陸新泉　劉　佳　史小紅

關鍵詞腰三橫突綜合征局部揉撥法治療刮痧治療

腰三橫突綜合征是指第三腰椎橫突尖部及其周圍軟組織因急慢性損傷而發(fā)生無菌性炎癥、粘連、增生等病理變化，刺激和壓迫腰背神經(jīng)而引起腰、臀部疼痛的綜合證候群。該病為臨床常見病，多發(fā)于青壯年體力勞動者。筆者在治療該病時，采用局部揉撥法與刮痧相結(jié)合的方法進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組64例病例均排除椎間盤突出、出血性疾病和皮膚疾患，其中男38例，女26例；年齡最小者17歲，最大者64歲；其中17-30歲16例，31-50歲30例，51-64歲18例，平均42歲；病程最短者9天，最長者3年；左側(cè)發(fā)病者22人，右側(cè)發(fā)病者26人，雙側(cè)均發(fā)病者16人；有外傷史者36人，經(jīng)X線檢查18例有腰三橫突過長現(xiàn)象。

1.2診斷標準以《傷科按摩學》中腰三橫突綜合征的診斷標準為標準：①多有外傷史，腰部疼痛牽滯，活動受限，受寒或勞累后加重，但腹壓增高對疼痛無影響。②疼痛有時候向同側(cè)臀部，股內(nèi)收肌和大腿前側(cè)放射，但不超過膝關節(jié)平面。③第三腰椎橫突尖部壓痛明顯，痛點固定不移，并可觸及肌痙攣結(jié)節(jié)或條索樣物。④x線平片一般無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見第三腰椎橫突過長或兩側(cè)不對稱。

2治療方法

2.1局部揉撥法治療患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于其患側(cè)，先用拇指在腰部尋找壓痛點(壓痛點多位于第三腰椎橫突尖部)，找準痛點后，先用掌根在該處施以揉法5分鐘，使腰部肌肉得以放松后，醫(yī)者用雙手拇指重迭或單手拇指在腰部壓痛點處分別施以點、按、揉、彈撥各3分鐘，用力由輕到重，由淺至深，以患者能耐受為度。

2.2刮痧治療在以上操作結(jié)束后讓患者休息片刻，接下來患者體位同上，在室內(nèi)溫度適宜且避風的情況下暴露腰部皮膚后，醫(yī)者先在患處的腰部皮膚上滴上紅花油，用刮痧板在患側(cè)腰部刮均勻，然后用刮痧板在腰部皮膚上，以第三腰椎橫突尖部為中心自上而下進行刮治，采用平刮法約4分鐘，刮至皮下出現(xiàn)紅紫色或紫黑色痧點為佳(不能為了追求出痧而延長治療時間，以免對患者的皮膚造成嚴重損傷)。

2.3治療時間以上操作必須結(jié)合使用，局部揉撥法每天1次，刮痧隔兩日1次，10天為1個療程，療程之間間隔休息2天再進行下1療程的治療。

3療效觀察

3.1療效標準以1994年6月國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腰三橫突綜合征的療效評定標準為標準。

痊愈：腰、臀部疼痛消失，活動自如，其他癥狀和體征均消除；顯效：腰、臀部疼痛明顯減輕，活動基本不受影響，大部分癥狀和體征都消失；好轉(zhuǎn)：腰、臀部活動時仍有一定障礙及疼痛，癥狀和體征與治療前相比有所改善；無效：腰、臀部疼痛明顯，活動受限，癥狀和體征與治療前相比無明顯變化。

3.2治療結(jié)果該組64例病例中，痊愈35例，占54.69％；顯效13例，占20.31％；好轉(zhuǎn)14例，占21.88％；無效2例，占3.13％；總有效率96.88％。

