摘要:隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和控制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，是值得醫(yī)院管理層和廣大財(cái)務(wù)人員研究的問題#65377;通過分析當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的管理觀念落后#65380;對資產(chǎn)管理不嚴(yán)#65380;成本核算不科學(xué)#65380;會計(jì)監(jiān)督不嚴(yán)等主要問題，對進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和控制提出了建設(shè)性意見#65377;

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;會計(jì)監(jiān)督

中圖分類號:F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2007)11-0095-02

長期以來，由于醫(yī)院院長都是硬專家出身，對財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識不夠，沒有將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理觀念，使財(cái)務(wù)管理失去了在醫(yī)院管理中應(yīng)有的地位和作用#65377;隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭的日益激烈，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論與實(shí)踐暴露出許多問題，這些問題成為制約醫(yī)院發(fā)展壯大的瓶頸#65377;對此，筆者在分析了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題的基礎(chǔ)上，提出了解決的對策#65377;

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

(一)管理觀念落后#65380;對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識不夠

基于我國特殊國情，多數(shù)院長都是硬專家出身，缺乏財(cái)務(wù)管理的觀念和經(jīng)驗(yàn)，沒有將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，對于財(cái)務(wù)管理的理論方法缺乏應(yīng)有的認(rèn)識和研究，致使其職責(zé)不分#65380;越權(quán)行事;造成財(cái)務(wù)管理混亂#65380;財(cái)務(wù)監(jiān)控不嚴(yán)#65380;資產(chǎn)賬實(shí)不符#65380;會計(jì)信息失真等，使財(cái)務(wù)管理失去了它在醫(yī)院管理中應(yīng)有的地位和作用#65377;同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)偏低#65380;水平不高，會計(jì)信息在醫(yī)院經(jīng)營決策中也難以充分發(fā)揮作用#65377;

(二)醫(yī)院資財(cái)管理不嚴(yán)，資產(chǎn)賬實(shí)不符，支出隨意性大

當(dāng)前，醫(yī)院資財(cái)管理中存在大量問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.資產(chǎn)賬實(shí)不符#65377;部分設(shè)備已經(jīng)報(bào)廢但沒完善記賬手續(xù)，一些設(shè)備科室反映已經(jīng)報(bào)廢，但找不到實(shí)物，也未上交財(cái)務(wù)處理殘值;部分房屋已經(jīng)拆除，但賬面仍反映;部分設(shè)備已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院，但沒有任何轉(zhuǎn)移手續(xù)等#65377;以上種種問題導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬賬不符，賬實(shí)不符#65377;

2.支出隨意性大#65377;多數(shù)醫(yī)院雖然內(nèi)部班子設(shè)置齊全，職能明確，但實(shí)際執(zhí)行上卻不盡人意，導(dǎo)致內(nèi)部管理不規(guī)范，非成本性支出如招待費(fèi)#65380;業(yè)務(wù)費(fèi)及其他支出難以控制，損失浪費(fèi)嚴(yán)重，也存在貪污腐敗的可能性#65377;

3.物資招標(biāo)采購不規(guī)范#65377;多數(shù)醫(yī)院存在招標(biāo)手續(xù)不齊全，資格不完整的情況，甚至只通過外出考察#65380;領(lǐng)導(dǎo)班子開會等方式?jīng)Q定，沒有經(jīng)過法定的招標(biāo)程序#65377;

(三)成本核算的目的不明確，核算方法不科學(xué)，沒能執(zhí)行全成本核算

不少醫(yī)院推行成本核算的主要目的是為了內(nèi)部分配獎(jiǎng)金，核算的范圍不清，核算口徑不一致，醫(yī)療成本的間接費(fèi)用沒有分?jǐn)偦蚍謹(jǐn)偛豢茖W(xué)，沒有從成本核算工作的總體功能出發(fā)，只是起到了節(jié)約消耗的作用#65377;

(四)醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督不力

有些醫(yī)院因受局部利益或個(gè)人利益的驅(qū)動，財(cái)務(wù)工作違規(guī)違紀(jì)#65380;弄虛作假現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成會計(jì)工作次序混亂，會計(jì)信息失真，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展和國家調(diào)控管理的進(jìn)行#65377;

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策

(一)全方位轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念

1.加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理知識培訓(xùn)

由于我國醫(yī)院院長多數(shù)是業(yè)務(wù)專家出身，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過管理知識和方法，因此衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期舉辦院長的管理知識培訓(xùn)，讓他們充分掌握財(cái)務(wù)管理的理論和方法，從思想上認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，使每一個(gè)院長都成為既通業(yè)務(wù)又懂管理的復(fù)合型人才#65377;

