[摘要]本文是對(duì)一例大學(xué)生由于過分關(guān)注考試結(jié)果而引起心理問題進(jìn)行咨詢的案例報(bào)告。本案例通過七次咨詢，對(duì)來訪者心理問題的形成原因和發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了解與分析，采用合理情緒療法，幫助來訪者對(duì)自己的問題進(jìn)行反思，改善了情緒狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]?？粕?考試焦慮 心理咨詢 合理情緒療法

一個(gè)?？茖W(xué)校五年一貫制四年級(jí)的女學(xué)生，因考試焦慮影響了正常的學(xué)習(xí)和生活。在自行調(diào)節(jié)仍然沒有什么效果的情況之下由輔導(dǎo)員帶到了心理咨詢室。

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料

小文(化名)，女，漢族，19歲，連云港某高校五年一貫制四年級(jí)學(xué)生。家中有一弟弟，身體健康。該來訪者此前沒有患過重大的身體疾病和嚴(yán)重心理障礙，無家族精神病史及軀體病史。

(二)個(gè)人成長(zhǎng)史

小文來自于連云港某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，父親是當(dāng)?shù)爻踔薪處?，母親是當(dāng)?shù)匦W(xué)教師，弟弟在父親任教中學(xué)讀書。父母對(duì)兩個(gè)孩子的成績(jī)要求比較高，管教比較嚴(yán)格。小文從小學(xué)到初中，學(xué)習(xí)成績(jī)都比較優(yōu)秀，并于初中畢業(yè)時(shí)根據(jù)父母要求，考取當(dāng)?shù)匚迥暌回炛频膸煼秾I(yè)。小文幼時(shí)身體比較瘦弱，不喜歡活動(dòng)，在學(xué)校里最不愿意參加體育課。學(xué)習(xí)認(rèn)真、努力，成績(jī)一直比較優(yōu)秀，這也是最讓她驕傲的地方。平時(shí)性格比較內(nèi)向，敏感，自尊心較強(qiáng)。做事認(rèn)真，處處嚴(yán)格要求自己，追求完美。除了學(xué)習(xí)之外，沒有什么興趣愛好，也沒有特別親密的朋友。

(三)精神狀態(tài)

著裝整潔、樸素，與同齡人相比顯得較為成熟，談話的過程中條理比較清晰，對(duì)自己的問題很清楚。因?yàn)樾菹⒉缓每雌饋碛行┿俱?，?duì)老師很有禮貌。對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)非常關(guān)注，對(duì)于學(xué)習(xí)有關(guān)的問題很感興趣，非常希望老師能給予指點(diǎn)，怎么樣才能把考試考好。明知考試緊張是沒有必要的，只要正常發(fā)揮成績(jī)就會(huì)很好，但控制不了并因此而感到痛苦，迫切希望治療。

(四)身體狀態(tài)

自幼身體比較瘦弱，未患過嚴(yán)重疾病。進(jìn)入大學(xué)以后平時(shí)身體較正常，每到考試就有點(diǎn)緊張，睡不著覺，易醒，考前一個(gè)小時(shí)老是想去廁所，每次考完試癥狀也就消失。但最近一個(gè)月沒有考試仍然出現(xiàn)了睡不著覺，易醒，緊張的癥狀。因?yàn)榈⒄`學(xué)習(xí)心里很著急，想快點(diǎn)擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)，全面投入到學(xué)習(xí)中去。

(五)社會(huì)功能

上課沒有精神，注意力無法集中，記憶力差，學(xué)習(xí)效率下降，內(nèi)心很著急，求助了老師和同學(xué)，老師和同學(xué)都認(rèn)為她成績(jī)已經(jīng)夠好了，還有什么好擔(dān)心的。但因?yàn)楸救擞X得已經(jīng)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心這樣下去會(huì)影響期末考試。

(六)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

選擇測(cè)試量表為：SCL-90、SAS、EPQ。從測(cè)試結(jié)果來看，小文在SCL-90的測(cè)試中顯示出軀體化因子分1.3分，焦慮因子分2.5分，其他各因子得分均小于1分，結(jié)果初步提示來訪者具有中度焦慮情緒狀態(tài)并在軀體上有所反映；SAS量表測(cè)試粗分為48分，標(biāo)準(zhǔn)分為60分，結(jié)果顯示為中度焦慮；EPQ測(cè)試結(jié)果中E量表T分為40分，N量表T分為55分；結(jié)果顯示為較為內(nèi)向，情緒不太穩(wěn)定。

