡細(xì)胞萎縮。兩個(gè)月過去了，研究結(jié)果卻很不理想，做了手術(shù)的19只狗中因感染和創(chuàng)傷而死了14只（當(dāng)時(shí)還沒有發(fā)明抗生素，無法抗菌），而麥?zhǔn)霞s定的暑期很快就要結(jié)束，因而焦急萬分。

8月初的一天，奇跡出現(xiàn)了，一條切除了胰腺的糖尿病犬出現(xiàn)了昏迷，他倆小心翼翼地把從萎縮了的胰腺（剩下了胰島）中的提取物注入它的靜脈，幾小時(shí)后，狗從昏迷中蘇醒了過來，而糖尿病犬的尿中竟不出現(xiàn)葡萄糖，而血糖也恢復(fù)了正常。兩人欣喜若狂，相抱慶祝成功。

此時(shí)，麥教授恰從蘇格蘭休假歸來，發(fā)現(xiàn)工作有了轉(zhuǎn)機(jī)，立即命其助手考立普幫助提純了胰島素。并將其用于一個(gè)身患嚴(yán)重糖尿病的男孩身上，取得了明顯療效。于是胰島素立即轟動(dòng)了整個(gè)世界。1923年底，班廷與麥克勞德因此而榮獲了諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)。班廷為感謝共同投身研究的白斯特，把自己獎(jiǎng)金的一半分給了他。麥克勞德鑒于當(dāng)時(shí)的猶豫態(tài)度，且自己又出力不多，所以也將其半額獎(jiǎng)金分給了考立普，以表彰其在純化胰島素工作中的功績。

而今在臨床上、藥房里都有提純的胰島素結(jié)晶出售，全世界有近1億的糖尿病患者，天天靠打胰島素延長生命。胰島素的發(fā)現(xiàn)為人類造福非淺。

小小的一條不到二兩重的胰腺，其中有外分泌與內(nèi)分泌兩大功能，每天要完成那么多的生理功能，而內(nèi)分泌、外分泌同居一室之中，竟相安無事，而且永遠(yuǎn)和諧相處。