黃曉瑩　張盛強　楊　平

摘要目的：觀察超短波、牽引及手法復(fù)位綜合療法對腰椎間盤突出癥的療效。方法：臨床120例經(jīng)CT診斷及結(jié)合臨床癥狀均符合腰椎間盤脫出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)病患。給予超短波電療法、腰椎牽引、手法復(fù)位綜合治療15天。結(jié)果：治愈：ADL(日常生活活動能力評定activities of daffy living)完全恢復(fù)72例，顯效：ADL基本恢復(fù)36例，好轉(zhuǎn)：ADL較前有所改善10例，無效：2例。結(jié)論：超短波牽引及手法復(fù)位綜合治療腰椎間盤脫出癥不僅能充分發(fā)揮各種療法之所長而且有協(xié)調(diào)作用，從而提高其療效。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥超短波治療牽引治療手法復(fù)位治療

腰椎間盤突出癥又名腰椎纖維環(huán)破裂癥、腰椎髓核突出癥，是青壯年的多發(fā)病，也是引起腰痛的主要原因，本病約占腰痛患者的1/5。我科3年來采用超短波電療法腰椎牽引及手法復(fù)位綜合治療腰椎間盤脫出癥120例，收到較為滿意的療效，報道如下。

1臨床資料

120例病患，其中男性82例，女性+38例；年齡在22-62歲，平均年齡38歲；L3-4椎間盤突出36例，L4-5椎間盤突出56例，L5-S1椎間盤突出28例；病程最短17天，最長12年，全部病例經(jīng)CT診斷及結(jié)合臨床癥狀均符合腰椎間盤脫出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2方法

2.1超短波電療法采用上海產(chǎn)CDB-1型超短波電療儀，治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側(cè)并置。溫?zé)崃?，每?次，每次20分鐘。15次為1個療程。

2.2腰椎牽引采用全自動微電腦控制牽引床，患者仰臥，系好牽引帶，根據(jù)性別年齡體重等不同情況確定牽引重量。一般為患者體重的50％-80％，首次應(yīng)從較低的重量開始，一般為25-50kg，以后根據(jù)實際情況逐漸增加牽引重量。15次為1療程。

2.3手法治療運用推、拿、按、摩、牽、拍、揉、搖等手法，進(jìn)行理筋活絡(luò)。

3結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部活動正常，無壓痛及放射痛，直腿抬高試驗大于80°，可恢復(fù)正常工作；顯效：腰部活動不受限，無壓痛及放射痛，直腿抬高試驗大于或等于60°；好轉(zhuǎn)：腰部活動略受限，局部壓痛向患側(cè)放射；無效：治療前后癥狀和體征無明顯變化。

3.2結(jié)果治愈：ADL完全恢復(fù)72例，顯效：ADL基本恢復(fù)36例，好轉(zhuǎn)：ADL較前有所改善10例，無效：2例。

4討論

腰椎間盤脫出癥產(chǎn)生的原因是腰椎間盤隨年齡增加發(fā)生退行性改變及在急性損傷和慢性勞損等外因作用下使纖維環(huán)破裂致髓核向后突出，刺激壓迫神經(jīng)根，由于腰部的活動結(jié)果使椎管內(nèi)外軟組織牽拉產(chǎn)生慢性損傷，加重了突出物周圍血循環(huán)和神經(jīng)組織營養(yǎng)障礙，造成充血、水腫、組織增生粘連等無菌性炎癥刺激，以及椎管內(nèi)壓力增高而致腰腿痛。所以在治療腰椎間盤突出癥時，一方面要減輕或消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性充血水腫，改善血供；另一方面改變受壓神經(jīng)根與突出椎間盤的位置關(guān)系，使之產(chǎn)生“位移”，減輕對神經(jīng)根的機械壓迫與刺激。從而使患者癥狀、體征減輕或消失。在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，一般多采用超短波電療法。大量臨床觀察和實驗研究證明超短波對炎癥有良好作用。其消炎機理：①對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好影響，改善神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)功能狀態(tài)，使炎癥組織的興奮性降低，阻斷或減低了病理性沖動的惡性循環(huán)。②使局部組織血管擴張，血液淋巴循環(huán)增強，血管壁通透性增高，局部組織的營養(yǎng)和代謝過程改善。③免疫系統(tǒng)功能增強，對炎癥組織中的細(xì)菌有明顯抑制作用。④促使炎癥組織中的pH值向堿性方向逆轉(zhuǎn)，從而消除了組織的酸中毒，有利于組織的抗炎作用。⑤炎癥組織中鉀離子減少，鈣離子增加，加上血管擴張血循環(huán)加強，血管通透性增高，從而有利炎癥消除，并促進(jìn)滲出液和漏出液的吸收，即所謂脫水作用。牽引療法是腰椎疾病常用的治療方法。它通過應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過特殊的牽引裝置來達(dá)到減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納；解除肌肉痙攣；解除脊椎后關(guān)節(jié)負(fù)載；促進(jìn)炎癥消退，修復(fù)損傷的軟組織；使滑脫的椎體復(fù)位而達(dá)到治療目的。牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進(jìn)一步得以限制，在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間的延長，列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復(fù)至正常。對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓下降，即負(fù)壓增加，便于突出髓核組織的還納，使神經(jīng)組織粘連得以松解，促進(jìn)血液循環(huán)，改變了突出物與神經(jīng)根、神經(jīng)根與周圍組織的解剖位置關(guān)系。逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。手法治療可解除腰部痙攣，增加局部組織血供及新陳代謝，利于炎癥的吸收，加速損傷修復(fù)并提高局部組織的痛閾，達(dá)到止痛的效果。綜上所述綜合治療腰椎間盤脫出癥，不僅能充分發(fā)揮各種療法之所長而且有協(xié)調(diào)作用，從而提高其療效。