摘要：從毫針療法、耳針療法、灸法、穴位注射療法及其他療法等方面綜述了近40余年來針灸治療2型糖尿病的臨床及機(jī)理研究概況，指出針灸治療2型糖尿病存在的問題，并對(duì)以后針灸在該病的研究中提出設(shè)想。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；針灸治療；綜述

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0044—03

針灸治療2型糖尿病(NIDDM)具有療效顯著、無毒副作用、控制和改善并發(fā)癥等特點(diǎn)，現(xiàn)將近40余年來針灸治療2型糖尿病有關(guān)研究的文獻(xiàn)綜述如下。

1、針灸治療概況

1.1毫針治療張智龍等將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組單純采用針刺治療，取中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖、血海，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日2次，6d為1療程，每療程間休息1d；對(duì)照組口服優(yōu)降糖治療，每次2.5～5mg，每日3次，血糖穩(wěn)定后改用維持量(2.5mg／次，每日1次)。結(jié)果觀察組的總有效率為88.33％，優(yōu)于對(duì)照組的66.37％；羅紅艷等運(yùn)用傍針刺法治療消渴病中常見的氣陰兩虛型(成年型非胰島素依賴型糖尿病)患者，獲93.3％的總有效率，與單服降糖甲片對(duì)照組的70％的有效率相比，有顯著性差異(P<0.05)。楊廉德[3]針刺治療48例糖尿病病人臨床觀察，經(jīng)3個(gè)療程后，多飲、多食、多尿基本消失，其他癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤以乏力、精神疲憊、頭暈自汗、肢體麻木、視力減退等明顯好轉(zhuǎn)，血糖較治前下降80％以上，尿糖減少，總有效率85.4％。朱秀峰針灸治療糖尿病246例觀察，顯效154例(其中治療1個(gè)療程者34例，2個(gè)療程者70例，3個(gè)療程者44例，4個(gè)療程者6例)，有效83例，無效9例，總有效率96.3％。針灸組治療前后血糖變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P≤0.001，針灸組與對(duì)照組比較，P<0.01，有顯著性差異。

1.2 體針和耳針結(jié)合療法劉志誠(chéng)等治療576例NIDDM患者，辨證論治，體穴主要取肺俞、少商、內(nèi)庭、膈俞、大腸俞、天樞、上巨虛、中脘、陰陵泉等；耳穴取肺、胃、胰膽、內(nèi)分泌、大腸、脾等，耳穴埋藏?fù)遽樆蛲醪涣粜凶?，膠布固定，每日每穴按壓3次，每次每穴按壓1～2min，隔日更換1次；針灸體穴隔日1次，每次留針30min；耳針和體針同時(shí)進(jìn)行，均以1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)1個(gè)療程有效率為81.25％，2個(gè)療程有效率為87.67％，3個(gè)療程有效率為92.54％，說明療程越長(zhǎng)療效越好。相關(guān)的分析還顯示：男性患者療效優(yōu)于女性(P<0.001)，年齡小的患者療效優(yōu)于年齡大的患者(P<0.05)，病程短者療效優(yōu)于長(zhǎng)者(P<0.001)，肥胖度重者療效優(yōu)于輕者(P<0.001)，無并發(fā)癥者療效優(yōu)于有并發(fā)癥者(P<0.001)，無糖尿病家族史者療效優(yōu)于有糖尿病家族史者(P<0.001)，實(shí)證療效優(yōu)于虛實(shí)夾雜證(P<0.001)，虛實(shí)夾雜證又優(yōu)于虛證(P<0.005)。魏群利等對(duì)67例2型糖尿病患者針刺配合耳穴壓籽后使空腹血糖(FBS)、空腹血清胰島素(FINS)下降，胰島素敏感性指數(shù)(IAI)升高，均有顯著性差異，提示該法具有增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗(IR)的作用。

1.3耳針治療龍文君報(bào)道針刺耳穴治療NIDDM，主要穴取胰膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖、內(nèi)分泌、肺、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)等，辨證分型后每次選51—6穴，采用針刺，捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，兩耳交替。劉巖紅報(bào)道用耳針治療NIDDM，右耳取內(nèi)分泌、肺、胃、胰、緣中、腎上腺、渴點(diǎn)，左耳取內(nèi)分泌、肺、脾、腎、三焦、屏尖、饑點(diǎn)，兩耳交替針刺，隔日1次，1月為1療程，有效率達(dá)95.3％。

