陳遠萍　廖品東

關(guān)鍵詞四川眉山扳法扁擔食積方法

我的家鄉(xiāng)在四川眉山，是宋代文人蘇東坡的故居，歷史文化積淀深厚，有“中國詩書城”和“中國竹編藝術(shù)之鄉(xiāng)”的美稱。不僅如此，其境內(nèi)的老峨山和不遠處的峨嵋山又是中國重要的道教和佛教圣地。我們民間至今保留的許多傳統(tǒng)風俗，如朝山會、缺月掛疏桐等在四川很有特色，是重要的旅游項目和文化資源。

本學期，我們開設了推拿學課程。當老師講到胸椎扳法時，我想到了我們家鄉(xiāng)流傳的兩種類似手法。通過查閱文獻，尚未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)記載。我想，作為當代大學生，繼承與宏揚傳統(tǒng)民間文化和技藝是我們義不容辭的責任，故不揣愚笨，整理如下，以與同道們共賞。

1倦抱拉手胸椎扳法

此法在我們家鄉(xiāng)叫做“扯老飲食”。顧名思義，言其有消食化積之功。這種來自于功能作用的名稱在臨床容易產(chǎn)生混淆。如“捏脊”療法，其在中國的一些地區(qū)也因特殊的消食化積作用而被稱之為“扯飲食”或“捏積”。所以，筆者根據(jù)目前推拿手法的一般命名原則，即主要根據(jù)操作時手的動作與形態(tài)特征而將此法命名為“倦抱拉手胸椎扳法”。

操作要領

患者坐于床或凳上，身微前傾，雙手斜向下交叉，倦抱于對側(cè)脅肋。施術(shù)者同向坐于其身后，屈膝屈髖，以兩膝頂住患者第11或12胸椎兩側(cè)；以雙手從兩側(cè)分別拉住患者交叉的兩手腕(見圖一)。

操作時，術(shù)者兩手逐漸向后牽拉患者兩手，雙膝則向前用力，使患者身體后仰至極限位，再突然瞬間扳動(向后拉手和雙膝前頂同時完成)，常可聞及彈響聲。術(shù)畢，囑患者起立，跳躍3～5次。

[適應范圍]在我們民間，該法主要用于小兒或成年人脾胃病變，如飲食積滯，脘腹脹滿疼痛等病證。詢問長者，只知為前輩所傳而不知其機理。由其操作術(shù)式，一定要以雙膝頂住胸11或胸12椎兩旁看，其為脾俞與胃俞穴，故筆者推測其作用與刺激該穴位有關(guān)。當然，該法在胸椎操作，故對于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂(錯縫)、胸椎岔氣傷(肋椎關(guān)節(jié)錯縫)、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸椎退行性病變等以下胸段為主(t_10-12)者亦可應用之。

[特點]①扳在廠胸椎：通過考查我們發(fā)現(xiàn)目前的胸椎扳法主要有擴胸牽引扳法、胸椎對抗復位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰臥壓肘扳法等(見人民衛(wèi)生出版社《推拿手法學》)；其中，尤以前兩種扳法最為常用，術(shù)者手的握持部位變化也最多。但總為從肩以上平面向后方推扳，因此，如果以膝頂在下胸段向前用力，勢必手與膝的作用點相隔較遠，胸椎彎曲度增大。從而不利于固定，不利于達到極限位和瞬間用力，因此，它們并不適用于下胸椎的整復。而倦抱拉手胸椎扳法拉手向后與膝頂向前幾乎在同一個平面——下胸椎所在位置，因此。其對下位胸椎的作用是教材中的扳法所不具備的。②避開了肩關(guān)節(jié)對扳法的不利影響：扳法的要領為先達極限位，然后突然用力扳動。教材中的手法在相反的兩個作用力(雙手向后與膝頂向前)之間存在肩關(guān)節(jié)，由于肩關(guān)節(jié)的存在，在最后扳動的瞬間，所發(fā)出的一部分力將被肩關(guān)節(jié)的運動(扳動瞬間的力肯定大于使關(guān)節(jié)達到極限時的力，肩關(guān)節(jié)受此影響當有進一步的運動)所抵銷。從而影響扳法的質(zhì)量。反觀倦抱拉手胸椎扳法為兩手向下交叉于對側(cè)，術(shù)者握其手向后牽拉時。患者雙手完全交叉貼于兩脅，此時肱骨完全內(nèi)收緊貼胸壁；扳動時，拉手主力的方向也只能使肱骨內(nèi)收，受胸壁的作用，肩關(guān)節(jié)將無任何位移，從而使扳動瞬間的沖量增大，更符合扳法的技術(shù)要領。(3)雙點胸椎：現(xiàn)行之胸椎扳法多為單膝前頂，或在左，或在右，適合于一側(cè)病變。而倦抱拉手胸椎扳法以雙膝對稱頂于脊柱兩側(cè)，同時對兩側(cè)關(guān)節(jié)或俞穴產(chǎn)生作用。因而更適合于與其經(jīng)絡和俞穴相關(guān)的臟腑功能失調(diào)所致的病癥，民間用之“扯老飲食”就是明證。

2棒頂胸椎扳法

此法民間稱“撬扁擔”。由于該法在操作過程中必需扁擔或棒的配合，其實質(zhì)也是一種胸椎扳法，故我將其命名為“棒頂胸椎扳法”。

[操作要領]：施術(shù)者直立，雙腳張開與肩同寬。雙手后伸，水平握持一長約1.5m，寬約5～10cm的扁擔或堅實木棒，將棒的中部水平抵于第11～12胸椎棘突平面，緩緩向前用力推進，身體則背靠扁擔或木棒，并以此為支點逐漸后仰達其極限位(見圖二)；扳動時，雙手握棒快速前頂，常可聞及彈響。

[適應范圍]與前法相同。

[特點](1)便于自己操作：教科書中的扳法幾乎都是醫(yī)生施于患者。本法則不然，它是患者自己運用木棒頂住胸椎，施以扳法。這在沒有醫(yī)生，又必須扳動的情況下是唯一能夠解除病痛的方法。這應該是該法最人的優(yōu)勢。(2)接觸面積較大：傳統(tǒng)胸椎扳法多用單膝、倦抱拉手胸椎扳法運用雙膝，也只有兩點頂住病變部位，接觸面積都較小。而本法運用水平的扁擔中部橫置于背部，接觸面積遠較前述手法為大，從而增加了操作時的舒適性。(3)扳在下胸椎與上位腰椎：這是由于雙手后伸握棒的動作本身，限制了其棒的高度，使其頂住上、中胸椎較為困難。因而其扳動部位主要在下位胸椎。

由于上述兩法在我們民間主要用于飲食停滯，而食積者以小兒為多；同時，扳法本身存在一定的風險。因此，我們民間在操作上述兩法時有如下注意事項：(1)扳動瞬間，用力雖大，位移卻很小，這就要求作用時間一定要短暫。(2)多在雙膝上墊一墊子，或用棉布纏繞扁擔或木棒，以增加面積和韌性，減輕患者痛苦。(3)有彈響為佳，但絕不強求彈響。

綜上所述，我們民間的兩種胸椎扳法的確非常有特色。它們首先是療效確切，適應癥廣；其次在術(shù)式設計上，既符合力學原理，又符合人體解剖與生理特征，還符合美學原理。它們是我國勞動人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，凝集著人類的智慧。值得我們很好的學習和借鑒。