[摘要] 針對藥價虛高問題，雖然國家對市場定價的藥品多次實行政府干預(yù)，但因現(xiàn)行藥品價格形成機制的缺陷及藥品流通體制和利益補償機制中相關(guān)政策缺失等因素，限制了對藥價虛高問題的有效解決。根據(jù)藥價虛高的市場表現(xiàn)，挖掘其深層的社會根源，提出治理模式的路徑選擇。

[關(guān)鍵詞] 藥品銷售 虛高定價 醫(yī)療機構(gòu) 價格監(jiān)管

一、關(guān)于藥品售價市場問題的提出

藥品價格虛高是“十七大”重點強調(diào)的“三高”問題之一。據(jù)統(tǒng)計，20多年來，我國人均收入提高了十幾倍，而藥品價格卻上漲了100～200倍。由于藥品是兼具商品性與公益性的易壟斷商品，其價格的形成及市場價格的管理的復(fù)雜性，以及與人民群眾生活水平和生活質(zhì)量息息相關(guān)的直接性，表明藥價已不僅僅是一個單純的價格問題，而是一個政策指向下的制度安排問題，是歷史積累的深層次矛盾和向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌過程中新出現(xiàn)問題的疊加。雖然為整頓藥品市場價格秩序，降低藥品虛高價格，自1997年始，政府已在全國范圍連續(xù)實行了22次藥品強制削價，然而由于藥品價格在制度安排上存在的先天不足，它的邊際效應(yīng)日益遞減，藥品價格虛高問題并未從根本上得到解決，反而因其持續(xù)上漲，導(dǎo)致藥品市場價格秩序混亂，極大地影響了中國的經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生保健水平，其主要表現(xiàn)是：

1.醫(yī)療機構(gòu)藥品高于社會零售藥店；

2.經(jīng)包裝改造的同種同規(guī)格藥品價格要明顯高于簡裝的老品牌；

3.同類藥品由于不同廠家而產(chǎn)生價格差異；

4.同一規(guī)格型號藥品因不同的進貨渠道而價格不一，一般藥店與平價藥店的價格差異更大。

當然，在市場經(jīng)濟條件下，由于進貨渠道、營銷手段的不同，同一商品在同一市場出現(xiàn)價格差異是正常的經(jīng)濟現(xiàn)象，但同一種類藥品在同一時間、同一市場存在巨大差價，是絕對不正常的經(jīng)濟現(xiàn)象，不能不引起社會的重視。

2007年“3.15”期間，筆者在沈陽市皇姑區(qū)的長江北街、北陵大街北及泰山路一帶最大的六家大藥房中，就中藥中兩味常見藥天麻和仙茅做了一下調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每10克天麻（片劑）與每10克仙茅的價格，在個別藥房差額巨大，最高價與最低價之間相差3～6倍。國家發(fā)改委2006年在修改中的《藥品定價辦法》中規(guī)定終端加價率不超過15％，個別藥房的銷售價顯然已遠遠超出國家規(guī)定的加價率。

藥價虛高決不僅僅表現(xiàn)在某一城市，某一地區(qū)，而是目前在全國范圍內(nèi)反映普遍而廣泛的一個不容忽視的大問題，已成為老百姓不能忍受之痛，根治藥價虛高的頑癥迫在眉睫。

二、構(gòu)成藥價虛高的成因分析

藥價虛高指藥品價格偏離價值所形成的過高水平。我國藥價虛高問題，盡管目前尚缺乏相應(yīng)的參照標準，但針對我國藥品價格不僅遠遠高于生產(chǎn)成本，而且政府最高限價也遠高于藥品中標價格等現(xiàn)象，就不難看出藥價虛高的社會現(xiàn)實。其結(jié)果是：藥品市場的供過于求與價格虛高并存；在質(zhì)量相同情況下價格越高反而越有市場競爭力；藥價虛高與制藥行業(yè)經(jīng)營困難并存，這種與經(jīng)濟學原理相背離的藥價運行方式，讓消費者醫(yī)藥費負擔越來越大，也使許多藥品生產(chǎn)企業(yè)處于虧損狀態(tài)。究其成因有以下幾個方面：

