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        昂貴藥品的共付金急劇上漲

        2008-12-31 00:00:00ChristianCaryl
        財經文摘 2008年10期

        保險公司對昂貴藥品采用了一種新的定價系統(tǒng),要求病人支付幾百甚至幾千美元的處方藥,以挽救他們的生命或延緩惡疾的發(fā)病過程。

        保險公司摒棄了不管藥品的實際價格多少,統(tǒng)一由患者為處方支付10、20或30美元不等的固定費用的傳統(tǒng)做法,轉而采用新的定價模式?,F(xiàn)在患者必須按照一定比例支付部分高價藥物的實際價格,通常是20%至33%,其總額可能高達每月數(shù)千美元。

        這一模式意味著,高額醫(yī)療費用的負擔也將影響到擁有醫(yī)療保險的患者。

        付錢或停藥

        沒人知道多少患者將會受到影響,但數(shù)百種藥品都將采用新的定價方法。它們被用于治療非常常見的病癥,如多發(fā)性硬化癥、風濕性關節(jié)炎、血友病、肝炎和幾種癌癥。這些藥物沒有更廉價的替代品,病人只能選擇付錢或停藥。

        保險公司稱,采用新的定價模式能降低所有人的保險費,尤其現(xiàn)在癌癥、風濕性關節(jié)炎和多發(fā)性硬化癥的最前沿可靠的治療方法一年可能需要治療費10萬美元以上。

        但結果卻是,病人用于藥品的支出可能超過他們的按揭貸款,在一些個案中,甚至超過他們的月收入。

        這個通稱為“第四級”的模式起源于醫(yī)療保險制度的藥品方案,然后迅速傳播開來?,F(xiàn)在占據全部方案的86%。部分藥品的共付金甚至更高,稱為“第五級”。

        華盛頓一家研究機構艾瓦雷爾醫(yī)療(Avalere Health)的曼德森(Dan Mendelson)表示,現(xiàn)在“第四級”模式也出現(xiàn)在私人購買的保險或者雇主提供的保險中。在私人保險計劃中,它增長最快。5年前,在私人保險計劃中根本找不到它,但現(xiàn)在10%的私人保險計劃已經采納這種收費方式。

        美國健康保險計劃(AHIP)的主席卡倫?殷納尼(Karen Ignagni)表示,私人保險公司開始提供“第四級”收費計劃,目的是對那些正在想辦法降低醫(yī)療費用上漲的雇主們做出回應。當需要“第四級”藥物的人要為此多支付一些費用時,其他投保人就可以少付出一些保費。

        但加州大學伯克利分校衛(wèi)生經濟學家詹姆斯?羅賓森(James Robinson)表示,新的付費模式大大加重了重癥病人的支出賬單,“這是非常不合理的社會政策,”羅賓森說,“病人支付的越多,健康者支付的就越少?!眰鹘y(tǒng)上,保險的意義在于把病人的醫(yī)療費用分散出去。

        “這是傳統(tǒng)保險理念的墮落,”曼德森說,“那些疾病纏身的人本來就應該成為醫(yī)療保險的受益人,而現(xiàn)在卻要承受沉重的醫(yī)療負擔?!?/p>

        許多病人紛紛表示,他們對自己將要面臨的這一境況一無所知?,F(xiàn)年53歲的多發(fā)性硬化癥病人羅賓?斯坦旺德(Robin Steinwand)就遇到了這樣的問題。

        1月份,斯坦旺德女士剛剛與凱澤永久公司(Kaiser Permanente)續(xù)簽保險后不久,然后補充處方藥克帕松(Copaxone)。17年來她一直通過當聯(lián)邦職員的丈夫向凱澤永久公司投保,對保險項目毫無意見。

        自從2000年她患上多發(fā)性硬化癥之后,就一直服用克帕松,每次購買一個月的用量。盡管每月的藥費成本高達1900美元,但她只需要支付20美元的共付金。

        但這次不同了。當斯坦旺德女士在她家附近的一家藥房取處方藥的時候,藥劑師遞給她一張325美元的賬單。

        斯坦旺德女士認為一定是哪里弄錯了。于是藥劑師與她的主管重新確認了一下。新的價格沒錯。凱澤的政策有了變動,現(xiàn)在他們要收取藥品價格的25%,即每處方為325美元,每年就是3900美元。除非保險變動或者藥品減價,否則這個價格將伴隨她的余生。

        “我付了錢,回到車上,然后大哭起來。”斯坦旺德女士說。她需要這種藥,因為它能緩解她的病情。她知道無論如何都得付錢,但這無疑是一個很重的負擔?!皩γ總€人來講,現(xiàn)在都是經濟困難期,”她說,“我兒子在一年半后就要上大學了。我們問自己,還有錢去度假嗎?我們還能省下養(yǎng)老金和大學學費嗎?”