2.樹立人本化理財(cái)觀念#65377;重視人的發(fā)展和管理，是現(xiàn)代管理的基本趨勢#65377;醫(yī)院的每項(xiàng)財(cái)務(wù)活動都是由人發(fā)起#65380;操作和管理的，其成效如何主要取決于人的知識#65380;智慧和努力程度#65377;因此，在財(cái)務(wù)管理中要理解人#65380;尊重人，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化對人的激勵(lì)和約束，其目的就是要充分調(diào)動人們科學(xué)理財(cái)?shù)姆e極性#65380;主動性和創(chuàng)造性#65377;

3.加強(qiáng)會計(jì)基本技能培訓(xùn)，強(qiáng)化會計(jì)基礎(chǔ)工作

醫(yī)院會計(jì)的基礎(chǔ)工作是發(fā)揮財(cái)務(wù)管理中心作用的保證，醫(yī)院要發(fā)展#65380;要規(guī)范，必須有一個(gè)健全完善的財(cái)會基礎(chǔ)工作#65377;因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，是加強(qiáng)會計(jì)基礎(chǔ)工作的關(guān)鍵#65377;醫(yī)院會計(jì)要實(shí)行持證上崗#65380;無證下崗制度;要加強(qiáng)財(cái)會人員的職業(yè)道德教育和會計(jì)基本技能培訓(xùn)，定期或不定期地對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行考核;要加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，實(shí)行會計(jì)工作規(guī)范化，確保財(cái)務(wù)報(bào)告真實(shí)#65380;完整;要加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，建立完善的約束機(jī)制;要加強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況分析，為改進(jìn)醫(yī)院管理和科學(xué)決策服務(wù)#65377;

(二)加強(qiáng)醫(yī)院資財(cái)管理，嚴(yán)格控制資金支出使用

1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符

建立健全資產(chǎn)清查制度，明確財(cái)產(chǎn)清查的范圍#65380;組織形式#65380;清查的期限和方法;制定清查中發(fā)現(xiàn)問題的處理辦法以及對管理人員的獎(jiǎng)懲辦法;規(guī)范各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的轉(zhuǎn)移#65380;調(diào)入#65380;調(diào)出#65380;收發(fā)#65380;領(lǐng)退#65380;盤盈#65380;盤虧#65380;報(bào)廢的管理制度#65377;醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，內(nèi)部管理應(yīng)建立三賬一卡制度;一般固定資產(chǎn)報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓可以經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后核銷，大型#65380;精密#65380;貴重的設(shè)備#65380;儀器報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓，應(yīng)經(jīng)過有關(guān)部門的鑒定，報(bào)主管部門或者國有資產(chǎn)管理部門#65380;財(cái)政部門批準(zhǔn)，并辦理報(bào)廢轉(zhuǎn)移手續(xù)#65377;通過建立嚴(yán)格的資產(chǎn)清查#65380;報(bào)廢審批制度，完善資產(chǎn)報(bào)廢#65380;轉(zhuǎn)移審批手續(xù)，確保醫(yī)院資產(chǎn)賬實(shí)相符，確保國有資產(chǎn)的保值和增值#65377;

2.建立健全內(nèi)部控制制度，從制度上確保資金管理的規(guī)范化

醫(yī)院經(jīng)營決策方式應(yīng)以領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策為最佳，重大事項(xiàng)決策程序應(yīng)以科室提報(bào)—分管院長審核—院長辦公會研究—職代會通過為最佳程序#65377;這樣可以鼓勵(lì)員工參與醫(yī)院決策，對醫(yī)院改革與發(fā)展實(shí)行合理化建議制度，讓分管院長發(fā)揮作用#65377;加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，控制負(fù)債規(guī)模，增加收入，提高資產(chǎn)運(yùn)行速度和減少藥品庫存，提高資金使用效率，增強(qiáng)運(yùn)營能力#65377;明確和優(yōu)化資金管理體系，實(shí)行不相容崗位相互分離，并強(qiáng)化印鑒分設(shè)制度#65377;對公務(wù)費(fèi)#65380;招待費(fèi)#65380;業(yè)務(wù)費(fèi)及其他非成本性支出實(shí)行定額管理，集體決策，嚴(yán)格控制#65377;

