摘要：目的：評(píng)價(jià)麝香接骨膠囊促進(jìn)股骨頸骨折術(shù)后愈合的療效。方法：將股骨頸骨折術(shù)后患者168例隨機(jī)分成2組，分別服用麝香接骨膠囊和三七傷藥片，觀察2組病例骨折愈合時(shí)間，骨不連發(fā)生率。結(jié)果：麝香接骨膠囊組較三七傷藥片組骨折愈合時(shí)間短、骨不連發(fā)生率低(P<0.05)。結(jié)論：麝香接骨膠囊能促進(jìn)股骨頸骨折術(shù)后的骨折愈合。

關(guān)鍵詞：麝香接骨膠囊；股骨頸骨折；術(shù)后愈合時(shí)間；骨不連發(fā)生率；療效觀察

中圖分類號(hào)：R274.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0012—02

筆者自2000年5月以來(lái)，采用麝香接骨膠囊治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者94例，采用三七傷藥片治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者74例，比較2組的股骨頸骨折術(shù)后愈合時(shí)間和骨不連發(fā)生率。療效觀察結(jié)果表明麝香接骨膠囊組較三七傷藥片組在股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后使用，患者骨折愈合時(shí)間短，骨不連發(fā)生率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者168例，均來(lái)源于昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組94例服用麝香接骨膠囊，對(duì)照組74例服用三七傷藥片。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不能耐受手術(shù)者；②存在服藥禁忌，如孕婦。其中治療組男50例，女44例，年齡39—82歲，平均59.63歲，采用AO分類，無(wú)嵌插42例，嵌插并骨折線與水平面成角小于15度者35例，嵌插并骨折線與水平面成角大于15度者17例；對(duì)照組男40例，女34例，年齡12—79歲，平均51.1歲，采用AO分類，無(wú)嵌插32例，嵌插并骨折線與水平面成角小于15度者27例，嵌插并骨折線與水平面成角大于15度者15例，手術(shù)方式均為牽引床復(fù)位后微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定。2組在骨折分類、年齡差別、性別差異及治療方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2、治療方法

2.1治療組采用麝香接骨膠囊，其組成為：麝香、三七、當(dāng)歸、紅花、川芎、朱砂、血竭、兒茶、大鱉蟲(chóng)、赤芍、乳香、沒(méi)藥、蘇木、馬錢子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅等。口服，成人每次3粒，每日3次，連服24d。

2.2對(duì)照組采用三七傷藥片，口服，成人每次3片(12歲以下兒童1片／次)，每日3次，連服24d。

2.3觀察指標(biāo)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合時(shí)間、骨不連發(fā)生率。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征消失，局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛，X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線，能不扶拐連續(xù)步行30步無(wú)癥狀。骨不連標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1年復(fù)查X片，出現(xiàn)骨折端骨質(zhì)吸收，硬化帶形成，髓腔封閉則診斷為骨不連。

3.2治療結(jié)果

3.2.1骨折愈合時(shí)間治療組為23—38周，平均29周；對(duì)照組為28—45周，平均38周。2組骨折愈合時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.05)，治療組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

4、討論

麝香接骨膠囊中麝香通關(guān)開(kāi)竅，僻穢導(dǎo)氣，血竭、三七活血化瘀，祛寒散結(jié)定痛，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎通血行氣，赤芍涼血祛瘀，配上散瘀止痛、續(xù)筋接骨的自然銅，起到通絡(luò)止痛，使凝滯經(jīng)脈流暢，促進(jìn)損傷局部代謝，減輕局部炎癥滲出的作用，符合中醫(yī)治療骨折活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋的辨證施治原則。既往研究認(rèn)為麝香接骨膠囊對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用，其機(jī)理可能有以下幾方面：(1)活血化瘀，消腫止痛?；A(chǔ)研究表明，在血腫機(jī)化期，三七、紅花等都可以促進(jìn)微循環(huán)，增加毛細(xì)血管通透性，利于清除骨折局部的血凝塊及代謝產(chǎn)物，加快軟組織的損傷修復(fù)和水腫吸收，減少炎性滲出物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而達(dá)到止痛和促進(jìn)骨折愈合的功效嘲。(2)促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積，提高骨痂質(zhì)量。①紅花、三七等可明顯提高血清生長(zhǎng)激素(GH)的水平，而GH可以改善腸鈣吸收，興奮腎臟1—羥化酶活性，使鈣濃度增高，活性增強(qiáng)，利于促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積，加速軟骨內(nèi)成骨，提高骨痂質(zhì)量。②三七中含有豐富的鈣鹽、膠質(zhì)和微量元素，利用骨質(zhì)修復(fù)。(3)調(diào)節(jié)機(jī)體骨生長(zhǎng)因子水平，促進(jìn)成骨過(guò)程。①三七富含氨基酸，在骨痂形成期可以促進(jìn)蛋白質(zhì)和多種酶的合成，特別是骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BoneMorphogenetic Protein BMP)的合成，能夠誘導(dǎo)血管周圍游走的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞。②紅花、三七等可以促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌TGF—β(Transforming growthfactor)。TGF一β在軟骨內(nèi)化骨的過(guò)程中，可以調(diào)節(jié)堿性磷酸酶、I型膠原及其它特殊蛋白質(zhì)的表達(dá)，同時(shí)刺激膠原、非膠原蛋白質(zhì)和蛋白聚糖的合成，促進(jìn)新骨形成。此外，TGF—β還可以刺激成骨細(xì)胞合成I型膠原和骨連素，并直接促進(jìn)膜內(nèi)成骨過(guò)程。③三七、紅花還可以提高血清中胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF—1的水平；作為重要的骨形成調(diào)節(jié)因子，IGF—1能直接作用于生長(zhǎng)激素受體，介導(dǎo)成骨細(xì)胞增殖。

綜上研究，對(duì)于股骨頸骨折患者行復(fù)位、經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)后，服用麝香接骨膠囊可有效縮短骨折愈合時(shí)間，降低骨不連的發(fā)生率。