高武科　杜　研　李建奎

關(guān)鍵詞鈣化型腰椎間盤突出癥保守治療

腰椎間盤鈣化的病因不明，有學(xué)者認(rèn)為與外傷、感染、無菌性壞死、VD及和代謝障礙等有關(guān)，至今尚無定論。通常在外科治療中，選擇手術(shù)，我們在近10年的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，鈣化型椎間盤的保守治療效果較理想。特報(bào)道如下。

1一般資料

本組病歷：52例，其中女性23例；年齡最大56歲，最小的16歲；一處鈣化33例，兩處以上19例；病程最長的達(dá)10年，最短的1周。

2治療方法

2.1腰椎牽引使用日本伊騰公司生產(chǎn)的ITO-TRACTR200腰椎牽引床，每日1次，每次20-30分鐘，第1次從20分鐘開始，每次加1-2公斤，至能耐受為度，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減少至原來重量的三分之二，維持至療程結(jié)束。

2.2微波治療采用上海涌龍實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司的JF-28新型微波理療儀，電極置于腰部痛點(diǎn)，其輸出調(diào)至12-15W，20min；每日1次，每療程12次。

2.3推拿治療可用摩法、擦法、滾法、點(diǎn)法、按法、按揉法、側(cè)扳法、斜扳法、搖法、拍打法等。每次30分鐘，每日1次，12次為1個(gè)療程。

3療效與結(jié)果

3.1治療標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無改變。

3.2治療結(jié)果治愈28例，好轉(zhuǎn)15例，無效9例。經(jīng)1個(gè)療程治療12例，經(jīng)過2個(gè)以上療程治療40例?？傆行?2％。

4討論

4.1鈣化型椎間盤突出可能為椎間盤髓核部分或者全部突出后，失去正常血供加上相對不穩(wěn)，病程遷延，反復(fù)損傷以及炎性刺激，組織修復(fù)，使突出組織水分吸收硬化，鈣鹽沉著，逐漸形成鈣化。

4.2牽引療法可對腰部起到固定、制動(dòng)及減壓作用，牽引時(shí)，在作用力與反作用力的平衡下，受牽引的腰部處于一個(gè)相對固定的列缺狀態(tài)，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時(shí)進(jìn)一步得以限制，有利于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。同時(shí)牽引療法可以逐漸放松腰背肌，解除肌肉痙攣，牽引的時(shí)候可使椎間隙逐漸被拉開，有利于突出物的還納，可使粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開，使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄的椎間孔也可被牽開，從而緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好的效果。

4.3推拿療法具有舒筋活絡(luò)，理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，活血止痛的功效。推拿可迫使椎間盤突出物還納，使突出物移動(dòng)位置與神經(jīng)根脫離接觸，松解神經(jīng)根粘連，從而解除對神經(jīng)根的壓迫。

4.4微波療法微波作用于人體的深度可達(dá)3。5cm，其能量被組織吸收后通過電解質(zhì)、蛋白質(zhì)與周圍媒質(zhì)發(fā)生振蕩、摩擦而產(chǎn)生熱能，使局部血流加速、代謝加強(qiáng)，從而降低了感覺神經(jīng)的興奮性，降低肌肉張力，使局部組織放松。

4.5在臨床上我們常遇到一部分病人沒有明顯腰痛史，一旦發(fā)病被CT證實(shí)有椎間盤突出并鈣化。作者認(rèn)為：椎間盤突出后不可能在短時(shí)間內(nèi)鈣化，大多數(shù)有10年左右的病史，即腰椎間盤突出是一個(gè)緩慢的病理變化過程。也有病人無明顯腰痛史，突然發(fā)病就有突出并鈣化。對于后者作者認(rèn)為只是在過去腰椎間盤突出鈣化的基礎(chǔ)上(隱性癥狀)再次復(fù)發(fā)，加重至有癥狀出現(xiàn)。

4.6腰椎間盤突出鈣化之所以能采用保守治療的機(jī)理是：把新突出的未鈣化的椎間盤組織在牽引等療法的作用下使其還納。我們經(jīng)過臨床實(shí)踐認(rèn)為：鈣化型椎間盤突出與無鈣化型的治療基本相同，只是療效不如后者，治療過程相對復(fù)雜。臨床上部分外科醫(yī)生認(rèn)為鈣化型椎間盤突出只能選擇手術(shù)治療，對此我們提出異議。