俞　樂　黃彥斌　吳　兵

摘要目的：觀察林氏定位旋轉手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將72例患者隨機分配為治療組和對照組各36例，治療組運用定位旋轉手法治療，對照組采用傳統(tǒng)推拿手法來治療，一療程后判定療效。結果：治療組顯效率為72.2％、總有效率97.2％，對照組顯效率為41.7％、總有效率83.3％。2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)結論：旋轉類手法對治療椎動脈型頸椎病均有較好療效，而林氏定位旋轉法療效更為顯著，能夠更加明顯的改善患者的不適癥狀，提高生活質量。

關鍵詞頸椎病椎動脈型手法治療定位旋轉法

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄而造成惟一基底動脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征，是頸椎病常見類型之一。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計其發(fā)病率約占各型頸椎病的20～30％。患者常表現(xiàn)為椎底動脈供血不足的臨床癥狀．如頭暈、耳鳴、視物模糊、復視、行走不穩(wěn)、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴重影響人們的日常生活和工作。林氏定位旋轉法是我科林應強教授根據(jù)多年臨床實踐，結合自身經(jīng)驗獨創(chuàng)的一種旋轉復位手法，筆者于2007年1月～2007年12月采用此手法治療本病，取得了良好的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1臨床資料

1．1診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》和1992年第2屆頸椎病專題座談會制訂的頸椎病各型診斷標準為基礎結合椎動脈型的臨床特點，制定如下標準：①頸性眩暈、頭痛，曾有突然發(fā)作史；②旋頸試驗陽性；③x線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，CT檢查可顯示有左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄；④多伴有交感神經(jīng)癥狀，耳鳴，聽力下降，眼干、眼澀、視物不清等。

1．2納入標準①符合上述椎動脈型頸椎病的診斷標準；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常，無脊髓型頸椎病之神經(jīng)損害癥狀；③年齡在18～70歲之間。

1．3排除標準①頸椎病屬其他類型者；②頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤等情況者；③除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)病及精神病患者、妊娠患者；④年齡18歲以下，70歲以上者。

1．4一般資料觀察病例72例，均為本院門診病例，隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡18～65歲，病程2月～10年。對照組36例，男15例，女21例；年齡20～66歲，病程4月～12年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2治療方法

2．1治療組采用林氏定位旋轉法：(1)體位擺放姿勢：患者端坐于治療椅上，目光向前平視，雙臂自然放松，醫(yī)者站立于患者后面；(2)手法操作：醫(yī)者用手指觸摸患處，以拇指觸摸棘突兩側，檢查有無偏歪之棘突及壓痛點的位置，并確定病變節(jié)段，然后采取相應手法治療。以右側發(fā)病為例，①病位在頸椎上段時，醫(yī)者用左手掌固定患者頸椎中部，右手掌抬高患者頭部，肘部托住其下頜并稍向上牽引旋轉，使患者頭部沿右上方向順勢旋轉；②病位在頸椎中段時，微屈患者頸部，左手掌固定患者頸項下部，右手掌托環(huán)抱頸枕部，牽拉頭部向患側旋轉，沿右水平方向順勢旋轉；③病位在頸椎下段時，深屈患者頸部向前下，右手旋轉頭部，同時向右下方用力，使患者頭部沿右下方旋轉。上述手法成功后可聞及關節(jié)“咯嗒”聲。

2．2對照組采用頸椎傳統(tǒng)推拿手法：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學》中有關“頸椎病之椎動脈型”推拿治療的操作規(guī)范：以右側發(fā)病為例，患者取坐位，術者立于其背后，左手掌放在患者頸項中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下頜部并稍向上稍作牽引，囑患者放松，將患者頸部逐漸向患側旋轉，當感到有阻力時，突然加大旋轉幅度，此時常可聽到多個椎體的“喀嗒”聲。

本手法需注意用力適度，松柔深透，力達關節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止損傷頸椎。手法隔天1次，每周3次，兩周為1個療程，治療1個療程后判定療效。每次治療前后觀察患者的頸部疼痛及壓痛的程度，頸部活動度等變化情況，并觀察治療后有無不良反應的發(fā)生。

3療效標準與治療結果

3．1療效標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病中“療效評定”的原則及衛(wèi)生部發(fā)布“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則”中“療效判定標準”。痊愈：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征消失，能參加正常勞動和工作者；顯效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征明顯減輕，偶有發(fā)作可自行緩解，隨訪癥狀無加重，能參加一般勞動和工作者；有效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短，休息時可緩解者；無效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征及發(fā)作頻率無改善，未達到有效治療標準者。

3．2治療結果

3．2．1兩組療效比較：經(jīng)過1個療程的治療后，治療組治愈7例，顯效19例，有效9例，無效1例，總有效率97.2％，顯效率72.2％；對照組治愈3例，顯效12例，有效15例，無效6例，總有效率83.3％，顯效率41.7％，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見表1。提示治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

4討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。好發(fā)于與對照組比較，經(jīng)Ridit分析。(1)P＜0.01。(2)P＜0.05中老年人，由于頸部勞損、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)而致頸椎退行性變；加之風寒濕外邪內(nèi)侵，或痰濕內(nèi)生?；驓庋軗p，清陽不升，濁陰不降，氣機阻滯，血不上行，以致腦髓失養(yǎng)．頭暈眼花?，F(xiàn)代醫(yī)學研究對于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理主要有兩種學說：機械壓迫學說和交感神經(jīng)受刺激學說。常見的病因有以下幾個方面：①椎間盤的破壞及變性導致椎間隙狹窄，頸椎與椎動脈長度不吻合，椎動脈相對延長發(fā)生扭曲；②頸椎骨性組織對椎動脈直接壓迫。以鉤錐關節(jié)骨贅為主；③上關節(jié)突移位或增生擠壓椎動脈；④軟組織勞損等。

我們根據(jù)病因選擇有針對性的方法進行治療，明確病位后，先行放松手法治療，解除肌肉痙攣與緊張．伸張扭曲的椎動脈；再施以旋轉復位手法來糾正椎間失穩(wěn)引起的小關節(jié)紊亂。并使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發(fā)生變化．從而減輕或解除骨刺對椎動脈的壓迫．達到緩解或消除癥狀的目的。

通過本觀察提示：林氏定位旋轉法治療椎動脈型頸椎病療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)按摩療法。定位旋轉法是全國名老中醫(yī)林應強教授根據(jù)頸椎病的病理和力學特點總結出的治療手法，林教授認為，手法治療時應使病變節(jié)段處于旋轉中心，使之受到最大的作用力，而無關部位應盡量遠離旋轉中心，減少對力量的緩沖，才能達到較好的治療效果。在治療中既考慮到頸椎的曲度影響，注重頭部的擺放姿勢，又考慮到用力方向與受力部位的關系，使需要治療的部位受到相對最大的作用力，不同的作用力方向正是為不同的病位而設計的，能分別使頸椎上、中、下段處于力量的剪切中心，從而真正發(fā)揮定位效果。從上述作用原理我們發(fā)現(xiàn)，林氏定位旋轉手法有別于一般或傳統(tǒng)手法，它能使相應節(jié)段的椎動脈受壓情況最大程度得以緩解，極大地改善椎動脈的供血情況，增加腦血流量，從而更好地減輕或消除了眩暈、耳鳴、眼花等椎動脈供血不足之不適癥，獲得較佳的治療效果。