        盡管凱澤公司在去年年底發(fā)的小冊子里告知了這一新政策,但斯坦旺德女士并沒有注意到。曼德森表示,保險公司可以合法的不經事先通知就改變涵蓋“第四級”藥品的范圍。

        藥物計劃的變更應告知患者,但曼德森說:“這并不表示人們知道,你并不會仔細閱讀每封郵件?!?/p>

        一些患者表示他們不知道自己的方案是否有變動,也不知道里面有沒有包含“第四級”藥品。新模式的到來是因為驚訝地發(fā)現(xiàn)自己需要支付高昂的藥費。

        這是弗吉尼亞州阿靈頓市的羅伯特?班寧(Robert W. Banning)所碰到的,醫(yī)生為他的白血病開了達沙替尼(Sprycel),這是一種能阻止癌細胞增殖延長生命的藥物,一天服用兩次,此外無需化療。

        但他需終生服用的達沙替尼每3個月就需要13500美元,而班寧先生很快就發(fā)現(xiàn)在AARP計劃下他需要付4000多美元。

        班寧先生和他的兒子決定接受現(xiàn)實。迄今為止,他們沒有買過這種藥。因為如果一旦開始買,他們知道之后的藥費將是無底洞。他的兒子說:“不管怎樣,我和家人會盡一切努力。父母是不能用金錢衡量的?!?/p>

        但斯坦旺德女士并不如此樂觀。她很快質問凱澤公司為什么改變政策。

        答案來自聯(lián)邦辦公室人事管理的一封信,該機構負責與她當聯(lián)邦職員的丈夫參與的保險計劃中的醫(yī)療保險代理人進行協(xié)調。凱澤公司將類似克帕松的藥物列為特殊藥品。信中說:“這些特殊藥品是用于治療患有例如貧血癥、癌癥、血友病、多發(fā)性硬化癥、風濕性關節(jié)炎和生長激素匱乏等復雜情況的相對少數(shù)人群的?!痹摍C構補充道,凱澤公司認為收取這些藥品的一定比例費用有助于降低聯(lián)邦雇員的費用。

        峰回路轉

        斯坦旺德女士可以在年底的時候變更保險計劃,選擇一個付20美元就能買到克帕松的,但她擔心這樣做是否有用。她說:“我有點擔心,下一個公司會不會也有同樣的舉措呢?” 但她至少在今年之內無須擔心了。

        凱澤公司的女發(fā)言人桑德拉?格雷格(Sandra R. Gregg)表示,凱澤公司在重新審視這項新政策后決定對涉及大西洋中部地區(qū)的聯(lián)邦雇員的項目延遲改革。她表示這一延遲將持續(xù)到年底。斯坦旺德女士和其他已為藥品支付新價格的人將得到差額退款。

        格雷格解釋說,因為患者不斷對新定價方案提出問題,所以在過去的幾天里凱澤公司和人事管理辦公室就其進行了討論,得出的結論是暫緩變動定價方案。但在新方案下,另一些人別無選擇。

        朱莉?巴斯(Julie Bass)居住在佛羅里達州奧蘭多市附近,她患有高轉移乳腺癌。她的生活來源是社保殘疾救濟金,因為她是殘疾人,所以這項救濟金由聯(lián)邦醫(yī)療保險健康維護組織(Medicare HMO)支付。今年52歲的朱莉表示,除了HMO之外她沒有別的選擇。她負擔不起常規(guī)的醫(yī)療保險計劃,其中針對急診、門診手術和掃描等醫(yī)療保健服務需要病人自付20%。這使得她只有在附近地區(qū)的兩個HMO中選擇一個。但在這兩個醫(yī)療組織之中,她的醫(yī)生僅接受維康公司(Wellcare)。

        現(xiàn)在,醫(yī)生給她開的癌癥藥品中有拉帕替尼(Tykerb)來控制其病情的發(fā)展,但她的投保公司維康將其列為“第四級”藥品,她知道自己付不起錢。

        “對于像我一樣的高轉移乳腺癌患者,情況穩(wěn)定的時候,治療可以中斷,”朱莉說,“但如果情況惡化,我們就必須吃藥,否則只有死路一條?!?/p>

        “應該讓人們看清楚,”她說,“要讓他們知道這些藥品非常貴,而且有很多人被藥價壓得喘不過氣來?!?/p>

        作者:Christian Caryl 出處:美國《新聞周刊》,2008年2月25日 編譯:高雅

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