陳曙明，何有云

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 景洪 666100）

0 引言

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus,SAU）是臨床常見(jiàn)的定植與致病的革蘭氏陽(yáng)性球菌之一，廣泛分布于自然界，人體主要定植在皮膚褶皺、鼻腔（尤其是鼻前庭）、口腔、消化道、陰道和會(huì)陰部。約50%人群長(zhǎng)期或間斷攜帶該菌。值得一提的是，鼻腔定植菌在感染入侵時(shí)作為感染源扮演了關(guān)鍵角色[1]。它不僅對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員易感，同時(shí)也是病區(qū)內(nèi)各類(lèi)物品、環(huán)境中常見(jiàn)的定植菌，是醫(yī)院內(nèi)感染常見(jiàn)的病原菌之一。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛使用，SAU對(duì)常用抗菌藥物的敏感性日趨下降，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA）的感染率和檢出率逐年增加。為此，本文對(duì)西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院2015年1月至2017年12月各類(lèi)臨床標(biāo)本分離培養(yǎng)出的865株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般材料

2015年1月至2017年12月各門(mén)診及住院患者的痰、分泌物、膿液、血液等臨床標(biāo)本分離的具有臨床意義的金黃色葡萄球菌，同一患者10d內(nèi)同類(lèi)標(biāo)本多次分離的相同菌株不重復(fù)計(jì)入。去重后共計(jì)865株金黃色葡萄球菌，其中MRSA菌株110株。質(zhì)控菌株ATCC25923由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2 儀器與試劑

BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶、VITEK 2-compact細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套的鑒定藥敏試劑、哥倫比亞血瓊脂平板均是梅里埃公司產(chǎn)品，抗菌藥敏紙片為OXOID公司產(chǎn)品，其他培養(yǎng)基為鄭州安圖產(chǎn)品。

1.3 方法

用法國(guó)VITEK 2-compact細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套試劑針對(duì)葡萄球菌屬進(jìn)行常用藥物的藥物敏感性試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌標(biāo)本類(lèi)型的分布

臨床標(biāo)本主要來(lái)自呼吸道標(biāo)本（主要為痰）322株（37.23%），傷口分泌物237株（27.40%），膿液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），其他各類(lèi)標(biāo)本均有檢出，占比較少，具體見(jiàn)表1。

表1 2015年至2017年各種標(biāo)本金黃色葡萄球菌檢出數(shù)及檢出率（n, %）

2.2 金黃色葡萄球菌的科室分布

金黃色葡萄球菌檢出科室依次為：門(mén)診部160株（18.49%），兒科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），其他科室均有檢出，占比較少，具體見(jiàn)表2。

表2 865株金黃色葡萄球菌的臨床科室分布情況（n, %）

2.3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對(duì)多種藥物具有較高的耐藥性，對(duì)青霉素耐藥率為91.09%，對(duì)紅霉素耐藥率為48.2%，對(duì)四環(huán)素耐藥率為35.38%，對(duì)克林霉素克林霉素、復(fù)方新諾明、苯唑西林的耐藥率分別為22.89%，17.46%，12.72%。其他藥物的耐藥率各有不同，具體見(jiàn)表3。

2.4 MRSA的耐藥分析

本地區(qū)110株MRSA對(duì)紅霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四環(huán)素（46.4%）有較高的耐藥性，其它常見(jiàn)抗生素見(jiàn)表4。

表3 2015年至2017年所檢出金黃色葡萄球菌對(duì)各抗生素的耐藥統(tǒng)計(jì)（n, %）

表4 MRSA對(duì)常見(jiàn)抗生素耐藥情況（n, %）

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)的定植與致病的革蘭氏陽(yáng)性球菌之一，廣泛分布于自然界，是人體皮膚和黏膜常駐菌，當(dāng)皮膚、粘膜受損時(shí)可侵入機(jī)體引起感染。金黃色葡萄球菌引起的感染主要分為：（1）金黃色葡萄球菌毒素相關(guān)性疾病，如食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征（Scalded Skin Syndrom, SSS）和中毒性休克綜合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）[2]。（2）金黃色葡萄球菌侵襲性感染，最常見(jiàn)的是引起癤、癰、毛囊炎等皮膚軟組織感染（Skin Soft Tissue Infection, SSTI）也可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎和菌血癥等嚴(yán)重感染。社區(qū)相關(guān)性MRSA在免疫功能正常的青少年中傳播和流行，可引起皮膚軟組織感染，嚴(yán)重者可發(fā)展為壞死性肺炎，死亡率高。

本研究對(duì)我院2015年1月至2017年12月臨床分離的SAU進(jìn)行分析，從標(biāo)本類(lèi)型上看，主要來(lái)自呼吸道標(biāo)本（主要為痰）322株（37.23%），傷口分泌物237株（27.40%），膿液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[3-4]。不同科室之間的感染率也各不相同。門(mén)診部160株（18.49%），兒科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），對(duì)重點(diǎn)科室感控與臨床藥學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

通過(guò)對(duì)該菌的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，該菌對(duì)多種藥物具有較高的耐藥性，但是對(duì)比2015年、2016年2017年的各種抗生素的耐藥率可以發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的抗生素的耐藥率有所下降或基本保持不變[5-7]。本地區(qū)的MRSA對(duì)紅霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四環(huán)素（46.4%）有較高的耐藥性，對(duì)慶大霉素、利福平、喹諾酮類(lèi)、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥性較低，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺與萬(wàn)古霉素的耐藥菌株。這可能與國(guó)家嚴(yán)格控制抗生素使用，要求合理使用抗菌藥物的大環(huán)境和我院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，參加了全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS），依托CARSS通過(guò)醫(yī)院藥事委員會(huì)每個(gè)季度發(fā)布耐藥報(bào)告分析，規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物的小環(huán)境有關(guān)[8]。

綜上所述，SAU是引起人類(lèi)和動(dòng)物疾病的首位病原菌，是臨床上最重要的菌株，其具有傳播途徑廣、致病性強(qiáng)、多重耐藥性等特點(diǎn)，已成為臨床治療的難點(diǎn)[9]。而在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，金黃色葡萄球菌傳播主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手和物品在患者之間傳播。這對(duì)MRSA傳播是至關(guān)重要的。除ICU和燒傷科因外部環(huán)境的作用不是那么重要。定植或感染的醫(yī)務(wù)工作人員可以作為傳染源[10]。從分析結(jié)果得知金黃色葡萄球菌的感染在逐年增多，對(duì)抗生素的耐藥性也逐年增強(qiáng)，MRSA的發(fā)生率也逐年增加，提示臨床醫(yī)生與院感部門(mén)務(wù)必高度重視金黃色葡萄球菌的感染與臨床分布，主動(dòng)實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，了解分析SAU及MRSA的耐藥性，更好地合理選用抗生素，從而提高治療效果，減少耐藥菌株產(chǎn)生，預(yù)防和控制MRSA傳播。