侯衛(wèi)民

關(guān)鍵詞骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)推拿治療針灸治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人及重體力勞動(dòng)者的常見病，其主要的臨床癥狀是疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。我科采用溫針灸配合推拿治療本病96例，取得了顯著療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料96例患者，均為門診病例，男38例，女58例；年齡最小44歲，最大75歲，平均52歲；單膝患病89例，雙膝患病7例；病程0.5～1年。90％以上的患者均間斷口服中西藥治療，癥狀一度緩解，但因內(nèi)外因素影響而復(fù)發(fā)。

1．2診斷依據(jù)出處：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而定。①好發(fā)于中老年及重體力勞動(dòng)者；②膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至僵硬，可有摩擦音，局部壓痛，關(guān)節(jié)畸形等；③x線檢查：組成膝關(guān)節(jié)諸骨可有不同程度的增生，關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。

2治療方法

2．1溫針灸方法取穴：第一組穴(仰臥位)，陽陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘；第二組穴(俯臥位)，足三里、委中、委陽、曲泉、陰谷?；颊哐雠P位，胭窩處用圓墊墊起，使膝關(guān)節(jié)成半屈曲位；患者俯臥位，腳踝處用圓墊或枕頭墊起，讓患者患側(cè)肢體自然放松。第一組穴(仰臥位)與第二組穴(俯臥位)隔日1次交替進(jìn)行治療。局部穴位消毒后，應(yīng)用40mml次性針灸針針刺以上穴位，針刺得氣后，在針柄上穿置一段約1.0cm的艾卷施灸，點(diǎn)燃施灸，并在施灸穴位的下方墊一厚紙片，以防艾火掉落燙傷皮膚，艾卷燃盡后，除去灰燼，再將針取出。

2．2推拿方法(1)患者仰臥位?；贾熘?，先揉拿膝關(guān)節(jié)，并點(diǎn)壓風(fēng)市、梁丘、血海、犢鼻、足三里等穴，然后術(shù)者輕壓髕骨，并囑患者主動(dòng)的收縮股四頭肌，從而帶動(dòng)髕骨上下滑動(dòng)，進(jìn)行磨研。接著術(shù)者握住患者的足踝部，用適當(dāng)?shù)牧α繝恳リP(guān)節(jié)約1分鐘，再在牽引狀態(tài)下，進(jìn)行患膝內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，重復(fù)3～5次，活動(dòng)幅度逐漸加大至最大幅度；(2)患者俯臥位，先用滾法按摩足太陽膀胱經(jīng)，來回往返4次，再重點(diǎn)按摩委中、委陽兩穴。接著術(shù)者握住患者的足踝部，用適當(dāng)?shù)牧α繝恳リP(guān)節(jié)約1分鐘，再在牽引狀態(tài)下被動(dòng)活動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，重復(fù)3～5次，活動(dòng)幅度逐漸加大至最大幅度；(3)最后對(duì)患者施以推法、搓法等手法以放松膝關(guān)節(jié)。操作時(shí)應(yīng)做到手法從容和緩，柔和有力以舒筋止痛，活血消腫，不可粗暴，以免加重?fù)p傷。全部手法單側(cè)膝關(guān)節(jié)大約20分鐘。治療后以患者感覺膝關(guān)節(jié)輕快、發(fā)熱為佳。以上治療方法，一般先溫針灸，取針待皮膚冷卻后，然后推拿，每日治療1次，治療10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)出處：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而定。顯效：疼痛消失或明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能接近正常，不因內(nèi)、外諸因素影響而復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：治療后無明顯改善。

3．2治療結(jié)果96例病人中，經(jīng)2個(gè)療程治療顯效者42例，占43.8％；好轉(zhuǎn)者51例，占53.1％；無效者3例，占3.1％；有效率達(dá)96.9％。

4體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變伴軟骨下骨質(zhì)增生，骨贅形成，繼發(fā)引起滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織的損傷及炎癥反應(yīng)。它是以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病，按祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論多屬“骨痹”范疇，多由年老肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪，流注關(guān)節(jié)，壅閉經(jīng)絡(luò)，侵襲骨脈所致，為氣血滯澀不行之病。《濟(jì)生方·痹癥門》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成弊也?！敝委熢瓌t以滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，消炎止痛為主。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，能健脾除濕、散寒止痛；足三里、梁丘同屬足陽明胃經(jīng)，足三里為胃經(jīng)合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，能補(bǔ)氣養(yǎng)血，解痙止痛；陽陵泉為八脈交會(huì)之筋會(huì)，能舒筋通絡(luò)，散寒除濕；血海屬足太陰脾經(jīng)，主血分病，有活血養(yǎng)血作用，含“血行風(fēng)自滅”之義；委中、委陽同屬足太陽膀胱經(jīng)，委中為膀胱經(jīng)的合穴，取其兩穴能祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)；曲泉屬足厥陰肝經(jīng)，陰谷屬足少陰腎經(jīng)，取其二穴滋補(bǔ)肝腎，以求肝腎健則筋骨壯。配合溫灸具有熱療的作用，熱療作用可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，帶走致痛物質(zhì)，更助散寒除濕。溫經(jīng)通絡(luò)之效。運(yùn)用推拿手法，使經(jīng)脈得到疏通，氣血循環(huán)正常，起到消除痙攣，解除粘連及擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙的作用。

臨床觀察認(rèn)為針灸推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以年齡在45～55歲，病程1年以內(nèi)的早中期患者療效最好。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有較大游離體存在，骨贅過多，因骨磨損重造成脛股角發(fā)生改變而使膝的負(fù)重力線改變者療效較差，其原因是因?yàn)獒樉耐颇貌荒芮宄坞x體和骨贅的存在，更不能改變其病理的生物力學(xué)狀態(tài)。因而選擇合適的病例是獲得良好療效的關(guān)鍵。本方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法簡單，療程短，見效快，療效好，不失為臨床治療本病的較好方法之一。尤其值得基層醫(yī)院推廣使用。