關(guān)鍵詞：糖尿病；周圍血管?。灰鏆饣罱j(luò)飲；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0061—02

糖尿病周圍血管病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。筆者自2002年2月～2006年12月，采用自擬益氣活絡(luò)飲配合西藥洛他唑片治療糖尿病周圍血管病變68例，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料68例均為本院內(nèi)科門診和住院患者，男41例，女27例；年齡38～76歲，平均(46.1±5.6)歲；糖尿病病程2～28a，平均(10.2+2.6)a，糖尿病周圍血管病變病程6個月～10a，平均(4.5±1.5)a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會正式公布的標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。(2)糖尿病周圍血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有肢體缺血表現(xiàn)：發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，間歇性跛行，麻木，酸脹；②有肢體缺血體征：皮色蒼白或黯紅，皮溫低，肌肉萎縮等營養(yǎng)障礙性改變，患肢足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失，甚至股動脈搏動減弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示動脈硬化，血管壁增厚，內(nèi)膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強(qiáng)回聲，動脈管狹窄、扭曲，血流峰時速減慢，阻力指數(shù)增高。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型。癥見口渴，多飲，多尿，伴乏力，患肢發(fā)涼，靜息痛，間歇性跛行，肢體麻木，肢體酸脹，舌質(zhì)黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)弱或脈弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有肢體壞疽者；(2)妊娠、肝腎功能異常；(3)伴有其它嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、心力衰竭等；(4)未按規(guī)定堅持服藥或加用其它藥物影響藥物療效判定者。

2、治療方法

合理選擇降糖藥物，控制血糖在空腹7.0mmol／L，餐后2h血糖10.0mmol／L以下水平，合并高血壓者予降壓處理，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。采用益氣活絡(luò)飲：黃芪30g，葛根30g，當(dāng)歸15g，玄參30g，牛膝15g，水蛭6g，地龍15g，全蝎6g，丹參15g，川芎10g，生山楂30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。西洛他唑片(西安大恒制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040579)，每次100mg，口服，每日2次，3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

3、觀測指標(biāo)和方法

(1)臨床癥狀和體征：對肢體發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行、肢體麻木、肢體酸脹等癥狀進(jìn)行評定；(2)實驗室檢查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)；(3)觀察不良反應(yīng)情況，血、尿、便常規(guī)，心電圖、肝腎功能。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會肢體動脈硬化性閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：臨床癥狀、體征基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：I臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

4.2 治療結(jié)果臨床治愈9例，顯效45例，有效11例，無效3例，總有效率95.59％。治療時間最短88天，最長1年86天，平均215.38天。

5、討論

糖尿病周圍血管病變的主要病理變化是動脈粥樣硬化，并在其基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成。與非糖尿病患者的血管硬化相比，糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率高，發(fā)病年齡小，進(jìn)展速度快，病情重，截肢率高，病死率高。因此，對糖尿病周圍血管病變早期進(jìn)行干預(yù)治療能有效地防止壞疽發(fā)生，具有非常重要的意義。糖尿病周圍血管病變屬中醫(yī)學(xué)脈痹、脫疽范疇，為消渴病的變證之一，是久病必瘀的結(jié)果。其基本病機(jī)多為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“血實宜決之。”《景岳全書》“氣虛而血滯”，“氣弱而不行者”應(yīng)調(diào)氣、益氣，又指出“血有虛而微熱者宜涼補(bǔ)之”。益氣活絡(luò)飲方中水蛭、地龍、全蝎、丹參、川芎活血通絡(luò)；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；玄參、葛根滋陰涼血；牛膝引藥下行。全方益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，達(dá)到消瘀而不傷正的目的。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究：水蛭的主要成分為水蛭素，不僅能抑制血栓形成，還對血栓再栓塞有效，其所含肝素有抗凝血作用。水蛭素是凝血酶的直接抑制劑，不與Ⅱ型肝素相關(guān)血小板減少癥的抗體形成復(fù)合物，故與肝素不同，不會誘發(fā)血小板減少癥。水蛭還能控制脂質(zhì)代謝紊亂，能升高HDL，對LDL、TC、TG明顯降低。地龍含蚓激酶，有抗血栓形成作用，能防止血栓形成和溶解血栓，可激活纖溶酶源，使纖維蛋白溶解，延長凝血時間，治療腦血管栓塞，心肌梗塞，靜脈血栓形成。丹參能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗血栓等作用，提高耐缺氧能力。川芎有擴(kuò)張冠脈和外周血管，抗血栓形成，解除平滑肌痙攣作用。山楂有促消化、降壓、降血脂作用。黃芪、玄參、葛根等具有降低血糖的作用。全蝎、牛膝有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；葛根、玄參、當(dāng)歸、牛膝中含有多種生物堿、皂甙等成分，具有不同程度擴(kuò)張血管、降脂、降低血液黏稠度的作用。該治療證明，益氣活絡(luò)飲通過降低血糖、抗凝、降脂等多個環(huán)節(jié)，改善肢體供血，結(jié)合西藥標(biāo)本兼治，治療糖尿病周圍血管病變，較單純西藥治療效果較為滿意，值得進(jìn)一步研究和推廣使用。