1.藥品的特殊性決定了藥品市場競爭的不充分性和藥品市場的壟斷性。由于藥品需求的絕對性和藥品缺乏可替代性，導(dǎo)致了藥品需求的價格彈性極低，無法產(chǎn)生由供需雙方?jīng)Q定的均衡價格，市場機制不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。此外，我國藥品銷售的85%都是通過醫(yī)院銷售的，形成了醫(yī)院的買方壟斷和在醫(yī)藥行業(yè)流通鏈條中的絕對優(yōu)勢地位，醫(yī)院在與生產(chǎn)企業(yè)和消費者進行交易時，具有很強的討價還價能力。在醫(yī)患之間，醫(yī)療機構(gòu)會利用其對疾病與藥品的信息優(yōu)勢，提高藥品的銷售價格，對患者過度醫(yī)療，多用藥、用貴藥；在醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間，醫(yī)院又會利用其終端銷售的壟斷地位，降低藥品的購進價格。在信息不對稱、競爭非均衡的醫(yī)藥市場上，政府面臨放松規(guī)制與加強規(guī)制的兩難抉擇。

2.藥品流通秩序混亂，藥品生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)的過度競爭。在打破計劃經(jīng)濟條件下形成的三級批發(fā)加零售的銷售體制后，始終沒有確立清晰的藥品現(xiàn)代流通體制改革目標模式。一方面是過于重視藥品的商品性，而把藥品作為一般商品全面放開經(jīng)營的政策，使藥品市場秩序混亂。過多的藥品經(jīng)營流通環(huán)節(jié)和過多的沒有經(jīng)營資質(zhì)的交易主體，直接加大了藥品流通中的不良成本，降低了流通效率，提高了藥品價格。另一方面，制藥企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)嚴重，生產(chǎn)結(jié)構(gòu)嚴重趨同，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重，大量生產(chǎn)能力閑置，產(chǎn)能過剩分攤到藥品價格構(gòu)成中的比重越來越大，推動價格上揚。在利益驅(qū)動下，不少療效好、價格低的藥品被擠出市場，形成了劣藥驅(qū)逐良藥現(xiàn)象。由于沒有完善、成熟的流通體制，不規(guī)范的競爭行為大行其道，將不良競爭產(chǎn)生的成本轉(zhuǎn)嫁給消費者。

3.藥品價格形成機制的缺陷與政策缺失。現(xiàn)行藥品定價依據(jù)是社會平均成本，但由于藥品生產(chǎn)的專業(yè)性和差異性，社會平均成本難以計算，致使藥品定價依據(jù)難以測定。此外，在審批和備案的管理模式下，政府定價部門對生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計費用缺乏有效的審查和監(jiān)管手段，無法掌握企業(yè)的真實成本，價格主管部門只能根據(jù)企業(yè)報送的成本資料再加上規(guī)定的差率制定藥品價格，刺激了醫(yī)院和各個流通環(huán)節(jié)加價銷售藥品特別是高價藥的熱情。對進口藥、合資藥、國產(chǎn)新藥的審批與藥品合理定價脫節(jié)，藥品審批與藥品定價之間缺少溝通和協(xié)調(diào)，使不少藥品定價存在很大盲目性和隨意性。目前還沒有找到可供參考的市場成交價，以確定最高限價的有效機制。

4.利益補償機制的錯位是藥品價格虛高的根本性因素。我國將醫(yī)療機構(gòu)分為盈利性和非盈利性進行管理，政府舉辦的非盈利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位。這些醫(yī)療機構(gòu)的利益補償有三個來源：財政補償、藥品銷售收入、醫(yī)療服務(wù)價格。由于財政補償長期以來難以到位，調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價格又面臨一定的壓力（事實上我們現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價格既不能體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)技能和勞動價值，又沒有拉開檔次），醫(yī)療機構(gòu)的價值補償?shù)闹饕獊碓淳褪撬幤蜂N售收入，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的做法，在客觀上對現(xiàn)行的藥品購銷方式及其伴生的虛高定價行為起到了縱容作用。

以上現(xiàn)象表明，由市場調(diào)節(jié)價和政府定價兩種價格形式構(gòu)成的藥品價格形成機制是藥品價格虛高的內(nèi)生機制，藥品價格虛高所產(chǎn)生的嚴重后果是眾多矛盾的外在表現(xiàn)，價格形成機制、藥品流通體制和利益補償機制中的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致市場機制在藥品生產(chǎn)、流通和消費方面不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，造成市場失靈、社會效率下降和社會資源的浪費，加重了患者和國家的負擔，影響了社會的和諧與穩(wěn)定。

三、解決藥價虛高的路徑選擇

藥品價格是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到方方面面的利益調(diào)整，既要考慮消費者用藥利益，也要兼顧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，更要支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的承受能力。特別在定價方面實施改革，要考慮成本因素、比價關(guān)系和競爭因素，積極尋找政府定價與市場調(diào)節(jié)之間的最佳結(jié)合點，合理引入競爭機制，使醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店和消費者都成為制度改革的受益者。

