關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法；抗胃萎方

中圖分類號：R573.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0027—02

筆者在30多年的臨床治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，自擬抗胃萎方治療慢性萎縮性胃炎45例，收到較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料共收治78例，隨機(jī)分為治療組45例，對照組33例。治療組男27例，女18例；年齡22～76歲。平均46.21歲；病程1～34a，平均9.45a。對照組男19例，女14例；年齡21～72歲，平均44.16歲；病程1～36歲，平均9.61a。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組間性別、年齡、病程差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1982年10月召開的全國胃炎診治座談會所制定的《慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)，及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)惡性腫瘤及有外科情況者；(2)妊娠及哺乳婦女；(3)合并有心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者；(4)不合作者；(5)未按規(guī)定用藥治療或中斷治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2、治療方法

治療組應(yīng)用自擬抗胃萎方：沙參15g，麥冬15g，玉竹15g，延胡索10g，三七6g，黃連10g，白芍10g，烏梅10g，半夏10g，陳皮6g，甘草3g，水煎服，1日1劑，15d為1個療程。對照組按西醫(yī)常規(guī)治療，15d為1個療程。

3、觀察指標(biāo)

癥狀觀察：分別于治療前，治療中及治療后記錄主要癥狀：胃脘痛，腹脹，納差，嘈雜，泛酸，噯氣及舌脈變化。癥狀采用打分方法，分為4級，即無記O分，輕記1分，中記2分，重記3分，分別合計，以判定療效。病理觀察：參照1982年全國癌防治組病理組制定的標(biāo)準(zhǔn)，將胃腺體萎縮、腸化生分為輕、中、重三級，分別觀察治療前后變化。幽門螺桿菌感染情況，分別檢測治療前后幽門螺桿菌感染情況。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年1月《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1)顯效：胃脘痛及其它癥狀消失，胃鏡檢查及X線鋇餐造影檢查基本正常；(2)好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀減輕，胃鏡檢查及X線鋇餐造影檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查及X線鋇餐造影檢查無變化。

4.2治療結(jié)果

4.2.1 2組臨床療效及治療前后癥狀積分變化比較 見表1、表2。2組病人治療后癥狀改善及積分情況分別由2表可見，治療組及對照組均可改善患者的臨床癥狀，總有效率為91％及82％，治療前后差異均有顯著性(P<0.05)。

治療組治療前后比較，P<0.05，“P<0.01，有顯著性差異；與對照組治療后比較，P>0.05，無顯著性差異

4.2.2 2組治療前后病理改變情況比較見表3。治療組治療后腺體萎縮及腸化生絕大部分有不同程度的改善，總有效率為65％，治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)。從表4可見：治療組感染32例，治療后消失14例，減輕5例，無效13例，陰轉(zhuǎn)率43.75％，總有效率59.38％；對照組感染23例，治療后消失9例，減輕4例，無效10例，陰轉(zhuǎn)率39.13％，總有效率56.52％；提示2組均有治療效果，但無顯著性差異(P>0.05)。

5、討論

慢性萎縮性胃炎被列為癌前狀態(tài)之一，其基本病理變化包括胃固有腺體的萎縮，炎性變化，粘膜上皮不典型增生等。中醫(yī)病機(jī)多認(rèn)為屬于本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯雜，肝胃不和，陰陽兩虛等，主要病位在胃，與肝脾至為密切。中醫(yī)辨證，可分為肝胃氣滯、寒邪犯胃、胃熱熾盛、食滯胃腸、瘀阻胃絡(luò)、胃陰虧虛、脾胃虛寒等癥。但在臨床診治中多見胃痛隱作、灼熱不適、嘈雜似饑、食少口干、大便干燥等陰虛內(nèi)熱征象，治療上以酸甘濡潤之品滋養(yǎng)胃體，促使萎縮胃體恢復(fù)，一般均能收到比較滿意的療效。而抗胃萎方中沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰益胃，半夏、陳皮和胃降逆，三七、延胡索化瘀止痛，芍藥、甘草緩急止痛，黃連清熱瀉火，而烏梅則酸澀收斂，配以少許木香行氣除滯，共奏養(yǎng)陰益胃，行氣止痛之功效。

慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，方中烏梅、黃連、木香等均有不同程度的抗菌作用，本研究結(jié)果表明，該方對幽門螺桿菌有清除作用，此可能是本方的療效機(jī)理之一。另外，慢性萎縮性胃炎普遍存在胃粘膜屏障作用破壞，血流量減少等現(xiàn)象，而本方中三七、延胡索、半夏、白芍、陳皮等有松弛平滑肌，促進(jìn)受損的粘膜、腺體修復(fù)，并有鎮(zhèn)痛作用，既有利于臨床癥狀的緩解，又有利于改善慢性萎縮性胃炎的消化不良狀態(tài)，尤其是本方中大量使用了沙參、麥冬、玉竹等滋陰養(yǎng)胃藥，其作用與機(jī)理應(yīng)與促進(jìn)消化液、酶分泌的作用有關(guān)。不僅有助于阻止胃體的進(jìn)一步損傷，且可促進(jìn)受損的粘膜、腺體修復(fù)。以上多方面的作用，構(gòu)成對慢性萎縮性胃炎的癥狀減輕和消除，改善和逆轉(zhuǎn)其病理變化的有利功效。