4典型病例

李某，女，33歲，2006年8月29日來診?；颊咦允?天前因搬重物不慎扭傷腰部，當即出現(xiàn)了右側(cè)腰、臀部疼痛，有時向右側(cè)下肢放射，但不超過膝關節(jié)，在彎腰及腰部旋轉(zhuǎn)活動時疼痛加重，曾服用止痛藥物，效果不佳。檢查：脊柱稍向右側(cè)彎，右側(cè)腰肌緊張，右側(cè)第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛，并可觸及條索狀硬結(jié)，腰椎x線平片無異常，左、右直腿抬高試驗(一)，診斷：腰三橫突綜合征。治療：采用上述療法對患者進行治療，治療一次后患者感到腰部疼痛明顯減輕，活動稍有受限，經(jīng)4次治療后腰部疼痛感消失，活動已基本正常，為鞏固療效對其進行1個療程的治療后痊愈，隨訪半年未復發(fā)。

5討論

5.1西醫(yī)學認為從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，通過按摩手法刺激壓痛點，首先可以加強局部的血液循環(huán)，使肌痙攣得以緩解，局部損傷的組織也因血液循環(huán)的加快得到了充分的營養(yǎng)供應，加速其修復過程。其次，壓痛點處的按摩，使血液中白細胞總數(shù)增多，吞噬能力增強，加速了局部損傷組織炎性滲出物的吸收。再次，壓痛點的按摩使血液中嗎啡樣物質(zhì)的含量增高，提高組織的痛閾，起到鎮(zhèn)痛的作用。然后再在患者腰部施以刮痧，通過這種大面積的刺激作用于皮膚，使皮下的毛細血管擴張，局部的血容量和血流量增強，有利于組織的修復、更新和功能的恢復，同時刮痧造成局部皮下毛細血管擴張以致破裂，血液外溢，使損傷組織因缺血、缺氧而產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物通過血液的外溢而排至皮下，形成“痧”的征象，起到“排毒”的作用，通過刮痧進一步鞏固和加強了推拿療法的治療作用。

5.2祖國醫(yī)學認為腰三橫突綜合征屬于“腰痛”、“傷筋”的范疇，其病因病機主要是因扭傷閃挫后局部氣血瘀滯、脈絡不通；或風寒濕邪侵襲腰部，痹阻筋脈；或肝腎不足，腰府失養(yǎng)所致。即“不通則痛”和“不榮則痛”。

壓痛點又稱阿是穴，唐代《千金方》中日：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是，刺灸皆驗，故日阿是穴也。腰三橫突綜合征患者的壓痛點在第三腰椎橫突的尖部，該壓痛點及阿是穴，阿是穴既然是腧穴它就有和其他腧穴一樣能治療所在部位疾病的作用，即定位所在，主治所及，故在腰三橫突綜合征的治療中，在腰部壓痛點處施以按摩可以活血化瘀，疏通經(jīng)絡，撥離粘連，以起到“通則不痛”、“榮則不痛”的作用。

皮部是十二經(jīng)脈及其所屬的絡脈在體表的分區(qū)，依賴布散于體表的衛(wèi)氣發(fā)揮抗御外邪，固護肌體的作用?！端貑枴の迮K生成篇》中曰：“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”，可見，皮部在人體的生理、病理和治療中有著非常重要的作用。刮痧治療腰三橫突綜合征的機理就在于對患處的皮膚(皮部)施以適當?shù)墓勿?，通過這種良性刺激以激發(fā)人體的衛(wèi)氣，從而更好地發(fā)揮其固通經(jīng)活絡和祛除病邪的作用。刮痧可將皮下乃至深層組織的氣滯血瘀，呈現(xiàn)于體表(皮部)，依病情的輕重虛實而出現(xiàn)淡紅、紅紫色痧點或紅色、紫色、紫黑色斑塊，進一步起到疏通經(jīng)絡、祛除病邪的作用。

注意事項

治療期間要避免腰部的劇烈運動.疼痛劇烈時應臥床休息，刮痧后患部皮膚要避風寒，刮痧治療的當天不要洗冷水澡。