脊柱短杠桿微調(diào)手法治療頸椎?。保福袄?/h1>
2008-12-29 06:19:02陳家升
按摩與康復醫(yī)學 2008年12期
陳家升
關鍵詞頸椎病推拿治療短杠桿微調(diào)手法
脊柱短杠桿微調(diào)手法是上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科主任沈國權教授所創(chuàng)。2006年6月至2008年2月，筆者運用微調(diào)手法為主治療頸椎病180例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
本組180例，男72例，女108例；年齡20-68歲，平均42.7歲；病程4天～5年；其中頸型68例，神經(jīng)根型31例，椎動脈型24例，交感型27例，混合型30例。
2診斷標準
依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于頸椎病的診斷標準。
3治療方法
以丁氏滾法、一指禪、按揉法、彈拔法操作于頸、肩、背、上肢及枕部軟組織。有頸椎錯位體征者，合理使用調(diào)整手法，如坐位頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)、俯臥位橫突交叉按壓微調(diào)、俯臥位棘突交叉按壓微調(diào)、側(cè)臥位頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)、側(cè)臥位頸椎前后交錯旋轉(zhuǎn)微調(diào)等手法予以整復，治療時間約25分鐘。療程3-30次，病程越長，治療次數(shù)越多。
操作手法側(cè)臥位頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏突側(cè)朝上，醫(yī)者站于其頭端，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(或上一椎)之同側(cè)上關節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關系。醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關節(jié)突向前上移動，使錯位節(jié)段被動旋轉(zhuǎn)5。左右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大拇指頂推力量，擴大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運動幅度3-5°，即可整復。
俯臥位棘突交叉按壓微調(diào)手法：患者俯臥，胸前以軟墊墊高，面部伏于留有呼吸洞的頭墊上，醫(yī)者站于其頭端，先以一手拇指抵住錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指則抵于其下位椎骨棘突之對側(cè)，先以較和緩的力量和節(jié)奏，將兩棘突向中線方向推擠，當患者肌肉放松時，適時以短促、輕巧、有控制的力將棘突向內(nèi)推沖，使組成活動節(jié)段的椎骨產(chǎn)生反向旋轉(zhuǎn)而得以整復。(根據(jù)2005年繼續(xù)教育講義，沈國權所著《推拿微調(diào)手法治療脊柱疾病進展》)
4治療結(jié)果
4.1療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈：原有各癥狀完全消失，肌力正常，頸肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸肩、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。
4.2療效評定結(jié)果痊愈109例，占60.56％；好轉(zhuǎn)71例，占39.44％；無效0例。
5討論
5.1頸椎病是臨床上一種常見病多發(fā)病，發(fā)病機理與頸部平衡失調(diào)有密切聯(lián)系。在頸部的平衡中，其穩(wěn)定性由兩大部分組成：一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結(jié)構，維持靜力平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要是附著于頸椎的頸部肌肉，維持動力平衡。中醫(yī)把脊柱解剖位置的改變統(tǒng)稱為“脊骨錯縫”，并認為錯縫可導致經(jīng)脈氣血運行的障礙及一系列的臨床問題，必須通過手法整復以消除經(jīng)脈瘀滯，機體功能才能恢復正常。
5.2推拿療法是治療頸椎病的一種有效方法。操作上分放松手法、松解手法和正骨手法。正骨手法分長杠桿手法和短杠桿手法兩類。長杠桿手法如頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳復位法在臨床上有部分病人有恐懼心理，害怕而不愿接受，甚至有病人事先叮囑不要作頸椎斜扳；筆者近來接診了一位因斜扳而造成顳下頜關節(jié)脫位的患者，說明頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳法有一定的風險性，病人舒適度和接受度不高。脊柱長杠桿手法有如下方法學缺陷：①長力距，較省力；②多個鏈節(jié)的應力傳遞，調(diào)整和控制困難；③各鏈節(jié)應力分布不均勻；④不能選擇性地使脊柱的被動運動集中或限制于病變節(jié)段。
5.3脊柱短杠桿微調(diào)手法通常以組成該節(jié)段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿，在手法的可控制方面較長杠桿手法更為準確，避免了手法應力的多鏈節(jié)傳遞，節(jié)段被動運動集中或限制于目標作用節(jié)段及其鄰近。以“調(diào)整”理論代替“整復”理論，即以最小的節(jié)段被動運動幅度來達到為神經(jīng)、血管組織提供一個較為寬松的內(nèi)環(huán)境，實現(xiàn)了手法的安全性、舒適性及其精細化，成為理想的脊柱手法，具有如下優(yōu)點：①最輕的手法動力；②最小的脊柱被動運動幅度；③最準確的目標作用節(jié)段。通過微調(diào)手法調(diào)整脊骨錯縫，恢復頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定。