二、主訴和個(gè)人陳述

我是從鎮(zhèn)上以高分考進(jìn)這所學(xué)校的，當(dāng)初聽從家人意見，女孩子首先要保證以后有工作，再考慮深造的問題。我覺得很有道理，所以初中畢業(yè)以后我毫不猶豫的報(bào)考了五年制大專。剛進(jìn)入大學(xué)的時(shí)候，我充滿了自信和喜悅，還決定畢業(yè)以后專升本、然后考研。但是，大學(xué)的生活并不是憑著自信就可以的。學(xué)習(xí)方式的變化讓我在剛進(jìn)校的第一個(gè)學(xué)期就吃了苦頭，一向以學(xué)習(xí)為自豪的我在第一學(xué)期考試中居然考了班級(jí)第十五名。為此，我整個(gè)寒假都沒有過好，無法接受我的成績(jī)排名決定重新振作，要在以后的學(xué)習(xí)中東山再起。

學(xué)習(xí)不好，我是沒有心思和同學(xué)去玩的。有了目標(biāo)以后，我在平時(shí)學(xué)習(xí)上花的時(shí)間更多了，基本不參加系科班級(jí)組織的各項(xiàng)活動(dòng)，就是想在學(xué)習(xí)上搏擊一下，工夫不負(fù)有心人，在以后的考試中我都能名列班級(jí)前三名之內(nèi)。上學(xué)期期末考試前，我想再拼一下，爭(zhēng)取考個(gè)第一名?？墒屡c愿違，不知怎么的，考試前一周開始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗，怕父母失望，怕被別人瞧不起?？偸菑?fù)習(xí)很晚，常常在該睡覺的時(shí)候不能很快入睡，有時(shí)要過上一兩個(gè)小時(shí)才能睡著。考前一天特別緊張，早早躺下就是睡不著，看過的知識(shí)點(diǎn)、公式在眼前不斷浮現(xiàn)?？荚嚹菐滋煊袝r(shí)候整個(gè)晚上只睡一兩個(gè)小時(shí)，早上起來還吃不下東西，即使吃了也有想吐的感覺。考試時(shí)特別緊張，手心出汗，心跳加快，“千萬不要考差了”的念頭在頭腦里不斷閃現(xiàn)。明明掌握的知識(shí)忘了，腦子里一片空白；明明會(huì)做的題目，居然做錯(cuò)了?？纪暌院螅恢毕胫荚嚨那榫?，試卷的內(nèi)容總是在頭腦中閃現(xiàn)，頭疼，過了兩三天才慢慢消退，特別痛苦。

這學(xué)期來了以后，成績(jī)果真沒有考好，居然考了班級(jí)第十名。為此我越來越不自信了，常懷疑自己的能力，做夢(mèng)都是與考試的情況。我很想克服考試前的緊張情緒，就是不知如何做是好?，F(xiàn)在已經(jīng)四年級(jí)了，從開學(xué)到現(xiàn)在的一個(gè)多月里，我就覺得自己被籠罩在上學(xué)期考試失敗的氛圍中，時(shí)常感到心煩意亂，整天惴惴不安。如果總是這樣焦慮，不但學(xué)習(xí)成績(jī)上不去，父母會(huì)很失望，我自己也不能原諒自己，再這樣下去，什么專轉(zhuǎn)本啊，考研啊都要成為泡影，現(xiàn)在找工作這么難，如果不去專轉(zhuǎn)本、考研，就沒有什么出路了，一切都完了。最近一個(gè)月，難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時(shí)頭痛。上課沒有精神，注意力無法集中，記憶力差，學(xué)習(xí)效率明顯下降，想快點(diǎn)擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)，所以前來尋求幫助。

小文是由系輔導(dǎo)員陪伴前來咨詢，希望咨詢老師能夠幫助她降低考試焦慮情緒，改變目前的痛苦狀態(tài)，開始正常的學(xué)習(xí)生活，能夠更好的參加學(xué)習(xí)。

