湯興華

關(guān)鍵詞振顫，特發(fā)性耳穴按壓治療案例

徐某，女。43歲。首次就診時(shí)間：2006年12月26日。“頭頸雙手不自主振顫反復(fù)發(fā)作5年，逐漸加重”為主訴就診，曾于我院神經(jīng)內(nèi)科診為“特發(fā)性振顫”后間斷口服心得安，日劑量從3mg逐漸增加到180rag才能部分控制癥狀。患病以來，時(shí)感心煩急躁。夜寐欠安，二便正常，無自汗盜汗，無頭痛頭暈，每于精神緊張時(shí)頭頸雙手振顫發(fā)作或加重，嚴(yán)重時(shí)振顫波及背腰和下肢。查體：神清，略現(xiàn)倦色，生命征平穩(wěn)，心肺(一)，頸部略僵硬感，各方向活動(dòng)度正常，雙眼無振顫，振顫發(fā)作時(shí)睜眼閉眼無變化，靜止或運(yùn)動(dòng)無變化。四肢感覺正常，未引出病理征。雙上肢肌張力略高。腱反射對(duì)稱性略亢進(jìn)。頭顱MRI未見異常。舌體瘦小，苔薄白，舌尖邊略紅，伸舌自如，脈弦。診斷：中醫(yī)：顫證(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型)；西醫(yī)：特發(fā)性振顫。治療：耳穴貼壓。取穴：肝，脾，丘腦，神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下，腦干，枕，神門，頸椎。用70％酒精搽拭耳廓后，取王不留行仔貼壓以上穴位。醫(yī)者手指運(yùn)氣按壓以上各穴30秒。致耳廓發(fā)紅，耳廓有發(fā)熱感。囑患者自行按壓以上貼壓穴位致有脹痛感，每日3次，每次各穴10下。5～7日后換耳續(xù)貼壓。

療效：前后共治療20多次，到2007年5月勞動(dòng)節(jié)時(shí)，患者已經(jīng)停服心得安1個(gè)月，頭頸雙手振顫感已基本消失，在激動(dòng)和精神緊張時(shí)偶有微微顫動(dòng)感。

體會(huì)

①特發(fā)性振顫(ET)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷：一直以來人們致力于發(fā)現(xiàn)一個(gè)診斷ET的金標(biāo)準(zhǔn)。但是沒有血液方面的試驗(yàn)或生物標(biāo)志物可作為確診ET的標(biāo)準(zhǔn)，電生理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)亦沒有發(fā)現(xiàn)。許多研究者試圖確立統(tǒng)一、通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Bain等建議的診斷應(yīng)包括核心診斷標(biāo)準(zhǔn)及次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心標(biāo)準(zhǔn)是診斷必須滿足的條件，包括雙側(cè)手和前臂的運(yùn)動(dòng)性震顫，除外齒輪征，沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征，可出現(xiàn)單獨(dú)頭部震顫但無肌張力障礙；非核心標(biāo)準(zhǔn)：病程在3年以上，陽性家族史，飲酒后癥狀明顯減輕。非核心標(biāo)準(zhǔn)雖然其表現(xiàn)累及ET患者中50％以上的患者。但并非診斷的必要條件。ET與經(jīng)典的PD震顫較易鑒別，ET為雙側(cè)的姿勢性或運(yùn)動(dòng)性震顫，而PD為靜止性震顫，左旋多巴治療有效，而對(duì)ET的姿勢性震顫無效，PD患者伴有姿勢性震顫則使診斷更為復(fù)雜。也有研究表明ET患者患PD的機(jī)率高于普通人群。單獨(dú)的頭部震顫并不常見，應(yīng)注意不正常的姿勢及肌肉的協(xié)調(diào)性能，二者均為肌張力不全的癥狀。總之，ET的診斷仍以臨床表現(xiàn)為主，ET的臨床特征均為非特異或不敏感的，其病理生理及臨床表現(xiàn)都可以是不確定的，有研究者認(rèn)為這種震顫很可能不是單一疾病。對(duì)臨床醫(yī)師而言，ET的臨床、電生理表現(xiàn)并非獨(dú)有的，詳細(xì)的病史與體格檢查對(duì)準(zhǔn)確診斷是必要的。

②治療：(1)西醫(yī)內(nèi)科治療：就目前而言，經(jīng)證實(shí)有效治療ET的藥物首推普里米酮和心得安。普里米酮的主要副作用包括眩暈、惡心、不穩(wěn)定感，心得安主要禁忌癥為心衰患者、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、糖尿病。其他藥物如酒精、苯二氮卓類、碳酸酐酶抑制劑、氯氮平、氯壓定、氟苯桂嗪、肉毒素A等治療效果紛說不一。(2)西醫(yī)外科治療：在藥物不能緩解患者的震顫，致患者生活受到影響的情況下，可以考慮手術(shù)治療。最佳的手術(shù)目標(biāo)是丘腦腹內(nèi)側(cè)核(vIM)，腦深部刺激及視丘切開術(shù)被認(rèn)為可以治療ET患者。視丘切開術(shù)可以改善90％以上ET患者的震顫，且遠(yuǎn)期療效肯定；用頻率為135～185Hz、脈沖寬度為60～120ms、波幅在1～3V刺激丘腦腹內(nèi)側(cè)核團(tuán)，可以使患者的震顫消失。兩種方法各有利弊，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎重選擇。

③以上是常規(guī)西醫(yī)治療，我們對(duì)此例病例根據(jù)中醫(yī)辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)采用耳穴按壓療法，取肝脾區(qū)，內(nèi)徑云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，故取肝穴以鎮(zhèn)肝息風(fēng)止顫；脾屬土，肝屬木，為防肝木乘脾土，故取脾以實(shí)之；丘腦，神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下，腦干，頸椎為相應(yīng)部位取穴以調(diào)整其功能；枕，神門為傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)配穴，用于鎮(zhèn)靜安神。諸穴相配，以達(dá)鎮(zhèn)肝安神止顫之功。因?yàn)椴±龜?shù)太少。只此1例，故無法作統(tǒng)計(jì)處理，以病案形成寫下以供同道拋磚引玉。