5.4脊柱短杠桿微調(diào)手法的作用機理：①通過軟組織松解推拿改善頸部椎管外軟組織高張力狀態(tài)，增強頸椎外源性穩(wěn)定機制，起到肌性頸圍的作用；②通過頸椎短杠桿微調(diào)手法選擇性的松動特定椎體及其附屬結(jié)構，糾正頸椎移位和失穩(wěn)，改善和恢復頸椎生理弧度和頸髓曲度，消除頸髓和神經(jīng)根的高應力集中，達到局部減壓和減張，改善頸交感神經(jīng)功能。③通過調(diào)整頸椎主要結(jié)構生物力學平衡關系，恢復其動態(tài)平衡，是頸椎安全、可靠、規(guī)范的一種綜合性治療方法。
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陳家升
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操作手法側(cè)臥位頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏突側(cè)朝上，醫(yī)者站于其頭端，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(或上一椎)之同側(cè)上關節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關系。醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關節(jié)突向前上移動，使錯位節(jié)段被動旋轉(zhuǎn)5。左右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大拇指頂推力量，擴大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運動幅度3-5°，即可整復。
俯臥位棘突交叉按壓微調(diào)手法：患者俯臥，胸前以軟墊墊高，面部伏于留有呼吸洞的頭墊上，醫(yī)者站于其頭端，先以一手拇指抵住錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指則抵于其下位椎骨棘突之對側(cè)，先以較和緩的力量和節(jié)奏，將兩棘突向中線方向推擠，當患者肌肉放松時，適時以短促、輕巧、有控制的力將棘突向內(nèi)推沖，使組成活動節(jié)段的椎骨產(chǎn)生反向旋轉(zhuǎn)而得以整復。(根據(jù)2005年繼續(xù)教育講義，沈國權所著《推拿微調(diào)手法治療脊柱疾病進展》)
4治療結(jié)果
4.1療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈：原有各癥狀完全消失，肌力正常，頸肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸肩、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。
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5.2推拿療法是治療頸椎病的一種有效方法。操作上分放松手法、松解手法和正骨手法。正骨手法分長杠桿手法和短杠桿手法兩類。長杠桿手法如頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳復位法在臨床上有部分病人有恐懼心理，害怕而不愿接受，甚至有病人事先叮囑不要作頸椎斜扳；筆者近來接診了一位因斜扳而造成顳下頜關節(jié)脫位的患者，說明頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳法有一定的風險性，病人舒適度和接受度不高。脊柱長杠桿手法有如下方法學缺陷：①長力距，較省力；②多個鏈節(jié)的應力傳遞，調(diào)整和控制困難；③各鏈節(jié)應力分布不均勻；④不能選擇性地使脊柱的被動運動集中或限制于病變節(jié)段。
5.3脊柱短杠桿微調(diào)手法通常以組成該節(jié)段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿，在手法的可控制方面較長杠桿手法更為準確，避免了手法應力的多鏈節(jié)傳遞，節(jié)段被動運動集中或限制于目標作用節(jié)段及其鄰近。以“調(diào)整”理論代替“整復”理論，即以最小的節(jié)段被動運動幅度來達到為神經(jīng)、血管組織提供一個較為寬松的內(nèi)環(huán)境，實現(xiàn)了手法的安全性、舒適性及其精細化，成為理想的脊柱手法，具有如下優(yōu)點：①最輕的手法動力；②最小的脊柱被動運動幅度；③最準確的目標作用節(jié)段。通過微調(diào)手法調(diào)整脊骨錯縫，恢復頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定。
5.4脊柱短杠桿微調(diào)手法的作用機理：①通過軟組織松解推拿改善頸部椎管外軟組織高張力狀態(tài)，增強頸椎外源性穩(wěn)定機制，起到肌性頸圍的作用；②通過頸椎短杠桿微調(diào)手法選擇性的松動特定椎體及其附屬結(jié)構，糾正頸椎移位和失穩(wěn)，改善和恢復頸椎生理弧度和頸髓曲度，消除頸髓和神經(jīng)根的高應力集中，達到局部減壓和減張，改善頸交感神經(jīng)功能。③通過調(diào)整頸椎主要結(jié)構生物力學平衡關系，恢復其動態(tài)平衡，是頸椎安全、可靠、規(guī)范的一種綜合性治療方法。
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