三、觀察和他人反映

(一)咨詢師觀察的結(jié)果

來訪者衣著整齊、樸素，體型偏瘦，不到一米六的個(gè)子，相貌清秀，有點(diǎn)憔悴，舉止文靜，架著一副近視眼鏡。思維清晰，語言表達(dá)能力較強(qiáng)。講話聲音不高，語速慢，精神狀態(tài)差，情緒緊張。接觸交談很合作，敘述情況很有條理，回答問題能夠抓住要點(diǎn)。回憶中表現(xiàn)出緊張焦慮，手時(shí)而相互交叉?；卮饐栴}謹(jǐn)慎，有過分內(nèi)省的人格傾向。談話中，注意力比較集中，領(lǐng)悟能力好。內(nèi)心煩惱痛苦，自控能力較強(qiáng)。無幻覺、妄想，自知力完整，有明確而強(qiáng)烈的求助要求。談到與考試相關(guān)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。

(二)來訪者輔導(dǎo)員反映情況

小文是一個(gè)學(xué)習(xí)非?？炭嘤霉Φ膶W(xué)生，在學(xué)校里見到她的時(shí)候幾乎都是在學(xué)習(xí)，這在高校是很少見的，成績(jī)?cè)诎嗉?jí)是非常優(yōu)秀的，一直在前三名。平時(shí)同學(xué)有問題，都是找她解決，雖然上學(xué)期考試結(jié)果出乎意料，考到了第十名，但也還是很不錯(cuò)啦。這個(gè)學(xué)生的自尊心很強(qiáng)，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，對(duì)自己成績(jī)要求很高，據(jù)父母反映，寒暑假在家都不忘學(xué)習(xí)。平時(shí)在學(xué)校，除了抓緊正常的作息時(shí)間而外，下了晚自習(xí)，宿舍的燈熄了，還要到樓梯口就著昏黃的燈光背書，為此，宿舍同學(xué)勸了好多次，并且因?yàn)橛绊懘蠹倚菹⒍鴮?duì)其很有看法。她睡眠不好，又舍不得休息，認(rèn)為休息會(huì)耽誤時(shí)間，比別人考得差。

這個(gè)學(xué)生太好強(qiáng)了，考上大學(xué)了仍然為難自己，還要爭(zhēng)排名，爭(zhēng)優(yōu)秀。據(jù)同學(xué)反映，這學(xué)期來了以后，學(xué)習(xí)更加用功，有時(shí)候半夜還在看書，宿舍同學(xué)很不理解并頗有微詞。神經(jīng)總是繃得很緊，緊張焦慮不放松，其實(shí)以她的水平是不需要緊張的。家人曾經(jīng)帶其到醫(yī)院檢查，沒有什么軀體疾病，醫(yī)生建議平時(shí)多休息，放松心情，最好找心理咨詢師咨詢了解一下。

四、評(píng)估與診斷

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)來訪者問題持續(xù)的時(shí)間、痛苦程度、典型的心理行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行初步診斷，來訪者的問題屬于心理咨詢的范疇。

(一)對(duì)來訪者心理狀態(tài)的評(píng)估

時(shí)常感到心煩意亂，整天惴惴不安；難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時(shí)頭痛。上課沒有精神，注意力無法集中，記憶力差，學(xué)習(xí)效率明顯下降；緊張、焦慮。

(二)對(duì)來訪者的診斷依據(jù)

1.根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.根據(jù)來訪者緊張、焦慮、注意力不能集中，記憶力差等心理問題持續(xù)時(shí)間有一個(gè)多月。不良情緒能夠被理智控制，行為不失常態(tài)?；灸軌蚓S持正常生活、學(xué)習(xí)社會(huì)交往，只是效率有所下降，情緒反應(yīng)沒有泛化。所以考慮診斷為一般心理問題。

3.心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷。

4.對(duì)該來訪者的診斷是：一般心理問題，屬于焦慮情緒。

(三)對(duì)來訪者上述問題的原因分析

1.生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。

2.社會(huì)原因：(1)家庭教育原因，出生于教師家庭，父母對(duì)其要求嚴(yán)格。(2)負(fù)性生活事件的影響，上學(xué)期的學(xué)習(xí)成績(jī)下降，比預(yù)期期望要低得多。(3)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，同學(xué)對(duì)其緊張情緒沒有足夠的理解和關(guān)注。