3.大宗物資采購實(shí)行招投標(biāo)制度

《中華人民共和國招投標(biāo)法》第4條規(guī)定:全部或部分使用國有資金投資重要設(shè)備#65380;材料等貨物采購，單位合同估算在50萬元人民幣以上的，必須進(jìn)行招標(biāo)#65377;近年來，雖然多數(shù)醫(yī)院專項(xiàng)物資及耗材的采購比例逐年增加，但招標(biāo)采購品種所占采購設(shè)備或藥品材料的總比例較少;同時(shí)存在招標(biāo)手續(xù)不齊全#65380;資格不完整的情況#65377;因此，醫(yī)院在固定資產(chǎn)購置方面，應(yīng)依法推行項(xiàng)目法人制#65380;招標(biāo)投標(biāo)制#65380;工程監(jiān)理制和合同管理制，保證工程質(zhì)量，降低工程造價(jià)，防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生#65377;大型醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)嚴(yán)格依照配置標(biāo)準(zhǔn)審批新增資源，做好購買的選型#65380;談判和論證工作，購買時(shí)從效益進(jìn)行分析，在質(zhì)量#65380;價(jià)格等方面貨比三家，能招標(biāo)的一律公開招標(biāo)采購，變“暗箱操作”為“陽光操作”，降低采購成本，提高資金使用效益#65377;

(三)明確成本核算的目的，樹立全成本核算經(jīng)營理念

醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的不是單純?yōu)榱朔峙洫?jiǎng)金，分配獎(jiǎng)金只是一種激勵(lì)形式，要保證醫(yī)院事業(yè)發(fā)展和分配獎(jiǎng)金的比例協(xié)調(diào)，符合國家規(guī)定#65377;成本核算的主要目的是為了降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)#65380;高效#65380;低耗運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制#65377;因此，要把全成本管理看做是結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和需要開展的一種現(xiàn)代化管理方法，要廣泛做好全成本核算的宣傳工作，建立健全各項(xiàng)全成本管理制度，形成自上而下自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級深入，最終實(shí)行全成本核算#65377;醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療服務(wù)過程中的全部成本費(fèi)用如:工資#65380;材料和低值易耗品#65380;固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費(fèi)#65380;水電費(fèi)#65380;辦公費(fèi)，維修費(fèi)#65380;銀行利息等都納入醫(yī)院成本核算范圍，做好間接費(fèi)用的分?jǐn)?65377;同時(shí)積極創(chuàng)造條件，使醫(yī)院成本核算規(guī)范化和法制化，建立包括成本核算機(jī)構(gòu)#65380;核算形式#65380;核算范圍#65380;核算內(nèi)容#65380;核算對象#65380;核算方法等在內(nèi)的一整套核算體系，保證醫(yī)院成本核算工作有章可循，健康有序發(fā)展#65377;

(四)完善醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督

醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督要從事前#65380;事中#65380;事后三個(gè)方面對醫(yī)院資金運(yùn)動和經(jīng)營管理進(jìn)行全過程#65380;全方位的監(jiān)督，而這三個(gè)方面的監(jiān)督必須相互協(xié)調(diào)，形成一套嚴(yán)密的監(jiān)督體系#65377;完善醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督需要做好以下幾個(gè)方面工作:

1.加快法律體系建設(shè)，為醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督的有效實(shí)施提供法律保障#65377;要明確會計(jì)監(jiān)督#65380;審計(jì)監(jiān)督執(zhí)法職責(zé)和權(quán)限，以實(shí)施清晰明了的監(jiān)督職能;加大依法處罰#65380;賠償和執(zhí)行力度，對違規(guī)違紀(jì)的醫(yī)院及負(fù)責(zé)人予以曝光#65377;

2.加強(qiáng)外部監(jiān)督既社會審計(jì)監(jiān)督和政府監(jiān)督#65377;注冊會計(jì)師和政府相關(guān)部門對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行客觀#65380;公正#65380;全面的評價(jià)#65377;

3.明確醫(yī)院負(fù)責(zé)人的會計(jì)責(zé)任主體地位，是保證醫(yī)院會計(jì)信息真實(shí)的關(guān)鍵#65377;針對現(xiàn)實(shí)工作中一些院長自己說了算，授意#65380;指使#65380;強(qiáng)令會計(jì)人員按其意愿辦事的情況，應(yīng)該進(jìn)一步明確醫(yī)院負(fù)責(zé)人的會計(jì)責(zé)任主體地位#65377;

4.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)監(jiān)督機(jī)制#65377;參與醫(yī)院經(jīng)營管理活動的工作人員要相互分離，相互牽制，相互協(xié)調(diào);要明確醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立對會計(jì)資料進(jìn)行定期內(nèi)部審計(jì)的步驟和方法等#65377;

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