[摘要]本文通過介紹現(xiàn)代模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的情況及其優(yōu)勢(shì)，指出了模擬教育是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必由之路，我們從多個(gè)方面努力，共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用與發(fā)展。

[摘要]模擬技術(shù) 醫(yī)學(xué)教育 應(yīng)用種類

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育是由教師進(jìn)行講授和操作，醫(yī)學(xué)生通過觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)生的操作進(jìn)行的。這種方法導(dǎo)致了學(xué)生只能切身學(xué)習(xí)到所能見得到的病例，而不能見到的病例只能通過課本來想象。這種“看一個(gè)，學(xué)一個(gè)”的方法，不僅需要花費(fèi)很長的時(shí)間，而且隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的日益增多以及醫(yī)患關(guān)系緊張和病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，讓病人充當(dāng)醫(yī)學(xué)活教材也變得越來越困難。為了突破這些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的瓶頸，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，使學(xué)生獲得最好的學(xué)習(xí)效果，把模擬和虛擬技術(shù)引入對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，實(shí)施醫(yī)學(xué)模擬教育是近年來比較創(chuàng)新且有較好實(shí)際效果的做法。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教育的概念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教育倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核，利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，通過建設(shè)臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心，乃至模擬醫(yī)院的方式，架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實(shí)踐的橋梁，利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在實(shí)習(xí)教育中應(yīng)用的種類

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用按功能主要分為示教和培訓(xùn)兩種。

1.示教類型示教類型的應(yīng)用主要是教師利用一些解剖模型來授課，幫助學(xué)生研究人體各局部?jī)?nèi)各器官組織間關(guān)系，即人體各局部是由哪些骨、肌肉、血管、神經(jīng)及內(nèi)臟組成，及組成該局部的各器官間是以何種方式相互組合。使用解剖模型的教學(xué)目的是通過示教讓學(xué)生明確人體各局部?jī)?nèi)器官的數(shù)目形態(tài)，器官間的關(guān)系及器官的內(nèi)部關(guān)系，以求獲得正確的結(jié)論，確立正確的處理路線和原則，達(dá)到對(duì)各局部進(jìn)行“拆、卸、修、補(bǔ)、組裝及重建”之目的。醫(yī)學(xué)模擬示教使用最普遍的是人體解剖掛圖和解剖教學(xué)幻燈片，它以精練寫實(shí)的畫面清晰地展示出人體的各個(gè)部位、器官以及其結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，是教授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)原理的絕佳素材，廣泛應(yīng)用于課堂教學(xué)。隨著印刷工藝、材料科學(xué)和制作工藝的快速發(fā)展，推動(dòng)了基礎(chǔ)解剖教學(xué)用具的發(fā)展，大量的實(shí)體型示教模型出現(xiàn)使學(xué)生對(duì)人體器官和構(gòu)造有了更加清楚直觀的認(rèn)識(shí)。

2.培訓(xùn)類型（1）局部功能型模型局部功能型模型主要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的單項(xiàng)臨床操作技能，它可以使學(xué)生對(duì)人體某局部或某系統(tǒng)或某一學(xué)科的解剖結(jié)構(gòu)和生理以及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程進(jìn)行更直觀、更形象化的認(rèn)識(shí)，學(xué)生可以在沒有任何外界壓力的情況下，利用模型反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能的訓(xùn)練，從而更好地掌握各種技能操作的要領(lǐng)，提高熟練程度，減少操作不當(dāng)帶來的嚴(yán)重后果以及給病人造成的痛苦，減少醫(yī)療糾紛。 

（2）計(jì)算機(jī)交互式模型

計(jì)算機(jī)交互式模型依靠強(qiáng)大的軟件功能，可以自主設(shè)置病例，實(shí)現(xiàn)完整的治療過程，學(xué)生不但可以練習(xí)臨床技能的訓(xùn)練，更提高了臨床思維能力和獨(dú)立救治能力。

這套系統(tǒng)一般包括一個(gè)整身模型部分、計(jì)算機(jī)交互模塊、一套軟件，及筆記本電腦。與局部模型相比，計(jì)算機(jī)交互式模擬系統(tǒng)既有針對(duì)單項(xiàng)臨床操作的訓(xùn)練（靜脈穿刺、氣管插管），也有針對(duì)某一病例所進(jìn)行的一系列處理。學(xué)生不但可以練習(xí)臨床技能的訓(xùn)練，更提高了臨床思維能力和獨(dú)立救治能力。