1.4灸法治療王海等將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的105例2型糖尿病患者按就診順序隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)50例，常規(guī)加艾灸治療組55例，2組年齡、性別、病程無明顯差異，全部病例均根據(jù)病情采用飲食控制，磺尿類或雙胍類等常規(guī)西藥治療，觀察組采用市售艾卷于每日上午4時(shí)30分和下午4時(shí)30分2次直接灸大椎、神闕按先后順序各灸30min，半月1療程，兩月為期，治療后從中看出觀察組各時(shí)限血糖、均值均有下降，以空腹血糖最明顯，同時(shí)也顯示了糖耐量曲線的改善，高峰前移，此一結(jié)果表明：艾灸大椎、神闕不僅可以顯著降低空腹血糖，而且還可明顯增強(qiáng)胰島B細(xì)胞對(duì)糖負(fù)荷的反應(yīng)能力，增加胰島素的分泌量。藺云桂對(duì)單控飲食無效的患者施以灸法(艾炷隔姜灸)，治療期間停服全部降糖藥，結(jié)果2個(gè)療程后，血糖平均值下降(44.9±15)％，有顯著性差異(P<0.05)，尿糖治療前后比較也有顯著性差異(P<0.05)。

1.5 針刺配合灸法治療曹少鳴將42例非胰島素依賴型糖尿病患者隨機(jī)分為針刺組、艾灸組、針刺加艾灸組進(jìn)行比較研究。結(jié)果表明：治療后3組患者臨床癥狀均得到明顯改善，空腹血糖、糖化血紅蛋白、24h尿糖定量治療前后有顯著性差異(P<0.01)，但以針加灸組療效最佳(P<0.01)。馬兆勤糾艾段溫針隔橘皮灸治糖尿病200例觀察，治療期間停用一切降糖中西藥物，最長(zhǎng)10個(gè)療程，最短5次，在灸完1療程后，復(fù)查血糖、尿糖，總有效率為93％，馬兆勤認(rèn)為此法對(duì)胰島素β細(xì)胞有促進(jìn)分泌作用，比單純服藥效果好。

1.6穴位注射療法有學(xué)者研究認(rèn)為，穴位注射的機(jī)理是通過腧穴對(duì)藥物的逐漸吸收，使藥物對(duì)腧穴產(chǎn)生緩慢而持久的作用，并通過經(jīng)絡(luò)而到達(dá)病所。由于緩慢吸收的藥物對(duì)相關(guān)穴位持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，從而起到與針刺特定穴類似的功效，同時(shí)，還可發(fā)揮藥物的作用，放大藥物的功效，與毫針針刺相比，具有取穴簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、療效肯定、安全經(jīng)濟(jì)、無毒副作用的特點(diǎn)。李龍宣等將60例Ⅱ型糖尿病患者隨機(jī)分為4組，即優(yōu)降糖組(A組)、黃芪注射液肌注加優(yōu)降糖組(B組)、生理鹽水穴注三陰交加優(yōu)降糖組(C組)、黃芪注射液穴注三陰交加優(yōu)降糖組(D組)。以上各組治療3個(gè)療程后結(jié)果顯示，治療后各組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較治療前差異均有顯著性意義(P<0.05，P<0.01)，組間分析顯示D組療效最佳。

1.7 其他療法北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科運(yùn)用梅花針及捏脊治療糖尿病155例，結(jié)果不僅癥狀大為改善，血糖下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外還有其他學(xué)者用電針加TDP、穴位敷貼為主配合小劑量降糖藥、針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療2型糖尿病均取得了顯著療效。

