胡艷明　張憲棟　馬俊華

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療中藥熏蒸治療

自2006年1月～2007年12月，我們采用手法治療和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組211例中，男98例，女113例；年齡18～78歲，平均46.3歲。平均住院天數(shù)22.98天，病史5天～30年。有扭傷史12例，外傷史6例。全部患者符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(南京大學(xué)出版社1994年7月第1版)。均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。其中L_4～554例，L₅～sL₁20例，L_3～449例，L₃～SL₁46例，L₄～S₁39例，L_1～51例，L₂～SL₁1例，TL₁₂～S₁l例。單純腰痛33例，單純腿痛2例，腰伴左下肢痛46例，腰伴右下肢痛36例，腰伴雙下肢痛24例，腰伴左下肢痛麻38例，腰伴右下肢痛麻17例，腰伴雙下肢痛麻13例，單純下肢麻2例。均有腰椎生理曲度改變，變直、后凸或脊柱側(cè)彎。均有棘突偏歪，棘突旁壓痛196例，放射痛193例。直腿抬高試驗(yàn)陽性109例，躅指背伸肌力減弱13例，下肢皮膚感覺減退26例，腱反射減弱24例，仰臥挺腹試驗(yàn)陽性36例。

2治療方法

2．1循經(jīng)點(diǎn)按、點(diǎn)揉法沿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和部分足少陽膽經(jīng)，醫(yī)者用拇指自背部、腰部及下肢，由上至下，點(diǎn)按、點(diǎn)揉，遇有硬結(jié)或條索狀物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)彈撥。然后，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉等穴，重點(diǎn)點(diǎn)按，至得氣。再行肘壓法。

2．2肘壓法患者俯臥位，身體放松，醫(yī)者站于患者一側(cè)，沉肩，屈肘，以尺骨鷹嘴為著力點(diǎn)，按壓患椎棘突間及腰部兩側(cè)，聚力于肩，發(fā)力于肘，時(shí)輕時(shí)重對上述部位按壓。連續(xù)施法5分鐘左右。再行定點(diǎn)斜扳法。

2．3定點(diǎn)斜扳法患者俯臥位，醫(yī)者用拇指觸摸偏歪棘突，讓助手用拇指固定，令患者側(cè)臥位，囑患者彎腰，下面大腿伸直，上面大腿彎曲，醫(yī)者前臂置于病人肩前，另一前臂置于病人臀部，作相反方向的快速而有力的推扳，可聽到“咔嗒”響聲。隔日1次。10次為1個(gè)療程。再行中藥熏蒸。

2．4中藥熏蒸法取當(dāng)歸20g、骨碎補(bǔ)15g、牛膝15g、防風(fēng)15g、鳳眼草15g、川椒10g、紅花10g、生艾葉10g、乳香10g、沒藥10g，裝袋封口，將藥袋放于儲藥槽，加半臉盆水浸泡2小時(shí)以上。打開電源開關(guān)，調(diào)整氣溫表60～70℃加熱，達(dá)此溫度后，用一次性中單鋪于熏蒸床上，按蒸汽孔大小剪開，暴露蒸汽孔，患者平臥于熏蒸床上，暴露欲治療部位與蒸汽孔對應(yīng)，上面蓋衣被，將身體包嚴(yán)實(shí)，不漏氣為宜。這樣始終保持局部恒溫(40℃左右)，不致于燙傷。每次熏蒸30分鐘，每日1次，15次為1個(gè)療程。

3療效觀察

3．1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無改善。

3．2療效評定結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈占168例，占79.62％；好轉(zhuǎn)38例，占18.01％；未愈5例，占2.37％。

4討論

本病不是單一的椎間盤局部受損，而是與患椎椎間韌帶、神經(jīng)、肌肉、椎間關(guān)節(jié)損傷、無菌性炎癥等密切相關(guān)的一種復(fù)合性疾病。椎間盤變性是發(fā)病基礎(chǔ)，不良的環(huán)境及生活、工作方式可加速其退變，外傷或慢性積累性損傷是發(fā)病的原因。

腰腿痛的疼痛部位為督脈、足太陽膀胱經(jīng)和部分足少陽膽經(jīng)的分布區(qū)。又因陽陵泉深部為坐骨神經(jīng)的主要分支之一。按中醫(yī)學(xué)“經(jīng)脈所通，主治所及”之理，結(jié)合西醫(yī)的神經(jīng)分布，點(diǎn)按、點(diǎn)揉經(jīng)脈及穴位或神經(jīng)末梢，起到提高痛閾、活血通絡(luò)止痛的作用。肘壓法壓力大，作用力可滲透組織深部，能解除肌肉痙攣，改善局部血運(yùn)，微調(diào)小關(guān)節(jié)復(fù)位。定點(diǎn)斜扳法能糾正椎體位移、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，使突出的椎間盤有還納的趨勢，調(diào)整突出椎間盤與受壓的神經(jīng)根及椎骨的位置關(guān)系，平衡脊柱兩側(cè)肌力，有助于糾正脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度的恢復(fù)。中藥熏蒸，濕熱滲透性好，藥物成分通過皮膚滲透吸收，直接作用于患部，局部藥物濃度高，發(fā)揮溫經(jīng)散寒祛風(fēng)除濕、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛的藥理功效。起到促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速致痛物質(zhì)和代謝物質(zhì)的排泄。以上方法結(jié)合，療效明顯。值得提出的是，肘壓法和定點(diǎn)斜扳法用力宜輕柔，禁止使用暴力，定點(diǎn)斜扳法應(yīng)首先使脊柱處于前屈位，縱向拉伸，再給一個(gè)輕巧的旋轉(zhuǎn)力。此法應(yīng)在患者充分放松的情況下進(jìn)行。施法得當(dāng)，可提高療效。否則，易造成醫(yī)源性損傷或出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。