3.心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤，過度看重考試結(jié)果，把學(xué)習(xí)成績(jī)看成是評(píng)價(jià)優(yōu)秀的唯一標(biāo)準(zhǔn)，期望很高，考不好一切就都完了。對(duì)自己要求很高且常常絕對(duì)化、以偏蓋全或糟糕透頂，即認(rèn)為考試沒達(dá)到自己要求會(huì)導(dǎo)致可怕結(jié)果。(2)自我認(rèn)知偏差，從尖子生考到第十名就覺得不能接受，心理落差較大，不能接受自己的變化，對(duì)自己沒有足夠客觀的認(rèn)識(shí)。(3)人格因素，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，自尊心強(qiáng)，缺乏自信。(4)負(fù)性情緒記憶，偶爾的考試焦慮一直困擾著自己。

五、咨詢過程

(一)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段(第1次和第2次)

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢方法和咨詢目標(biāo)。

方法：充分尊重來訪者，用開放性問題收集小文的詳細(xì)資料。通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注，讓小文盡情傾訴，與小文建立良好的咨詢關(guān)系，并進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；與小文進(jìn)行交談，收集資料，探詢小文的心理問題；選擇SCL-90量表、SAS量表、EPQ量表進(jìn)行心理測(cè)試；將測(cè)試結(jié)果對(duì)來訪者進(jìn)行分析并確定咨詢方法為合理情緒療法。

通過本階段的咨詢，小文初步了解自身的心理問題，并與咨詢師建立了良好的咨詢關(guān)系，很信任咨詢師，愿意積極配合咨詢師進(jìn)行咨詢。

(二)心理幫助階段(第3次到第5次)

目的：鞏固咨詢關(guān)系，學(xué)會(huì)合理認(rèn)知，改善情緒狀態(tài)，形成正確的認(rèn)知。

方法：合理情緒療法、放松訓(xùn)練、積極暗示。

過程：改變來訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)習(xí)成績(jī)只是衡量學(xué)生的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；改變來訪者對(duì)自己的過高期望，建立合適的期望目標(biāo)；對(duì)來訪者進(jìn)行合理情緒想象，體驗(yàn)積極的情緒體驗(yàn)；指導(dǎo)來訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)、放松全身肌肉消除雜念；指導(dǎo)來訪者進(jìn)行積極的自我暗示，增強(qiáng)自信，克服焦慮情緒；布置咨詢作業(yè)，讓來訪者完成 RET自助表，與不合理信念進(jìn)行辯論，并用有效的理性信念來代替非理性信念；布置來訪者在生活中經(jīng)常對(duì)自己進(jìn)行積極暗示，并在每天睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，改善睡眠狀況。

通過本階段的三次咨詢，小文情緒有所改善，認(rèn)知產(chǎn)生了沖突并能夠用正確的觀念與自己不合理的觀念進(jìn)行辯論；每天對(duì)自己進(jìn)行積極暗示感覺比以前精神好。用放松訓(xùn)練促進(jìn)睡眠質(zhì)量也有所改善。

(三)結(jié)束與鞏固階段(第6次和第7次)

目的：鞏固咨詢效果，增強(qiáng)自信心，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)法

過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)；進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)；全面回顧與總結(jié)。

通過本階段的兩次咨詢，來訪者心情比較平靜，上課已經(jīng)能夠集中注意力，身體和精神狀況明顯改觀，心理問題基本得到解決，自信心增強(qiáng)，能夠以正確的心態(tài)對(duì)待考試，面對(duì)自己。

六、咨詢效果評(píng)估

(一)來訪者自我評(píng)估：情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，對(duì)即將來臨的期末考試認(rèn)真準(zhǔn)備，很有信心；上課的注意力也能集中，思維活躍；能夠勞逸結(jié)合，學(xué)習(xí)效率提高，睡眠正常。

(二)咨詢師的評(píng)估：通過觀察、回訪，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)達(dá)到咨詢的預(yù)期目標(biāo)，來訪者自信心增強(qiáng)，情緒狀態(tài)積極，不再苛求自己，提高了應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力的能力，能正常面對(duì)考試，能接納自己不再是前三名；能坦然面對(duì)就業(yè)和專轉(zhuǎn)本的現(xiàn)狀。

(三)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)來訪者用SCL-90量表和SAS量表進(jìn)行療效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀明顯改善。

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(作者單位：江蘇連云港師范高等?？茖W(xué)校)