1.以控制政策目標為主，繼續(xù)加強對藥品價格的政府管制。要通過加強政府管理而不是市場機制的調(diào)節(jié)，來抑制藥品價格總水平的上升。針對醫(yī)療機構(gòu)在市場上的壟斷地位和患者對醫(yī)療需求的剛性特點，采取針鋒相對的抑制政策，以患者支付能力作為控制政策的出發(fā)點，來重塑醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)，建立起市場制約力量。對市場上競爭激烈、不易形成壟斷的藥品價格可嘗試市場調(diào)節(jié)為主的方式，以達到優(yōu)勝劣汰的目的，同時也不會引起價格與價值的嚴重偏離。在尋找政府定價與市場調(diào)節(jié)之間的最佳結(jié)合點，合理引入競爭機制的同時，政府應(yīng)及時掌握市場供求動向、價格信息，并向社會發(fā)布，使消費者能夠多方面的獲得大量信息，在醫(yī)院中建立類似證券市場的強制性信息披露制度和類似電信服務(wù)的費用清單查詢制度，推行醫(yī)藥價格明碼標價，從而改善消費者與醫(yī)院信息短缺和不對稱狀況，增加消費者博弈力量。

2.合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標模式，積極引進市場競爭因素。提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立一種符合經(jīng)濟運行規(guī)律的、少環(huán)節(jié)、低費用、高效益的藥品流通體制。同時改變藥品銷售模式，積極發(fā)展藥品零售業(yè)等一些有益的競爭因素，在市場機制作用下，消除醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售環(huán)節(jié)中的壟斷地位，改變其不公平、不公正的購銷關(guān)系。在現(xiàn)行的藥品招標采購辦法中，要消除行政干預(yù)、政企不分、主體錯位等弊端，建立真正獨立的招標代理機構(gòu)。調(diào)整藥品生產(chǎn)格局，制定嚴格的成本審核制度，建立科學的符合我國國情的藥品生產(chǎn)和經(jīng)營成本的評價體系，抑制不合理的生產(chǎn)經(jīng)營成本，提高市場準入條件，規(guī)范藥品市場秩序。

3.提高政府價格決策的科學性，深化藥品價格形成機制改革。虛高的藥價混淆了藥品商品與其它商品及藥品商品內(nèi)部的比價和差價關(guān)系，使市場無法通過價格信號正確引導(dǎo)資源配置，造成資源浪費。但是單純以降低藥品價格為手段，并不能真正解決體制上的弊端。國家發(fā)給委與物價部門已作出指示，中國藥品定價格的管理重心，要逐步從對藥價水平的簡單控制轉(zhuǎn)向?qū)λ巸r形成機制的管理，要建立科學完備的藥品政府定價體系，提高政府定價的科學性，逐步完善定期調(diào)整、審查價格的制度。同時不斷擴大市場調(diào)節(jié)的作用，保護和促進合理的藥品價格形成機制和藥品價格的市場監(jiān)測體系，規(guī)范以價格行為為導(dǎo)向的市場監(jiān)管模式，降低藥品質(zhì)量信用成本和價格信息成本。

4.加快醫(yī)療體系改革步伐，建立合理的醫(yī)療收費補償制度。要積極推行產(chǎn)權(quán)主體多元化，改變盈利性醫(yī)療機構(gòu)和非盈利性醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展盈利性醫(yī)療機構(gòu)，開放民營醫(yī)院，形成各醫(yī)院間進行市場競爭的政策與市場氛圍。在經(jīng)營管理上，應(yīng)盡早實行醫(yī)藥分開制度，同時，逐步弱化直至取消藥品銷售對醫(yī)療機構(gòu)的補償功能，理順醫(yī)療服務(wù)與藥品銷售的合理比價，切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間直接經(jīng)濟利益關(guān)系，在規(guī)范財政補償方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院門診藥房改為獨立核算的藥品零售企業(yè)。在保證藥價合理降低的前提下，適度放開對醫(yī)療服務(wù)價格的管制，使醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值和職業(yè)風險補償，推廣實行醫(yī)、藥分開核算、分別管理，藥品銷售收支兩條線。對用量大且與多數(shù)患者關(guān)系密切的藥品實行集中采購公開招標，以保證藥品質(zhì)量，避免尋租和不廉潔行為，凈化醫(yī)藥市場，使正規(guī)廠家能夠更加順利地擴大銷售市場，從體制上根本解決藥品價格虛高問題。

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