關(guān)鍵詞：針灸處方；配穴；辨證

中圖分類(lèi)號(hào)：R245

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0029—01

針灸處方，是針灸治療體系中的重要組成部分，對(duì)臨床療效有著直接的影響。因此，歷代醫(yī)家都非常重視針灸處方的配伍與應(yīng)用。面對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，應(yīng)按照中醫(yī)、針灸的理、法、方、穴理論進(jìn)行辨證思維，然后擬出切合病證的針灸處方。現(xiàn)結(jié)合筆者從事針灸臨床及教學(xué)的心得體會(huì)談?wù)勧樉奶幏脚溲ǖ谋孀C思維。

1、以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)

針灸屬外治法，它是以腧穴為作用點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為通路，以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為目的的治療方法。它的應(yīng)用范圍不僅是發(fā)生于外的肢體肌肉、關(guān)節(jié)、器官的病癥，而且對(duì)在內(nèi)臟腑的病癥及因臟腑功能異常所引起的相關(guān)的病癥，均有良好的治療作用。其奏效的關(guān)鍵，在于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的相關(guān)理論，以經(jīng)絡(luò)辨證為主體。如治療頭痛有太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰之分，除在局部取穴之外，要循經(jīng)遠(yuǎn)端配穴；而太沖治療面癱，也是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。至于對(duì)內(nèi)臟疾病的治療與調(diào)節(jié)，均立足于經(jīng)脈所屬、所絡(luò)及循行所過(guò)、所系的基礎(chǔ)上，以此為依據(jù)配穴。因此說(shuō)經(jīng)絡(luò)辨證是指導(dǎo)針灸配穴的基礎(chǔ)、主體。

2、以臟腑辨證為指導(dǎo)

針灸雖然屬于外治法，但是它對(duì)在內(nèi)的臟腑、以及全身功能的調(diào)節(jié)作用也很明確。其原理固然離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)理論，然而，準(zhǔn)確的臟腑辨證，同樣極為重要。具體體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。

2.1指導(dǎo)辨證循經(jīng)取穴 此為針灸運(yùn)用臟腑辨證的基本內(nèi)容?；谂K腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴相關(guān)的學(xué)說(shuō)，在某一臟腑病變時(shí)，取與之隸屬的經(jīng)脈上的腧穴治療。如脅痛(膽囊炎)，取膽經(jīng)的經(jīng)穴；哮喘屬肺的病變，取肺經(jīng)經(jīng)穴等。

2.2指導(dǎo)靈活配穴 此為臟腑辨證在針灸臨床中的較高境界。雖然針灸取穴時(shí)，基本都遵循局部(鄰近)、循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的規(guī)律，可是，具體選擇什么穴位，都體現(xiàn)了辨證施治的理論。這體現(xiàn)在特定穴的應(yīng)用上。如：治療五臟病時(shí)，多取相應(yīng)經(jīng)脈的原穴，同時(shí)配合俞募配穴；治療六腑病時(shí)多取募穴和下合穴；而臟腑兼證或表里經(jīng)同病時(shí)，取絡(luò)穴或原絡(luò)配穴。更具臨床指導(dǎo)意義的是，在治療某些與臟腑相關(guān)的組織器官病變時(shí)，依據(jù)臟腑辨證進(jìn)行配穴，如治療三叉神經(jīng)痛，取內(nèi)庭清瀉胃火；治療眩暈(高血壓)時(shí)，配太溪、太沖而滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。

2.3指導(dǎo)針刺補(bǔ)瀉 此方面的應(yīng)用不單純體現(xiàn)在辨臟腑虛實(shí)之后決定補(bǔ)瀉方法，而對(duì)選穴、配穴同樣具有指導(dǎo)意義，如：利用五輸穴進(jìn)行本經(jīng)補(bǔ)瀉、異經(jīng)補(bǔ)瀉，使“虛者補(bǔ)其母”、“實(shí)者瀉其子”的治療原則，在針灸臨床中得到具體體現(xiàn)。

3、針對(duì)病因、病機(jī)論治

3.1對(duì)因論治針灸治療疾病，是通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療目的的。如《靈樞·根結(jié)》篇說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》論說(shuō)“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣”，從而“真氣得安，邪氣乃去”。其組方遵循“治病必求其本”的基本原則。所謂本，一般是指引起疾病的原因，因此針刺治療，選穴組方，必須針對(duì)病因選穴。如泄瀉，屬脾腎陽(yáng)虛者，當(dāng)健脾胃、補(bǔ)腎陽(yáng)，針脾俞、腎俞、灸關(guān)元、氣海等；若感受穢濁，宜在井穴或其它經(jīng)穴(委中、尺澤)放血。只有依照對(duì)因論治的原則進(jìn)行組方，才能真正達(dá)到邪去正安、陰陽(yáng)調(diào)和的目的。

3.2對(duì)機(jī)論治所謂機(jī)，是指病機(jī)，是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，在揭示疾病本質(zhì)的同時(shí)，說(shuō)明了邪正盛衰和陰陽(yáng)變化。相同的病因在不同的發(fā)展變化階段中，可以產(chǎn)生不同的病機(jī)；而不同的疾病在某一階段亦可產(chǎn)生相同的病機(jī)，故而針刺組方應(yīng)隨著病機(jī)的變化而選用不同的腧穴，即同病異治或異病同治。如風(fēng)寒外侵，一般應(yīng)祛風(fēng)散寒。但其病機(jī)變化很多，產(chǎn)生的病證各不相同。若致腦絡(luò)不暢而頭痛者則需通絡(luò)止痛，選用風(fēng)池、太陽(yáng)等；若致肺失清肅而咳嗽則宜針?lè)斡帷⒘腥?、合谷等宣降肺氣等。針?duì)病機(jī)選穴是針灸組方中一個(gè)不可缺少的原則。

4、主輔相配，照顧全局

臨床用藥上有君臣佐使之分，針灸亦有主穴配穴之分。針灸處方是根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)碾蜓ㄅ湮槎M成的。人云“用藥如用兵”，同理亦可言“用針如用兵”。因此在臨證中要注重針灸處方配穴的先后主次。

針灸處方的選穴配穴，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)重腧穴配伍的主穴配穴，一般地說(shuō)，對(duì)主病或主證起主要治療作用的腧穴構(gòu)成了處方的主穴，而處方中的隨癥加減者稱(chēng)之為配穴。例如楊繼洲在《針灸大成》記載治療面癱的處方中，取穴有頰車(chē)、水溝、列缺、太淵、合谷、二間、地倉(cāng)、絲竹空治療周?chē)悦姘c。其中足陽(yáng)明經(jīng)穴頰車(chē)、水溝、地倉(cāng)，手少陽(yáng)經(jīng)穴絲竹空為近部取穴，以手陽(yáng)明經(jīng)穴合谷、二間為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，以上同為主穴；配穴則以手太陰經(jīng)穴太淵為配穴激發(fā)脈氣，共達(dá)疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、理氣行血之效。

綜上所述，在針灸臨床中進(jìn)行處方配穴實(shí)際是一個(gè)辨證思維的過(guò)程。作為臨床醫(yī)生，臨證應(yīng)該善于思考，以經(jīng)絡(luò)和針灸的相關(guān)理論為依據(jù)，采取綜合的辨證思維方法指導(dǎo)配穴，才能充分發(fā)揮、體現(xiàn)針灸的學(xué)科特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。