2、針灸作用機(jī)理研究

針灸對(duì)糖尿病產(chǎn)生作用的機(jī)理尚不完全清楚。針灸對(duì)血糖的影響也是復(fù)雜的，采用不同穴位針刺既可使低血糖升高，又可使高血糖者血糖降低。王端輝在針刺能夠降低血糖的同時(shí)得出血清胰島素水平上升的結(jié)果。曹少鳴等認(rèn)為實(shí)驗(yàn)NIDDM大鼠針后血清c－肽水平也顯著提高。袁錦虹等對(duì)造模成功的NIDDM大鼠進(jìn)行針刺，治療后大鼠的攝食、攝水、空腹血糖等均明顯下降(P<0.05)。沈必清等使用微煙灸療器治療NIDDM大鼠，發(fā)現(xiàn)治療前后大鼠餐后2h血糖均有顯著下降(P<0.01)的同時(shí)，微煙灸還可以改善NIDDM大鼠的抗氧化能力。李嘉檢測(cè)了大鼠紅細(xì)胞和脂肪細(xì)胞胰島素受體結(jié)合常數(shù)，結(jié)果提示NIDDM大鼠紅細(xì)胞和脂肪細(xì)胞胰島素受體親和力降低，而針刺可以增加大鼠紅細(xì)胞和脂肪細(xì)胞胰島素受體數(shù)目，提高受體親和力，并且這一變化與血清胰島素濃度呈負(fù)相關(guān)，提示針灸可以通過改善受體缺陷來改善胰島素抵抗。熊星火等分別觀察了NIDDM病人餐前1h施針，餐后1.5～2h施針的血糖變化，發(fā)現(xiàn)2組血糖均比在相同條件下不施針的對(duì)照組前后血糖下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有認(rèn)為針灸降血糖的機(jī)理，首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)，一是針灸作用于周圍神經(jīng)，即通過興奮迷走神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)，而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，糾正內(nèi)分泌紊亂，恢復(fù)胰島素的正常功能；二是針灸作用于中樞神經(jīng)，促進(jìn)胰島素的分泌，以達(dá)到降血糖的目的，或在中樞形成一個(gè)新的占位面積較大的興奮灶，通過相互誘導(dǎo)，重新調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制的關(guān)系，而擾亂糖尿病人病因的刺激作用。另外還有學(xué)者認(rèn)為：針灸作用不僅限于胰內(nèi)，還有較強(qiáng)的胰外作用，針刺后增加靶組織的受體數(shù)目，改善胰島素桔抗，刺激末梢組織利用葡萄糖也是一重要作用?？傊樉闹委熖悄虿〉淖饔貌⒎悄骋幌到y(tǒng)的單一效應(yīng)，涉及神經(jīng)、血管、體液等多方面作用。

3、問題與展望

針灸治療型糖尿病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面雖取得一些進(jìn)展，但還存在較多的問題未解決，如DM辨證論治的客觀標(biāo)準(zhǔn)、針灸最佳方法的選擇、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、療程與療效的關(guān)系、針灸治療DM的機(jī)理等。故針灸治療該病的研究仍需要不斷的深化和擴(kuò)展。推測(cè)針灸治療糖尿病的研究今后主要從以下方面進(jìn)行：其一，進(jìn)行臨床辨證論治研究，系統(tǒng)挖掘前人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)臨床療效，揭示疾病的傳變機(jī)制，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行微觀辨證。其二，重視早期診斷和防治方面的研究。其三，針灸在治療2型糖尿病方面前人雖采用了以上所總結(jié)的諸多方法和穴位，但在這些方法的橫向?qū)Ρ妊芯糠矫孢€存在不足，故臨床研究要加強(qiáng)對(duì)使用頻率高、療效可靠的穴位和方法進(jìn)行篩選，尋找最佳組方、配穴規(guī)律及最佳的針灸方法，以及療程的長(zhǎng)短與療效的關(guān)系，以期獲得某些突破性進(jìn)展，提高臨床治療水平。其四，通過再深入研究制定統(tǒng)一、客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其五，關(guān)于針灸治療糖尿病的機(jī)理，將進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)重要病理環(huán)節(jié)進(jìn)行研究。如研究中醫(yī)針灸對(duì)糖尿病及其合并癥病理過程的生物化學(xué)機(jī)制的影響，從細(xì)胞膜胰島素受體及相關(guān)基因表達(dá)方面進(jìn)一步深入。