（3）醫(yī)學(xué)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)指計(jì)算機(jī)利用大量的數(shù)字信息創(chuàng)造高逼真的視覺、聽覺、尤其是觸覺（如組織的變化、皮膚的阻力、肌肉的彈性，等等）方面的感官刺激，在教學(xué)模型和操作者之間營造一種最接近自然的、最自由的互動(dòng)環(huán)境，令操作者經(jīng)過無數(shù)次的反復(fù)練習(xí)直到技術(shù)達(dá)到接近完美。

（4）生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)這個(gè)系統(tǒng)在技術(shù)上屬于最高端的模擬系統(tǒng)，可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面的模擬，模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)等。與上述計(jì)算機(jī)輔助模型的根本區(qū)別在于它使用數(shù)學(xué)模型來模擬人的生理學(xué)特征和病理學(xué)特征。另外，此類模擬系統(tǒng)提供一種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué)生可以根據(jù)不同的反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的處理。

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)用于醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，總結(jié)起來，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.訓(xùn)練真實(shí)性模擬教學(xué)的最主要特點(diǎn)，也是內(nèi)在要求，就是創(chuàng)造出盡可能貼近真實(shí)肌體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具，用顏色、聲音、動(dòng)畫等多種媒介刺激幫助學(xué)生盡快建立形象概念。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的布局、器物擺設(shè)等均與真實(shí)臨床環(huán)境一致，唯一不同的是病床上躺著模擬人而非真人，學(xué)生在這樣的環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)習(xí)處理各種臨床情景，就如同今后在醫(yī)院中工作一樣。

2.時(shí)間方便性醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)生在成長期間不用苦苦等待一個(gè)病人到來了才能進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，它可以完全按照老師和學(xué)生的時(shí)間來創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。

3.病歷多樣性通常很多病例發(fā)病率較低，低年資醫(yī)生更是很難看到不常見或罕見到的病例。如果在接受教育期間，利用模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出多種真實(shí)的病例，讓其接受診斷、治療的訓(xùn)練，可以避免這種不常見但是可能性質(zhì)嚴(yán)重的事件發(fā)生。

4.訓(xùn)練可調(diào)性借助醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行各種難度和階段的訓(xùn)練，如基本概念的學(xué)習(xí)、基本操作的練習(xí)、急救練習(xí)等，可以適合不同科目和不同階段的醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

5.病員安全性醫(yī)學(xué)生在使用這一使用模擬系統(tǒng)時(shí)，完全能夠?qū)⑵湟曌髡鎸?shí)的患者來進(jìn)行操作，學(xué)生也可以出錯(cuò)，但是對(duì)“病人”造成不了任何傷害，這為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)——臨床實(shí)踐技能操作的學(xué)習(xí)提供了真實(shí)的基礎(chǔ)。

6.操作糾錯(cuò)性模擬系統(tǒng)的最大優(yōu)勢(shì)就是在使用過程中醫(yī)學(xué)生可以不怕出錯(cuò)，不會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而造成不良后果。醫(yī)學(xué)生可以在模擬系統(tǒng)上針對(duì)某一疾病的診斷與治療過程進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，直到掌握為止。大大增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的在日后的職業(yè)操作信心和訓(xùn)練學(xué)生在治療病人時(shí)應(yīng)用的平和心態(tài)。

7.成本低耗性和其他技術(shù)性職業(yè)一樣，醫(yī)務(wù)工作中的技能操作需要反復(fù)練習(xí)才能由生疏變?yōu)槭炀殻捎卺t(yī)學(xué)的特殊性，這些在病人身上練習(xí)是不現(xiàn)實(shí)和不道德的，而且教學(xué)成本非常高。而特別是在目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招的情況下，只有模擬訓(xùn)練能夠解決好這個(gè)問題。在模擬教學(xué)中，練習(xí)者可以針對(duì)一個(gè)手法技巧，在模擬病人身上練習(xí)無數(shù)次，直到手法純熟、規(guī)范為止。

沒有臨床實(shí)踐的訓(xùn)練就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。而沒有訓(xùn)練的條件，就不能進(jìn)行有效的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生不斷增多，而在臨床醫(yī)院和臨床資源的緊缺，真實(shí)病人無法圓滿完成醫(yī)學(xué)臨床時(shí)間訓(xùn)練的情況下，應(yīng)用模擬和虛擬技術(shù)，能在很大程度上緩解這一問題。對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生基本臨床技能的培訓(xùn)發(fā)揮非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李劍．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的分類．醫(yī)學(xué)教育，2004，(02)．

[2]郭彥錚，岳建華．談醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，(06)．

（作者單位：廣東醫(yī)學(xué)院教育技術(shù)與信息中心）